血细胞比容在子痫前期诊断中的应用价值

陈春红

浙江大学医学院附属妇产科医院检验科 （浙江杭州 310006）

子痫前期（preeclampsia，PE）是一种妊娠期高血压疾病，患病率高达2%～8%[1-2]，一旦患病，可影响母体多个器官系统[3]，严重时可导致胎儿生长受限、死胎甚至孕妇死亡[1，4]。尽管关于PE 的发生机制研究属于国际热点研究领域，但其确切的病理生理学机制目前仍不明确。有研究表明，PE 是一种多因素疾病，涉及多种可能改变，包括胎盘异常和循环灌注不足、炎症免疫激活和血管内皮损伤等[5]。现阶段已确定了部分PE 发生的危险因素，包括母亲不良习惯、PE 病史等，但仍缺乏准确的预测指标。目前，多数预测性生物标志物集中在血管生成因子方面，但关于这些标志物的研究仍存在结果不一致甚至矛盾的情况，严重影响预测价值[6]。据报道，血细胞比容（hematocrit，HCT）在PE 孕妇中的表达增加，提示其可能成为潜在的PE 生物标志物[7]。基于此，本研究回顾性分析了PE 孕妇和健康孕妇的外周血HCT 并探讨了HCT 对PE 的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5—10 月在浙江大学医学院附属妇产科医院建卡产检并分娩的90 例PE 孕妇为PE组，年龄18～43 岁，平均（31.23±4.70）岁；疾病严重程度，轻度47 例，重度43 例。选取同期148 名健康孕妇为对照组，年龄18～43 岁，平均（31.28±4.40）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：PE 诊断均符合中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》中PE 相关诊断标准，其中，出现血压≥160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、血小板＜100×109/L、尿量＜500 ml/24 h、随机尿蛋白++以上、肺水肿、血管内溶血、脑血管意外、胎儿发育受限等情况均判定为重度PE[8]，其他为轻度PE。排除标准：孕前高血压；双胎或多胎妊娠；合并其他严重慢性病、恶性肿瘤。

1.2 方法

抽取受检者清晨空腹外周静脉血置于EDTA 抗凝管中，充分混匀后采用希森美康XN1000血液分析仪检测HCT，检测试剂为原装配套，所有操作严格按照仪器标准操作程序进行。

1.3 观察指标

比较两组外周血HCT 并分析HCT 对PE 的预测价值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 外周血HCT 检测结果

PE 组外周血HCT 为（0.356±0.024），高于对照组的（0.343±0.021），差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步分析不同疾病严重程度患者的外周血HCT，结果显示，PE 组重度患者外周血HCT 高于轻度患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见图1 及表1。

图1 两组外周血HCT 比较

表1 PE 组（轻度和重度）与对照组外周血HCT 比较（±s）

表1 PE 组（轻度和重度）与对照组外周血HCT 比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与PE 组轻度患者比较，bP＜0.05；PE 为子痫前期，HCT 为血细胞比容

组别 人数 HCT PE 组轻度 47 0.352±0.020a重度 43 0.360±0.028ab对照组 148 0.343±0.021 F 10.101 P 0.000

2.2 HCT 对PE、轻度PE 和重度PE 的预测价值

绘制ROC 曲线，结果显示，HCT 预测PE、轻度PE 和重度PE 的曲线下面积分别为0.650、0.634、0.667，根据灵敏度和特异度取最大值选截断值，由此确定HCT 的最佳截断值为0.349，根据此截断值得出HCT 预测PE、轻度PE 和重度PE 的灵敏度分别为67.78%、68.09%、67.44%，特异度均为56.76%，见表2及图2。

图2 HCT 预测PE、轻度PE 和重度PE 的ROC 曲线

表2 HCT 对PE、轻度PE 和重度PE 的预测价值

3 讨论

PE 可影响孕妇胎盘供血功能，进而影响胎儿的生长发育，严重时还可诱发心力衰竭、肾衰竭、胎盘早剥等并发症，威胁母婴生命安全[9]。因此，通过早期预测和及时诊治以防止PE 发生、发展，对改善母婴结局具有重要的意义[10]。目前，临床主要通过孕妇血压、尿蛋白及累及脏器情况来诊断和评估PE[11]。其中，24 h 尿蛋白水平是评估尿蛋白含量的金标准，但该检测项目存在留取时间长、标本保存复杂及孕妇依从性差等问题，严重影响其临床应用价值[9]，因此，寻找快速有效的预测PE 的指标具有重要的临床意义。

有研究表明，妊娠机体会发生某些血液学变化[12]。PE孕妇不仅会出现蛋白尿变化，还会出现血常规参数的变化，如HCT 升高[13]。血常规是一项简便且实用的检测项目，HCT 作为血常规检测中的常见指标，探讨其在PE 诊断中的应用价值，可能为今后PE 诊断、治疗提供帮助。本研究即探讨了HCT 对PE 的预测价值，结果显示，PE 组外周血HCT 高于对照组，PE 组重度患者外周血HCT 高于轻度患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明HCT在PE发生、发展中发挥着重要的作用，可能成为预测PE 的辅助指标；通过绘制ROC 曲线进行进一步分析，结果显示，HCT 预测PE、轻度PE 和重度PE 的曲线下面积分别为0.650、0.634、0.667，HCT 预测PE、轻度PE 和重度PE 的灵敏度分别为67.78%、68.09%、67.44%，特异度均为56.76%，表明HCT 对PE 的发生有预测价值。综上所述，相较于健康孕妇，PE 孕妇外周血HCT 升高，且HCT 对PE 的发生有预测价值，检测HCT 对孕前保健和孕期产检具有一定的指导意义；此外，HCT 为血常规参数，具有检测方便、费用低廉等优势，因此具有较高的临床应用价值。