红外线照射联合护理干预在痔疮术后患者中的应用
2022-09-19肖晓芳
肖晓芳
吉安市第一人民医院 (江西吉安 343000)
痔疮是临床常见的肛门疾病,手术是当前主要 的治疗方法,可较好地切除病灶,改善病情[1]。但受手术创伤等的影响,术后局部淋巴、血液循环不畅,血管壁通透性增加,促使大量水分潴留在组织间隙中,增加了术后疼痛与切缘水肿的发生风险[2]。由于肛门结构特殊,周围血管与神经分布丰富,且肌肉与神经联系紧密,对疼痛、肿胀较为敏感,不仅会增加患者不适,还会影响切口愈合,因此,积极处理术后疼痛与切缘水肿至关重要[3]。目前,临床主要采取转移注意力、更换敷料等方法缓解术后疼痛与切缘水肿,但见效较慢。红外线照射属于物理疗法,可通过热效应促使局部温度升高,以促进血液及淋巴循环,已被广泛用于术后切口疼痛护理中。基于此,本研究探讨红外线照射联合护理干预在痔疮术后患者中的应用效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019 年1 月至2021 年6 月在我院行手术治疗的60 例痔疮患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,各30 例。观察组男16 例,女14 例;年龄21~53 岁,平均(39.63±4.01)岁;病程1~7 年,平均(4.55±0.38)年。对照组男17 例,女13 例;年龄20~56 岁,平均(40.19±4.53)岁;病程2~9 年,平均(4.60±0.42)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。
纳入标准:结合临床症状,经肛门镜检查等确诊为痔疮;存在排便出血、疼痛、肛门瘙痒等症状;耐受手术治疗;患者及家属已签署知情同意书。排除标准:合并其他肛肠疾病;有精神病史;患有恶性肿瘤;存在凝血功能异常;处于妊娠或哺乳期。
1.2 方法
两组均接受常规抗感染治疗及换药处理。
对照组术后采取常规护理干预,具体如下。(1)疼痛护理:嘱患者充分休息,对创面换药时保持动作轻柔快速;此外,及时了解患者的疼痛情况,遵医嘱予以止痛药物口服,并配合呼吸训练、注意力转移等。(2)健康指导:加强护患沟通,为患者发放痔疮术后康复手册,并向其详细讲解术后疼痛与切缘水肿发生的原因、缓解方法等;此外,列举预后良好案例,增强患者治疗信心。(3)饮食护理:嘱患者以清淡、易消化饮食为主,多食新鲜瓜果蔬菜及粗粮,充分饮水,禁食辛辣刺激类食物。(4)排便护理:每次排便前引导患者进行温水坐浴或腹部按摩,在便意强烈时停止,必要时遵医嘱予以开塞露纳肛,并告知患者可少量饮用蜂蜜水。(5)病情观察:加强对患者的病情观察与生命体征监测,详细记录大小便出入量,并注意观察切口有无渗血、渗液,及时更换敷料。
观察组在对照组基础上采取四川恒明科技有限公司生产的HM-HW-L1型红外线治疗仪进行局部照射:于术后第1天开始,照射前,仪器预热10 min;照射时,要求患者充分暴露肛门,然后将灯头放至距肛门切口20~30 cm 处,设置温度为45~55 ℃,时间为20 min,每日照射1次。
两组均持续干预至患者出院。
1.3 观察指标
(1)疼痛程度:术后第1、5天,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估,即选一10 cm 的长尺,一面标有10个刻度,分别对应0~10分,由患者主观判断,0分为无痛、10分为剧烈疼痛,评分越低疼痛越轻[4]。(2)切缘水肿程度:术后第5天,根据切缘水肿范围进行评价,分为无水肿、轻度水肿(水肿面积<1/4肛周面积)、中度水肿(水肿面积≥1/4肛周面积且≤1/2肛周面积)、重度水肿(水肿面积>1/2肛周面积)。(3)恢复情况:记录并比较两组术后肛门坠胀消失时间、分泌物消失时间、切口愈合时间。(4)负面情绪:术后第1天及出院时,采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评估患者的焦虑情绪,量表共包含20个条目,分值25~100分,<50分为无焦虑情绪,评分越低焦虑情绪越少[5];采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估患者的抑郁情绪,量表共包含20个条目,分值25~100分,<53分为无抑郁情绪,评分越低抑郁情绪越少[6]。(5)并发症:出院时,统计两组住院期间便秘、出血、尿潴留等并发症发生情况。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 疼痛程度
术后第1天,两组VAS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第5天,两组VAS 评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组术后VAS 评分比较(分,±s)
