阿托伐他汀联合依折麦布治疗冠心病的疗效观察

于淋淋

（大庆市第四医院心内科，黑龙江 大庆，163000）

冠心病是临床中发病率较高的心脏疾病之一，患者的饮食、饮酒以及体质量、劳动情况等均是本病的发病因素。在现代人饮食、生活不规律的背景下，呈现出显著上升的发病趋势，且发病的人群也呈现出年轻化。冠心病患者的胸前区疼痛症状明显，且随着病情加重，甚至可能危及生命。因此，临床主张对冠心病尽早诊断，并进行有针对性的治疗。冠心病治疗除了规范冠心病患者的饮食与生活习惯等，需要以药物治疗为主。另外，临床工作中发现，针对冠心病的治疗需注意调节患者血脂水平。当前，随着医疗研究工作的不断深入，治疗冠心病的药物种类增多。传统治疗中，仅使用阿托伐他汀钙进行治疗，无法充分满足临床治疗需求，且患者易发生周身不适、腹泻、恶心和肌痛等不良反应。随着治疗经验的积累，发现合理的联合用药，能够在保障安全性的基础上，提升治疗效果。联合使用阿托伐他汀钙与依折麦布能够发挥良好的治疗效果。基于此，本研究选取2019年4月～2020年4月大庆市第四医院收治的86例冠心病患者为研究对象，比较不同用药方法的治疗效果、不良反应及患者心理情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月～2020年4月大庆市第四医院收治的86例冠心病患者为研究对象，采用抽签法将患者分为对照组与观察组，每组43例。对照组男21例，女22例；年龄33～79岁，平均年龄（42.28±2.42）岁；病程1～12年，平均病程（6.05±2.20）年；体质量 38～83 kg，平均体质量（59.50±3.20）kg；体质量指数 18～29 kg/m，平均体质量指数（24.63±3.16）kg/m。观察组男22例，女21例；年龄32～77岁，平均年龄（42.78±3.42）岁；病程1～10年，平均病程（6.20±2.12）年；体质量40～80 kg，平均体质量（58.80±4.05）kg；体质量指数 18～29 kg/m，平均体质量指数（24.85±3.27）kg/m。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。本研究开展前，已征得患者或其家属同意，并签订知情同意书，本研究已通过大庆市第四医院医学伦理委员会审查。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①依据《心血管内科学高级教程》中设计的诊断标准确诊；②身体状态允许参与研究。

排除标准：①合并其他脏器疾病者；②罹患精神类疾病，无法充分沟通者。

1.3 方法

针对两组患者给予硝酸甘油（生产企业：北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，规格：5 mg/片）进行常规治疗。对照组使用阿托伐他汀钙[生产企业：山德士（中国）制药有限公司，国药准字J20150080，规格：10 mg/片）进行治疗，口服，1次/d，10 mg/次。治疗4周后，调整用药方法为1次/d，80 mg/次。治疗周期为30 d。

观察组在对照组治疗基础上，采用依折麦布（生产企业：杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20171023，规格：10 mg/片）进行治疗，口服，1次/d，10 mg/次。治疗周期为30 d。

同时，予以两组患者饮食指导、运动指导与病情监测。

1.4 观察指标

①临床疗效。采用《心血管内科学高级教程》中设计的疗效判断标准评估本研究的治疗效果。显效：胸痛、胸部压迫、呼吸短促等症状全部消失；有效：症状基本消失；无效：症状未发生改变。总有效率 =（显效+有效）例数/总例数×100%。

②不良反应发生情况。不良反应包括食欲不振、恶心呕吐、肌肉酸痛。总发生率=（食欲不振+恶心呕吐+肌肉酸痛）例数/总例数×100%。

③血脂指标。血脂指标包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平三项。通过单一显色法检测TC，甘油激酶法检测TG，超速离心法检测LDL-C。

④生活质量评分。依据健康调查简表（SF-36）进行评估，包括生理职能、生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康等维度，百分制。评分越高，患者的生活质量越好。

⑤焦虑与抑郁情况。分别于治疗开始前与治疗结束后，使用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评价患者的心理状态。满分100分，超过50分即表明患者存在焦虑和抑郁情绪；得分越高，焦虑、抑郁的情况越严重。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

治疗后，观察组患者治疗有效率为97.67%，高于对照组治疗有效率83.72%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组患者血脂水平比较

治疗前，两组患者的血脂（TC、TG、LDL-C）水平经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的血脂水平下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组血脂水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者生活质量评分比较

