遗忘曲线居家护理在神经外科术后患者中的应用效果

吴弟群 罗淑敏 罗孟媛

广东省佛山市南海区人民医院神经外科，广东佛山 528200

神经外科主要治疗颅内肿瘤、颅脑创伤、高血压脑出血等疾病，随着各种手术器械、技术的发展，患者预后效果逐渐提升。但如同大多数外科手术一样，待患者病情缓解、生命体征稳定后均出院接受居家护理，报道称，良好的居家护理能够有效降低高血压脑出血、颅内动脉瘤等患者的再入院率，提升远期预后。但在实施居家护理过程中本研究发现，仅通过出院前的健康教育、宣传手册以及电话随访患者对居家护理的内容易遗忘，自我管理能力大打折扣。遗忘曲线由德国心理学家H.Ebbinghaus（艾宾浩斯）发现，描述了人类的遗忘规律，通过一条曲线对遗忘特点进行了循序渐进的直观描述。因此基于神经外科手术患者术后居家护理内容易遗忘的特点，本研究从艾宾浩斯遗忘曲线中掌握遗忘规律并加以利用，从而帮助患者提升居家护理效果。因此本研究纳入1年共80 例神经外科手术患者，探讨术后基于遗忘曲线居家护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至6月佛山市南海区人民医院收治的40 例神经外科手术患者作为对照组，选取2019年7月至2020年1月佛山市南海区人民医院收治的40 例神经外科手术患者作为观察组。观察组中，男25 例，女15 例；年龄36～72 岁，平均（52.11±6.81）岁；颅内肿瘤12 例，颅脑创伤14 例，高血压脑出血8 例，其他6 例。对照组中，男24 例，女16 例；年龄32～75 岁，平均（53.03±6.71）岁；颅内肿瘤14 例，颅脑创伤13 例，高血压脑出血8 例，其他5 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经佛山市南海区人民医院医学伦理委员会审核批准（20171115540），所有患者及其家属均知情同意。纳入标准：①神经外科收治的颅内肿瘤，颅脑创伤，高血压脑出血等疾病；②年龄18～70岁；③术后恢复效果满意，出院后进行居家护理；④术后记忆、认知功能无损伤；⑤患者及家属均积极配合健康指导。排除标准：①患者存在的记忆障碍；②合并心、肾等其他脏器严重疾病。

1.2 方法

对照组患者接受常规居家护理指导。居家护理主要包含以下几个方面：①生活指导。出院前护士通过手机“闹钟”或“备忘录”等形式设置服药、血压或血糖监测提醒。②饮食指导。注意饮食低盐、低脂，多粗纤维，避免刺激性食物，食物选择上教授患者或家属运用“食物交换份法”，例如对于有糖尿病、高血脂等基础疾病者，通过“食物交换份法”将高糖、高脂食物替换成低糖、低脂食物，且同时满足每日能量需求。③运动指导。根据患者肢体活动功能具体情况推荐相应的运动康复方案，存在偏瘫者鼓励开展核心肌力训练、患肢主被动运动等；运动功能尚可者可适当进行有氧运动，计算靶心率，靶心率=60%～80%×（220-年龄）次/分，保证运动心率达到且不超过靶心率。④自我症状监测。合并高血压、糖尿病等基础疾病者，以天为单位记录血压、血糖变化；头痛、头晕教授患者采用视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）评价，并每日记录。健康指导主要通过出院前的口头宣教进行，护士定期电话随访，随访累计6 个月。

