普拉克索与行为疗法联合治疗早发帕金森病合并抑郁患者的疗效以及对症状的改善价值

刘 锲

（大庆油田总医院神经内科，黑龙江 大庆，163001）

帕金森病（PD）是临床频发的神经系统疾病之一，多发于中老年群体，据流行病学统计，每年约有10万人罹患PD，其中以中老年人居多。我国65岁以上老年人群PD发病率约为1.7%。PD在一定程度上与家族史有关，但从临床疾病谱上看，目前PD患者绝大多数呈散发性发病趋势，只有不到10%的患者是家族遗传所致。我国是老龄人口大国，随着老龄化社会的逐渐来临，PD患者随之增加，且患者多合并两种及以上慢性疾病，具备体征复杂、并发症多、恢复速度慢等特点。当疾病发作时，临床表现为睡眠障碍、认知障碍和非运动症状等，同时，绝大多数PD患者均伴有抑郁症状，严重影响患者身心健康。临床治疗该病时，以抗抑郁疗法配合行为管理为主要原则，普拉克索为最常用的药物之一，该品属于高选择性的新型多巴胺受体激动剂，可有效重塑神经元，改善非运动症状和抑郁症状，抑制病情发展，然而长期单独使用这类药物，容易产生耐药性和诸多不良反应。因此，临床上常与其他药物联用，如美多芭等，同时加用行为疗法，通过在病程早期给予PD患者心理干预、行为管理等康复锻炼，可有效改善患者抑郁症状和非运动症状，纠正身心障碍，改善生存质量，安全有效。因此，本研究探究普拉克索与行为疗法联合治疗早发帕金森病合并抑郁患者的疗效以及对症状的改善价值，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年11月～2021年6月大庆油田总医院收治的100例早发PD合并抑郁患者，以随机数表法分为观察组和对照组。观察组50例，男25例，女25例；年龄60～82岁，平均年龄（75.75±3.56）岁；帕金森病分级评分表（Jpejm-Yahr分级）I级25例，II级23例，III级1例，IV级1例。对照组50例，男24例，女26例；年龄58～83岁，平均年龄（75.69±3.49）岁；Jpejm-Yahr分级I级 30例，II级 13例，III级6例，IV级1例。两组患者一般资料数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。患者及家属知情同意，愿意参与研究。本次研究经大庆油田总医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①Jpejm-Yahr分级I-IV级者；②符合《帕金森病治疗指南》的有关诊断标准。

排除标准：①合并癫痫症状者；②心肺肝肾功能异常者；③无法遵循医嘱治疗者。

1.3 方法

对照组患者给予普拉克索[生产企业：Boehringer Ingelheim（德国），国药准字J20150017，规格：10片/盒]治疗。用量用法：初始阶段，0.25 mg/d，1次/d，半个月后3次/d，2个月后增加至4.5 mg左右，逐渐稳定后，维持4.5 mg/d剂量直至3个月。

观察组在对照组基础上给予行为疗法。①准备治疗：通过多途径主动向患者及家属解释PD的病情与治疗方式，并详细解说PD病情与行为情绪的联系。②运动调整：运动强度以自我感觉疲劳为主，最初的时候，6～7 d/周，30 min/次，制定长期的运动目标，循序渐进地增加运动量。建议患者采取临床上推荐的复健运动项目，如步行、爬楼梯等，也可采取等长收缩运动，在运动开始前，需进行3～5 min的准备活动，如出现心率不规则、下肢疼痛等需即刻停止运动。③放松训练：练习频次与时间：2次/d，5 min/次。首先，护理人员需告诉患者进行本疗法的目的和作用，让患者根据绘制的视频或文档展开相应的训练：首先保持舒适姿态躺在床上，将手臂自然放在身体两侧，闭上双眼，根据视频中的指导自前臂、面部、颈部等肌肉群开展放松练习。需指导患者先保持各个肌肉群紧张10 s，然后再进行放松，两肌肉群间的练习间隔应相隔5 s。通过训练机体肌肉群的松弛程度，来调控身心活动，改善身心不适和紧张情绪。④音乐疗法和意向训练：1次/d，10 min/次。患者可采用平时自己喜欢的音乐，选择舒适的姿势躺在床上，保持室内空间光线柔和，室内环境干净宁静，保持音量适度，以60 dB为宜，通过视频为引导，自行展开意向训练，想象自己身处于阳光明媚的海滩或春风习习的大草原等，充分感受宁静、舒适和愉快的感情。患者通过音乐的旋律和节奏来调控神经系统，唤醒舒适感觉，以此改善患者行为和情绪上的障碍。⑤远程指导：出院1周后，推送监督信息，1次/周，每次上门随访的时候，都充分询问患者的认知干预情况，并反复告知患者认知行为干预所发挥的作用，指导患者积极调控自我情绪，并随时回答患者的疑问。监督患者坚持认知调控，养成正确的认知行为模式。

