愉快因子护理方法在窄谱紫外线光疗及8-MOP治疗白癜风中的应用效果

郑 菲

[西安交通大学第一附属医院（东院）皮肤科，陕西 西安，710089]

白癜风是皮肤科常见的一种皮肤疾病，是指皮肤黑素细胞遭到破坏而出现的白斑，可出现在患者身体的各个部位，直接影响患者外貌及日常生活质量。该病发病原因尚不明确，可能与遗传、自身免疫系统障碍以及神经化学物质等相关。黑素细胞产生的黑色素是决定人体表皮颜色的重要因素，一旦黑素细胞遭到破坏，其产生的黑色素就会相应减少，最终出现白癜风的临床表现。患者日常生活中压力过大、过度劳累、皮肤损伤以及化学物品刺激等都可能诱发白癜风。该病临床治疗方法多样，但大多数需长期用药，导致患者治疗依从性不佳，治疗效果不理想。随着近年来医学技术的发展，光化学疗法在临床治疗白癜风中被逐渐应用，并被患者广泛接受。由于白癜风临床表现于患者皮肤表面，对患者的身心以及日常生活造成很大压力。所以，在治疗期间有效的护理干预必不可少。常规的护理方法形式单一，对患者的心理需求关注不足。随着临床护理学的发展，以患者为中心的新型护理模式逐渐被提出并应用。因此，本研究回顾性分析2020年1月～2021年1月在西安交通大学第一附属医院（东院）接受窄谱紫外线光疗及8-MOP治疗的100例白癜风患者的临床资料。探讨愉快因子护理方法在窄谱紫外线光疗及8-MOP治疗白癜风中应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月～2021年1月在西安交通大学第一附属医院（东院）接受窄谱紫外线光疗及8-MOP治疗的100例白癜风患者的临床资料，根据护理方法分将患者分为对照组与观察组，每组50例。对照组男24例，女26例；年龄21～48岁，平均年龄（23.25±3.34）岁；病程6个月～5年，平均病程（1.83±0.47）年；皮损位置：面颈部20例、躯干部18例、四肢12例；发病类型：局限性27例，散发性23例。观察组男25例，女25例；年龄20～50岁，平均年龄（24.18±3.27）岁；病程1～5年，平均病程（1.74±0.68）年；皮损位置：面颈部21例、躯干部19例、四肢10例；发病类型：局限性26例，散发性24例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。本研究经西安交通大学第一附属医院（东院）医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合临床白癜风的诊断标准；②年龄≥18岁；③意识清晰、有沟通能力。

排除标准：①精神疾病者；②病历资料不全者；③沟通障碍者。

1.3 方法

两组患者均采用窄谱紫外线光疗联合8-MOP治疗。窄谱紫外线光疗治疗：起始剂量为0.05 J/cm，每次根据具体情况递增10%～20%，单次最高剂量为3.00 J/cm。联合8-MOP治疗：指导患者将8-甲氧补骨脂素（8-MOP）涂抹患处，2 h后对患处进行窄谱紫外线照射，调整波长为310～315 nm，波峰为311 nm。起始剂量为0.20 J/cm，以后每次递增0.05 J/cm，单次最高照射剂量为1.50 J/cm，2次/周。若患处出现水疱或疼痛性红斑，需皮损恢复后再进行照射，同时减少10%的照射剂量。若患处出现瘙痒或轻度红斑，可维持原剂量继续治疗。

对照组采用常规护理方法。①健康宣教。治疗前为患者讲解疾病相关知识以及窄谱紫外线光疗的基本原理。消除患者对疾病以及治疗方法的疑虑与恐惧。②皮肤护理。治疗前后询问患者皮肤状态以及眼睛情况，避免出现光敏反应。③饮食指导。指导患者食用易消化、高维生素等蔬果，忌辛辣等。

观察组在对照组的基础上采用愉快因子护理方法。①成立护理小组。成立愉快因子护理小组，对小组成员做愉快因子护理相关培训，使小组成员熟练掌握护理要点。②采集愉快因子。患者入组后，护理人员通过与患者沟通交流，了解患者家庭情况、生活经历、文化水平、个人喜好等情况，耐心引导患者回想并叙述生活中令其感到身心愉悦的个人经历并记录，将患者的愉快因子收集在册。另外与患者家属或朋友沟通交流，收集患者生日、纪念日以及与其相关的重要时间节点，能够使患者感到满足、放松及愉悦的活动或事物。通过信息收集为患者制订个性化愉快因子护理方案。③回输愉快因子。患者接受治疗前后，对病情康复情况感到焦虑不安，从而产生负面情绪，影响治疗进程。此时，护理人员可根据收集的个性化的愉快因子护理方案，对患者早晚进行30 min充分交流，为患者讲述使其身心愉悦的具体事件内容，引导患者进行良好的情感表达，并在合适节点对其进行肯定与鼓励，使患者得到放松、愉悦的情绪感受。通过愉快因子的回输，使患者得到良性刺激。在交流过程当中，护理人员需保持亲和力，营造良好的交流氛围。同时还可以根据患者喜好为其播放喜爱的音乐，或组织娱乐活动，为患者创造温馨快乐的氛围，使其获得社会参与感，舒展身心。

