产后康复护理对产褥期产妇母乳喂养及恶露的影响

李淑红

（武城县人民医院妇产科，山东 德州，253300）

产褥期是指产妇从胎盘分娩直到全身各组织器官完全恢复正常这一阶段，通常时间为1.5～2个月。同时产褥期也是新生儿生长发育的关键时期，因此这个时期产妇的恢复情况对于其本身及新生儿的健康具有重要意义。据临床统计资料显示，产褥期产妇往往伴有紧张、不安、消极等负性情绪，同时对于此期间的健康认知普遍不足，加之此阶段产妇消化系统、泌尿系统、生殖系统出现显著变化，一旦康复不佳，会增加多种并发症发生风险，因此需要重视产褥期产妇的康复护理。研究资料显示，科学、有效的康复护理措施，能够有效提升母乳喂养率，有利于产妇的尽早恢复。基于此，本研究选取2020年8月～2022年3月于武城县人民医院生产的108例产妇为研究对象，应用不同护理措施，对其抑郁程度、母乳喂养率、产后恶露消失时间、产后康复时间、产后感染发生率等指标进行观察比较，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月～2022年3月于武城县人民医院生产的108例产褥期产妇作为研究对象，根据随机数表法分为参照组和观察组，每组54例。参照组，年龄20～38岁，平均年龄（29.43±5.74）岁；孕周 38～42周，平均孕周（40.26±0.59）周；其中初产妇31例，经产妇23例。观察组，年龄21～37岁，平均年龄（29.72±5.48）岁；孕周39～41周，平均孕周（39.98±0.37）周；其中初产妇32例，经产妇22例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有产妇及其家属均对本研究内容知情并签署知情同意书，本研究已通过武城县人民医院医学伦理委员审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①产褥期产妇；②临床资料完整；③具备正常沟通条件，依从性良好。

排除标准：①具有严重内科疾病表现的产妇；②存在乳头凹陷、扁平等对母乳喂养会带来影响的产妇；③合并严重性产科并发症的产妇。

1.3 方法

参照组产妇予以常规模式护理干预，在产妇分娩后24 h开始使用康复综合治疗仪（生产企业：徐州瑞康医学仪器有限公司，型号：WD-3300），1次/d，内容涵盖子宫复旧、按需哺乳以及催乳等，并为产妇实施母婴喂养、产后康复的常规指导，配合饮食、运动干预。

观察组产妇予以产后康复护理干预，从以下方面开展工作。（1）组建护理小组。由护士长、护理人员组建专门产后康复护理小组，要求小组成员在入组前均需接受相关培训，经考核合格后方可入组。（2）心理干预。大多数产褥期产妇对于分娩方面的认知均存在不足情况，缺少分娩经验，对分娩知识未能充分了解，难以在短时间内完成母亲角色的转变，此时极易产生焦虑、抑郁情绪。这时护理人员应当与产妇进行深入沟通与交流，了解产妇内心疑虑的根源所在，运用通俗易懂的语言讲解产褥期的相关知识与注意事项，耐心解答产妇及其家属提出的问题，观察产妇的表现，发现负性情绪及时予以疏导。与产妇进行人性化沟通，遵循以人为本之原则，积极主动地关心、询问产妇的情况，如有不适、疑问等应当及时予以处理并答复。初次生产的产妇往往心理上存在较大的压力，此时医护人员应当给予其更多的关爱，可列举成功分娩案例来达到缓解紧张情绪的目的。产褥期给予产妇人性化服务，生产时，予以安抚，让产妇以饱满的精神迎接新生命的到来，积极讲解生产流程、注意事项等细节工作，确保产妇与胎儿的安全。（3）饮食和环境。告知产妇及其家属饮食结构应当遵循科学、合理的原则，以易消化、蛋白质、纤维含量高的食物为主，产妇如为剖宫产应在其产后24 h内提供除豆浆、牛奶以外的流质食物，产妇存在乳汁不足情况时，可指导家属准备一些猪脚、鸡汤等促进乳汁分泌的食物。在环境方面，尽可能为产妇提供安静、舒适、整洁的环境，确保病房定时开窗通风，合理调节室内温度。（4）从哺乳姿势、乳房清洁、乳头内陷干预、乳头皲裂干预4个方面开展护理工作。①哺乳姿势，可指导产妇采用侧卧或坐位进行喂奶，确保新生儿轻松含住乳头、大部分乳晕。②乳房清洁，指导产妇定期进行乳房清洁的工作，这样可有效避免乳管堵塞而产生乳房胀痛感，观察产妇乳头处是否存在初乳结痂的情况，如存在可首先软化痂壳，再运用温水将其拭除，严禁使用肥皂或酒精进行清洗，避免将乳头皮脂囊分泌油脂去除而产生皲裂、干燥。③乳头内陷干预，由于乳头内陷，新生儿吮吸困难，乳汁严重淤积极易增加感染、炎性反应的风险，一旦发生乳头内陷，可在其周围适度下压乳房组织，同时外推乳晕部位，直到乳头微微突起后，再采用手指将其提起。④乳头皲裂干预，发现乳头干燥，有皲裂迹象时，可于喂完奶后将少许乳汁挤出，再涂抹乳头。（5）功能训练。指导产妇保持站立位，并稍微分开双腿，然后开展臀部肌肉收缩训练，改善括约肌功能，并上提阴道，进一步改善阴道松弛情况，15～30 min/次，3～4次/d。还应当注意会阴清洁工作，2次/d，采用0.9%氯化钠溶液或聚维酮碘进行外阴部位擦拭，在擦拭时指导患者保持躺卧位，避免恶露进入伤口，从而增加感染的风险。