两组患者均坚持3个月。

1.4 观察指标

①汉密顿抑郁评分（HAMD评分，总分35分，分数越高越严重）、帕金森症状评分（UPDRS评分，满分100分，分数越高越严重）、非运动症状评分（NMSQurst评分，满分100分，分数越高越严重）。②氨基酸神经递质（GLU）和抑制性的神经递质（GABA）的血浆水平变化。研究对象于早上6：00～8：00空腹抽取静脉血，应用高效液相色谱检测系统测定血浆GLU和GABA的水平。③情绪状态（BRMS躁狂评分，EPDS抑郁评分，ZUNG恐惧评分，分数越高越严重）。④认知功能（威斯康星卡片分类测试WCST、言语记忆测试HVLT-R、持续操作测试CPT，分值越高越好）。⑤并发症[肢体抽动、心动过速、癫痫发作，并发症发生率 =（肢体抽动+心动过速+癫闲发作）例数/总例数×100%]。⑥康复质量（采用SF-36生活质量评分评测患者的康复质量，具体项目包括睡眠质量、医嘱遵循、情绪稳定、健康管理，满分100分，分数越高康复质量越好）。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的临床评分比较

干预前，两组患者的各项临床评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的各项临床评分低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组患者治疗前后的GLU和GABA水平比较

治疗前，两组患者的GLU和GABA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的GLU和GABA水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后的情绪评分比较

治疗前，两组患者的各项情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的各项情绪评分均低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

2.4 两组患者治疗前后的认知功能水平比较

治疗后，观察组的认知功能水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者的治疗并发症发生率比较

治疗后，观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.6 两组患者治疗后的康复质量比较

治疗后，观察组的各项康复质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

3 讨论

PD是神经内科频发的神经系统重症疾病之一，可通过脑部病变对患者的神经运动系统造成严重损伤，临床表现为震颤、步态障碍和肌肉僵直等症状，好发于中老年群体。PD多因中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，引起的纹状体多巴胺含量显著减少所致，同时可导致患者产生抑郁症状，继而加重运动障碍、睡眠障碍等症状，对患者生存质量和身心健康危害极大。随着病情发展，可持续加重患者机体的各器官功能障碍，大大降低患者的自主生活能力和生存质量。因此围绕PD患者的病理特征积极地展开治疗干预，十分关键。

临床治疗PD多采用左旋多巴类药物，是20世纪60年代以来被临床证明最有效和最根本的药物之一，如普拉克索就是一种新型的高选择性的多巴胺受体激动剂，对神经元有着较强的可塑性，可有效改善患者的运动症状和抑郁症状，抑制病情发展，提高生存质量。然而，长期服用该药会导致患者出现依赖性，增加用药剂量，同时引发晨僵、少动和异动症等，因此，临床多与其他药物联合使用。因此，本研究在已有用药基础上，加用了行为疗法，取得了显著效果：干预后，观察组的各项临床评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的各项情绪评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的认知功能水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为：给予PD患者早期心理干预，可有效改善其负性情绪状态，减轻焦虑、抑郁程度，加强身心健康水平，本研究在药物治疗的基础上，配合行为疗法，可有效提高抑郁患者的生活适应能力，促进其对外部环境的正确认知，鼓励患者进行自我强化训练和社交运动，可有效调节患者的负性情绪状态，均衡大脑皮层兴奋性。本研究患者在接受联合疗法后，其非运动症状、帕金森症状和抑郁症状显著改善，由此可见本研究的确具有显著效能，可改善临床症状，提高预后转归水平。为证实本结果，本研究分别在治疗前后筛查两组患者的GLU和GABA水平发现，治疗后，观察组的GLU和GABA水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因在于GLU和GABA均属于脑组织中的神经递质，作用机制广泛，前者属于兴奋性递质，在大脑皮质神经元突触体中维持脑电生理活动，而GABA是抑制递质，可调节中枢系统。据报道，GLU和GABA还具备人体睡眠调控机制，当PD病情加重时，神经元受损加强，GLU和GABA的代谢也愈加紊乱，对睡眠质量影响越大。而在采取r-TMS治疗后，GLU和GABA均得到显著提高，由此可见该疗法的确可以保护神经细胞，促进脑部循环，减轻PD引发的不适症状。同时，治疗后，观察组（2.00%）的并发症发生率显著低于对照组（16.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组的各项康复质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明该疗法安全可靠。

综上所述，对早发帕金森病合并抑郁患者开展普拉克索联合行为疗法，可改善非运动症状和帕金森症状，调控大脑因子水平，减少负性情绪发生，降低帕金森并发症发生率，提高康复质量，安全有效，值得信赖。