治疗后，观察组患者的生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者SAS与SDS评分比较

治疗前，两组患者SAS与SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者SAS与SDS评分均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者SAS与SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

冠心病是由冠状动脉血管发生粥样硬化引发的心脏疾病，不仅导致患者心肌供血不足，严重时还会威胁患者生命。分析冠心病的危险因素，包括可改变危险因素、不可改变危险因素。可改变危险因素包括高血压、血脂异常、超重/肥胖以及不良生活方式等。不可改变危险因素包括患者的性别、年龄、家族史等。另外，临床工作中发现，冠心病的发作与季节变化、情绪激动以及患者从事重体力劳动、不良饮食及饮酒等有关。同时，患病的人群中年轻人逐渐增多。分析原因，这部分年轻人多有长期吸烟以及长期饮酒的习惯，可能增加了冠心病发病率。另外，年轻人有不健康的饮食习惯，例如暴饮暴食、长期喝碳酸饮料等，这都可能导致肥胖，而肥胖会增加患者患冠心病的风险。

根据动脉粥样硬化发病机制研究结果，LDL-C通过内皮细胞，向内皮细胞间隙逐渐深入，单核细胞迁入内膜之后，即会过渡为早期动脉粥样硬化。人氧化低密度脂蛋白会结合巨噬细胞清道夫受体，形成巨噬源性泡沫细胞，患者会出现纤维斑块的病理反应。人氧化低密度脂蛋白致巨噬细胞泡沫样变并趋于坏死，形成粥样斑块，进而导致动脉粥样硬化。临床研究结果显示，脂质代谢紊乱是诱发冠心病的重要因素，无法被充分代谢的脂质在血管中堆积导致阻塞，从而导致心脏冠状动脉发生粥样硬化。冠心病患者除规范饮食等生活习惯外，需进行合理的用药治疗。阿托伐他汀钙属于他汀类药物的一种，通过发挥β-羟-β-甲戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）抑制作用，起到调节脂质的效用，通过抑制肝脏中HMG-CoA，抑制胆固醇的合成，降低患者血浆中的胆固醇与脂质蛋白水平。但在临床实际应用中，阿托伐他汀钙所引起的不良反应较多，常见临床表现为肌肉酸痛与食欲不振等。同时，阿托伐他汀钙仅能针对转化过程发生作用，无法从源头上阻止脂质的生成。依折麦布（新型）是选择性胆固醇吸收抑制剂。针对机体小肠吸收的胆汁与食物中的胆固醇发挥相应的抑制作用，从源头降低LDL-C的水平，与阿托伐他汀钙的药物作用形成补充，改善血脂。本研究结果显示，两组患者治疗后血脂（TC、TG、LDL-C）水平下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。李蓓蓓研究结果也显示，对冠心病患者应用阿托伐他汀钙联合依折麦布后，患者的血脂水平与机体氧化应激反应改善明显，提升了疾病的治疗效果。

本研究中，观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进而提示两种药物联合使用，可以明显改善冠心病临床症状。同时，联合用药使用患者的不良反应发生率也显著降低，观察组仅2例患者发生食欲不振，所有患者均未发生肌肉酸痛。并且，观察组患者的生活质量评分在治疗后明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示两种药物联合使用，不仅能更有效地减轻冠心病带给患者的不适，也不会对胃肠道与肝脏造成负担，能明显减轻患者痛苦，这与与林莉等的研究结果相似。

最后，本研究发现，治疗后，两组患者SAS与SDS情绪评分均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者SAS与SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因，可能主要由于观察组的患者不良反应较少，且治疗效果较好，患者可以通过治疗感受到机体功能的改善，因而其心理状态更稳定。单独使用阿托伐他汀钙的不良反应较多，且治疗效果有待进一步提升，因而患者容易产生焦虑与抑郁的情绪，进而影响到治疗效果。

综上所述，多方面因素影响下，冠心病的发病率呈现出了上升的趋势。患病情况下，直接影响患者的健康状况，甚至威胁生命安全。另外，患者的心理负担较重，进而降低生活质量。所以，需予以患者有效的药物治疗。对比于单一的药物治疗，使用阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗冠心病，合理且有效，有助于充分实现治疗效果，并减少患者不良反应，有助于改善患者的焦虑与抑郁情况，值得临床应用。另外，考虑到吸烟、饮酒以及肥胖等情况对冠心病发病率的影响，需加强对患者的干预，规范患者的日常生活与行为，从而积极防治此类疾病发生。