1.4 观察指标

观察并记录两组产妇产后恶露消失时间、产后康复时间，对其产后抑郁程度通过抑郁自评量表（SDS）进行评价，以53分为临界值，得分越高产后抑郁程度越严重。

观察并记录两组产妇母乳喂养情况、产后感染的发生情况，产后感染包括乳腺炎、子宫内膜炎、伤口感染。产后感染率 =（乳腺炎+子宫内膜炎+伤口感染）例数/总例数×100%。

比较两组产妇的产后乳汁分泌情况。分为乳量多、乳量中、乳量少，其中乳量多指的是产妇的乳量不仅完全可以满足新生儿的需要，并且仍有剩余；乳量中指的是产妇的乳量可以满足新生儿的需要；乳量少指的是产妇的乳量难以满足新生儿的需要。母乳喂养率 =（乳量多+乳量中）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组产妇产后恶露消失时间、产后康复时间、产后抑郁程度比较

护理前，两组产妇的抑郁程度评价分值接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的抑郁程度评价分值低于参照组，产后恶露消失时间、产后康复时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇的母乳喂养情况比较

护理后，观察组母乳喂养率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组产妇产后感染的发生情况比较

护理后，观察组产后感染发生率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

产褥期是产妇分娩后恢复的关键性阶段，为适应分娩，产妇身体各器官、组织、系统均产生较大变化，若恢复情况不够理想，将会对产妇健康产生直接影响，并且影响新生儿的正常生长发育。临床主要是运用产后康复综合治疗仪，通过低频电流的刺激来达到改善产妇乳房功能，刺激性低脉冲是模拟新生儿的吮吸动作，其强度可达到新生儿吮吸刺激的5～10倍，它可带动乳房结缔组织运动，从而调节产妇的微循环，确保乳腺畅通，对于乳汁淤积、肿胀的情况予以改善，并带动子宫韧带的运动，消除盆腔内的淤血，加强子宫收缩频率，最终达到促进泌乳、排出恶露的作用。以往临床多采用常规护理模式进行干预，已难以适应现代社会的需要。产后康复护理可对患者机体各项生理功能予以强化，而且越早实施效果越优，这是由于盆底康复护理能够唤醒产后患者盆底神经功能，恢复阴道的敏感度。有研究报道指出，产后6周是进行盆底肌康复的最佳时间，与患者的生理恢复节律良好顺应，可有效刺激其神经、肌肉功能，而产后2个月，大部分患者已完成早期生理恢复，此时已难以有效运用生理恢复作用来达到促进康复的目的。本研究使用的产后康复护理，从组建产后康复护理小组、心理干预措施的执行、生活方面的相关指导、哺乳护理指导4个阶段深入贯彻康复护理理念。

研究结果显示，护理前两组产妇的抑郁程度评价分值接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的抑郁程度评价分值低于参照组，观察组产后恶露消失时间、产后康复时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的母乳喂养率高于参照组、产后感染发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，产后康复护理能够有效改善产妇器官组织功能的恢复，同时还可修正其形体，减少感染的发生。通过功能训练，让产妇逐步改善括约肌功能和阴道松弛状态。经过饮食干预，加强产妇营养的摄入，对于乳汁分泌、产后康复均有促进的作用。综上所述，产后康复护理对产褥期产妇母乳喂养起到积极而有效的影响，能够缩短恶露的消失时间，提升母乳喂养率，降低产后感染的发生率，促进其产后康复，值得临床应用。