观察组患者接受基于遗忘曲线居家护理指导。基于艾宾浩斯遗忘曲线（图1）可以认为，患者或家属在接受居家护理健康指导后20 min 时记忆保留率就仅为58.2%，1 h 时只剩下44.2%，1 d 后仅为33.7%，1 d后遗忘放缓，31 d 时为25.4%，说明出院后当天是遗忘率最高的时期。因此在进行出院前居家护理健康指导前，需向患者介绍宾浩斯遗忘曲线，可让患者在出院当天下意识地对健康指导内容加深印象；另外在宣布健康指导结束后的20 min～1 h 内根据上述生活指导、饮食指导再向患者讲解一次，并梳理成册，以加深记忆，随即出院。出院后9 h、1 d 时，电话随访，嘱咐患者或家属根据健康手册加深记忆；同时神经外科联合医院信息科制定“神经外科居家护理健康指导”微信群，出院后每天通过小程序掌握居家护理内容，并通过“打卡”的形式反馈给医院端。观察组患者随访累计6 个月。

图1 宾浩斯遗忘曲线

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者出院1 个月后的《自我管理能力测评表》：包含症状管理、社会管理、情绪管理、信息管理、生活管理5 个维度，分别有4、3、9、2、10 个条目，采用5 级评分法，根据没有、很少、有时、经常、总是评分1～5 分，得分越高自我管理能力越高。比较两组患者改良Barthel 指数（modified Barthel index，MBI）：包括进食、洗澡等10 个条目，总分100分，得分越高生活能力越好；健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）中文版：包括生理功能、情感职能等8 项，总分换算为百分制，得分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组自我管理能力的比较

观察组症状管理、社会管理、情绪管理、信息管理、生活管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组自我管理能力的比较（分，±s）

2.2 两组活动功能及生活质量的比较

观察组MBI 评分以及SF-36 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组活动功能及生活质量的比较（分，±s）

3 讨论

颅内肿瘤、颅脑创伤、高血压脑出血等疾病手术治疗后恢复时间长，虽然院内专业护理能够促进患者康复，但考虑到经济状况、交通等因素，大部分患者选择接受居家护理。有研究表明，完整、系统的居家护理计划能有效提升患者的自我管理能力，改善生活质量。但既往调查发现，脑卒中、颅脑创伤等患者远期预后不良与其出院后饮食、运动管理不佳有关，而其中很大部分原因归咎于对居家护理相关注意事项的遗忘。艾宾浩斯遗忘曲线理论认为，人类在学习知识、技能过程中，记忆的遗忘特点为由快减慢、记忆量逐渐下降，因此在学习过程中可根据遗忘曲线特点不断强化大脑的记忆以提升学习效果。

本研究结果显示，观察组症状管理、社会管理、情绪管理、信息管理、生活管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示基于遗忘曲线居家护理指导能够有效提升神经外科手术患者术后自我管理能力。宾浩斯遗忘曲线中记忆保留率呈“L”型分布，遗忘速度先快后慢，刚刚记忆完毕后记忆保留率为100.00%，随着时间的延长，1 d 后为33.7%，6 d 记忆量仅25.40%，出院后早期遗忘速度较快，因此强化早期记忆有助于患者掌握居家护理健康指导内容。观察组患者接受基于遗忘曲线居家护理指导，对于20 min 时记忆保留率就仅为58.2%，1 h 时只剩下44.2%这一特点，本研究在宣布健康指导结束后的20 min～1 h 内根据上述生活指导、饮食指导再向患者讲解一次，以加深记忆，避免早期大幅遗忘。

本研究针对出院9 h、1 d 两个节点电话随访，嘱咐患者或家属根据健康手册加深记忆。根据遗忘曲线特点可发现，1 d 后至1 个月记忆保留率呈缓慢下降趋势，制定微信小程序，出院后每天通过小程序掌握居家护理内容，并“打卡”反馈，让患者出院后能够持续巩固居家护理相关健康指导。本研究观察组MBI 评分以及SF-36 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示出院后基于遗忘曲线居家护理指导能够帮助加深记忆，全面落实生活指导、饮食指导、运动指导以及自我症状监测，帮助患者提升出院后早期活动功能以及生活质量。

综上所述，基于遗忘曲线居家护理能够充分提升神经外科患者术后自我管理能力，并改善其活动能力以及生活质量。