1.4 观察指标

①观察两组患者临床疗效。评判标准：显效为患者白斑全部消失，肌肤颜色恢复正常；有效为患者白斑有所改善，肌肤颜色有所恢复。无效为患者白斑与肌肤颜色无变化。总有效率 =（显效＋有效）例数/总例数×100%。

②观察两组患者干预前后希望水平。采用Herth希望量表（HHI）评估两组患者的希望水平，该量表包括12个项目，3个维度。采用4级评分法，总分12～48分，分值越高说明希望水平越高。

③观察两组患者干预前后健康相关的生活质量水平。采用健康调查简表（SF-36）评估两组患者的生活质量水平。该量表包括36个项目，8个维度，总分0～100分，分数越高说明健康相关的生活质量越好。

④观察两组患者干预前后负性情绪变化。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者焦虑和抑郁情绪，SAS、SDS均包括20个条目，总分0～100分，采用4级评分法，分值越高说明心理状况越差。

⑤观察两组患者护理满意度：采用西安交通大学第一附属医院（东院）自拟护理满意表进行评估，总分100分，分数越高说明对护理模式越满意。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率为96.00%，对照组总有效率为80.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组患者干预前后希望水平比较

干预前，两组患者Herth希望量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者评分均有升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后健康相关生活质量水平比较

干预前，两组患者生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者各维度评分均有提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者干预前后负性情绪变化比较

干预前，两组患者SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SAS评分、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者护理满意度比较

干预后，观察组患者护理总满意率94.00%，对照组患者护理总满意率78.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

白癜风是一种皮肤科常见的黑色素缺乏的皮肤疾病。有研究显示，白癜风在全球范围内患病率为0.1%～2%。在我国的发病率约为0.56%，其中有家族史的患者占总数的9.80%，男女患病比例相当，深肤色患病比例高于浅肤色。该病病程较长，可伴随终身。虽然对患者无致命伤害，也无明显不适，但发病部位多位于面部、颈部等皮肤暴露位置，对患者容貌影响较大，从而影响患者的日常生活。目前，临床治疗多采用光疗治疗，效果明显。由于患者长期受到外貌影响，心理压力大。在治疗期间，除常规护理以外，还应注重心理方面的护理。

本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率为96.00%，对照组总有效率为80.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证明，在白癜风的治疗当中，采用窄谱紫外线光疗联合8-MOP治疗，临床效果明显。这是因为，窄波紫外线光疗的作用机制为通过光波作用刺激表皮黑色素增多，增加各层黑色素含量，使表皮单位面积皮肤变黑，还可调节机体变态反应与炎症反应。同时使用8-MOP外涂，经紫外线照射后增加表皮黑色素密度，二者并用，临床效果明显。干预后两组患者SAS评分、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证明，愉快因子护理方法在窄谱紫外线光疗联合8-MOP治疗白癜风的护理当中，可有效缓解患者负性情绪，提高患者希望水平。这是因为白癜风患者长期因外貌而承受巨大的心理压力，从而产生焦虑、抑郁等不良情绪，导致希望水平降低。有研究显示，积极情绪体验可有效缓解患者不良情绪，在临床护理当中，对患者输入愉快因子，可帮助患者改善情绪状态。通过与患者沟通交流，收集专属患者的愉快因子并记录在册，在患者的治疗过程当中，再通过回输愉快因子，激发患者内心的愉快情绪，缓解不良情绪，提升希望水平，从而提高患者治疗依从性。干预后，两组患者各维度评分均有提升，且观察组高于对照组；干预后，观察组患者护理总满意率94.00%，对照组患者护理总满意率78.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证明，愉快因子护理方法在窄谱紫外线光疗联合8-MOP治疗白癜风的护理当中，可提高患者生活质量，提升护理满意度。这是因为愉快因子护理方法是结合心理学、生物学以及社会学的综合护理方法，可通过采集与回输愉快因子，使患者获得认同感、社会参与感以及情感支持，可引导患者以积极的心态面对疾病并配合治疗，从而改善患者生活质量，提升患者护理满意度。

综上所述，窄谱紫外线光疗及8-MOP治疗白癜风临床效果明显，同时采用愉快因子护理方法可提高患者希望水平与生活质量，有效缓解患者不良情绪，提升护理满意度。