表1 两组术后VAS 评分比较(分,±s)
注:VAS 为视觉模拟评分法
组别 例数 术后第1 天 术后第5 天 t P观察组 30 6.38±1.22 1.56±0.44 20.356 0.000对照组 30 6.19±1.03 2.34±0.57 17.913 0.000 t 0.652 5.933 P 0.517 0.000
2.2 切缘水肿程度
术后第5天,观察组切缘水肿程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组术后切缘水肿程度比较(例)
2.3 恢复情况
观察组术后肛门坠胀消失时间、分泌物消失时间、切口愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组术后恢复情况比较(d,±s)
表3 两组术后恢复情况比较(d,±s)
切口愈合时间观察组 30 4.73±0.55 6.01±1.12 14.67±2.52对照组 30 5.60±0.67 7.44±1.38 17.88±2.25 t 5.497 4.407 5.204 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 肛门坠胀消失时间分泌物消失时间
2.4 负面情绪
术后第1天,两组SAS、SDS 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);出院时,两组SAS、SDS 评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 两组术后SAS、SDS 评分比较(分,±s)
表4 两组术后SAS、SDS 评分比较(分,±s)
注:与同组术后第1 天比较,aP<0.05;SAS 为焦虑自评量表,SDS 为抑郁自评量表
组别 例数 SAS 评分 SDS 评分术后第1 天 出院时 术后第1 天 出院时观察组 30 55.03±6.42 32.25±5.20a 58.99±6.14 36.55±4.79a对照组 30 56.36±5.19 42.64±5.69a 57.93±6.70 45.01±5.22a t 0.882 7.383 0.639 6.541 P 0.381 0.000 0.525 0.000
2.5 并发症
观察组住院期间发生1例便秘,并发症发生率为3.33%(1/30);对照组住院期间发生4例便秘,2例出血,2例尿潴留,并发症发生率为26.67%(8/30);观察组住院期间的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.706,P=0.030)。
3 讨论
肛周血管及神经丰富,大量神经痛觉纤维分布在齿状线以下,加之手术操作会损伤神经,从而引起术后疼痛[7]。此外,痔疮手术范围涉及肛管皮肤、肛门皮下组织,易损伤肛周淋巴及血管,导致肛周淋巴与血管回流障碍,使得大量渗液淤积肛门局部,造成切缘水肿[8]。受术后疼痛的影响,部分患者不敢用力排便,极易导致便秘、出血等并发症的发生,从而加重切缘水肿,而切缘水肿又可导致组织的痛觉敏感性增加,形成恶性循环,不利于切口愈合。且疼痛不仅会引起生理应激反应,还会导致焦虑、烦躁等负面情绪,影响患者术后康复依从性,不利于术后恢复。因此,有效缓解痔疮术后疼痛及切缘水肿,在促进切口愈合、加快患者术后康复中意义重大。
常规护理主要通过疼痛护理、健康指导、饮食护理、排便护理、病情观察等手段对患者进行干预,虽具有一定的效果,但效果有限,部分患者仍持续受疼痛折磨,导致切口愈合缓慢,不利于术后恢复。因此,临床应辅以更具针对性的干预手段。本研究结果显示,观察组术后第5天的VAS 评分及出院时的SAS、SDS 评分均低于对照组,术后第5天的切缘水肿程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后肛门坠胀消失时间、分泌物消失时间、切口愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院期间的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);表明红外线照射联合护理干预在痔疮术后患者中的应用效果确切,与陈显韬等[9]的研究结论相似。经分析,其原因在于,红外线治疗仪通过利用红外线深入人体组织的特性与温热效应,促使局部组织温度升高及毛细血管扩张,加快血液循环及新陈代谢,促进渗液吸收及水肿消散,且可增强组织细胞活性与再生能力,降低并发症发生风险,有利于切口愈合[10];此外,红外线照射还可降低神经系统兴奋性,增强患者疼痛耐受性,缓解因疼痛引起的负面情绪,而负面情绪的缓解又有助于降低疼痛敏感性,利于各项干预手段的开展,从而加快患者术后恢复。
综上所述,红外线照射联合护理干预能够减轻痔疮患者术后疼痛及切缘水肿程度,缓解负面情绪,减少并发症,利于术后恢复。