正畸牙刷联合冲牙器对口腔固定正畸患者牙龈指数及菌斑指数的影响

张金，周培

九江市中医医院 （江西九江 332000）

口腔正畸是用于纠正错颌畸形的有效方法，可获得良好的面部美观效果[1-2]，但固定矫正器长期留存在患者口腔内，易导致口腔出现菌斑堆积，引发牙龈炎、牙周炎等疾病，甚至可导致牙齿脱矿，影响正畸的顺利进行，故在患者正畸期间，应采取有效的措施维持其口腔卫生。刷牙是维持口腔清洁的重要方式，当前临床通常推荐患者采用专用的正畸牙刷进行刷牙，以保持口腔卫生。但有研究表明，单纯使用正畸牙刷刷牙仅能祛除70%的牙菌斑，对牙齿间隙等部位的清洁度较低，难以获得较为理想的口腔清洁效果[3-4]。冲牙器作为一种口腔保健工具，可有效清洁隐蔽部位的食物残渣与软垢，已成为当前机械性控制菌斑的重要补充方法。基于此，本研究旨在探讨正畸牙刷联合冲牙器对口腔固定正畸患者牙龈指数及菌斑指数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月至2021年5月在我院口腔科进行口腔固定正畸的68例患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各34例。观察组男15例，女19例；年龄19～27岁，平均（22.15±1.82）岁；文化程度：小学6例，中学11例，大专及以上17例。对照组男14例，女20例；年龄20～27岁，平均（22.18±1.89）岁；文化程度：小学6例，中学10例，大专及以上18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属均对本研究知悉，且已签署研究知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：初次进行口腔固定正畸；正畸前行口腔检查与清洁，并使用相同的正畸牙刷。排除标准：合并全身系统性疾病；近期有抗生素用药史；合并牙周病及口腔黏膜病。

1.2 方法

两组行口腔固定正畸前，均接受基础的牙周治疗，包括祛除牙菌斑、牙石等；完成正畸治疗后，均接受医护人员开展的健康宣教，包括固定矫正注意事项、维持口腔卫生的重要性等。

对照组采用正畸牙刷保持口腔卫生：为患者粘接托槽和颊面管后，给予患者正畸牙刷，教授其正确的使用方法（于牙刷上涂抹牙膏后，将牙刷对准矫正器部位，进行上下和左右刷动的姿势），嘱其每日早、中、晚饭后，使用正畸牙刷进行刷牙，3 min/次。

观察组在对照组基础上加用冲牙器（颍上力程仪器设备有限公司，C1型）保持口腔卫生：患者使用正畸牙刷刷牙后，再使用冲牙器冲洗牙齿1～3 min。

两组均观察至矫正后3个月。

1.3 观察指标

（1）牙釉质脱矿：比较两组矫正3个月后牙釉质脱矿（清洗和吹干牙面后，在口腔工作灯下可见牙颈部、托槽周围出现白垩色斑点，使用探针检查有粗糙感）发生情况。（2）牙龈指数：比较两组干预前及干预3个月后牙龈指数，采用Loe-Silness 修订的牙龈指数（gingival index，GI）进行评估，采用0～3分评分法，0分为牙龈健康，3分为牙龈有重度炎症、明显红肿或溃疡，并伴有自动出血倾向。（3）菌斑指数：比较两组干预前及干预3个月后的菌斑指数，采用改良Quihley-Hein 菌斑指数（plaque index，PLI）进行评估，采用0～3分评分法，0分为牙面无菌斑，3分为牙面及龈沟可见大量菌斑。（4）龈沟出血指数：比较两组干预前及干预3个月后龈沟出血指数，采用龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）进行评估评价，采用1～4分评分法，1分为不出血，4分为牙龈有溃疡或其他症状。（5）外观满意度：比较两组干预3个月后对牙齿外观的满意度，采用我院自制满意度调查表进行评估，该量表Cronbach’s α 系数为0.852，重测效度为0.862，评估内容包括牙齿亮度、白度等方面，评估结果分为非常满意（≥90分）、满意（61～89分）、不满意（≤60分），满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 牙釉质脱矿

随访3个月，观察组牙釉质脱矿发生率为0.00%（0/34），对照组牙釉质脱矿发生率为11.76%（4/34），差异无统计学意义（χ2=2.391，P=0.122）。

2.2 牙龈指数、菌斑指数及龈沟出血指数

干预前，两组牙龈指数、菌斑指数及龈沟出血指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组牙龈指数、菌斑指数及龈沟出血指数评分均低于干预前，且观察组牙龈均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后牙龈指数、菌斑指数及龈沟出血指数评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后牙龈指数、菌斑指数及龈沟出血指数评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 牙龈指数 菌斑指数 龈沟出血指数干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 34 1.96±0.23 1.49±0.35a 2.33±0.32 1.75±0.41a 2.12±0.25 2.06±0.46a观察组 34 1.98±0.24 1.05±0.28a 2.35±0.33 1.44±0.38a 2.15±0.26 1.75±0.43a t 0.351 5.724 0.254 3.234 0.485 2.841 P 0.727 0.000 0.801 0.002 0.629 0.006

2.3 牙齿外观满意度

观察组外观满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组外观满意度比较

3 讨论

错颌畸形是一种临床较为常见的发育畸形。固定矫治技术与固定矫治器具有精准、高效等优点，当前已在错颌畸形的治疗中被广泛应用[5-6]。但佩戴矫正器可降低患者牙龈的自洁功能，加之口腔清洁护理难度较大，患者易出现食物残渣、菌斑堆积的情况，不仅危害口腔健康，还可增加牙釉质脱矿等的发生风险，不利于矫治的顺利进行。因此，选取正确、有效的口腔清洁方式对改善口腔固定正畸患者的预后具有重要的意义。

刷牙是防止食物残渣及菌斑堆积的重要手段，尤其是对于进行口腔固定正畸的患者。应用正畸牙刷按照正确的方法进行刷牙，通过特殊的刷头对矫治器及牙齿各个区域进行有效清洁，有利于清除固定矫治器与牙齿间的污渍与残渣，获得较好的口腔清洁效果；但正畸牙刷难以触及患者的龈沟等隐蔽区域，故仍需采取其他有效的清洁手段。本研究结果显示，观察组干预后牙龈指数、菌斑指数及龈沟出血指数评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组对牙齿的外观满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果提示，正畸牙刷联合冲牙器在口腔固定正畸患者中的应用效果较好。冲牙器作为一种口腔辅助保健工具，主要利用高压超细冲水柱对牙齿、牙缝等部位进行清洁[7-8]。将冲牙器用于刷牙后的口腔固定正畸患者中，利用高压脉冲水柱冲刷其口腔内的任何部位（包括牙刷难以清洁的牙齿间、牙龈沟等），可获得较好的口腔清洁效果；此外，冲牙器的高压脉冲水流产生的冲击柔韧有力，不会对牙面上的正畸矫治器产生影响，还可对牙龈产生一定的按摩作用，有利于促进牙龈组织血液循环，改善患者牙龈健康状态。本研究结果还显示，随访3个月，观察组未见牙釉质脱矿，说明采用正畸牙刷联合冲牙器对进行口腔固定正畸的患者进行口腔清洁，可满足其对口腔卫生的要求，避免牙釉质脱矿等不良情况发生。综上所述，正畸牙刷联合冲牙器在口腔固定正畸患者中具有较好的应用效果，有利于减少牙菌斑堆积，改善牙周健康状况，提高患者对牙齿外观的满意度。