探讨活血化瘀汤剂治疗脑出血急性期的临床疗效及对神经功能的改善作用

梁玉华

（郓城县中医医院中风科二区，山东 菏泽，274700）

脑出血为神经内科常见疾病，有较高致残和病死率，急性期出现的颅内血肿压迫脑组织，进而促使占位效应及形成相关分解产物，并引发诸多继发性损伤，如继发性炎性反应、继发性脑水肿等，造成患者神经功能损伤。故在病程早期，尽快有效清除处理血肿，能够最大程度减轻机械力对邻近组织构成的刺激与压迫，并改善脑水肿，减轻系列病理过程，直接影响到疾病治疗预后。现阶段，西医内科在对本病治疗时，包括防治并发症、一般治疗、预防再出血、降低颅内压、神经保护、亚低温治疗等内容，无有效迅速清除血肿的方法，也尚缺乏促进血肿吸收的手段。外科微创手术及开放手术，如血肿清除术是有效的治疗本病的手段，但受医疗条件、手术并发症、适应证等各方面的限制，针对不具手术条件者仍需采取内科手段治疗。中医认为，急性脑出血的发生是由于“离经之血瘀滞脑腑”，在治疗方面应当“活血化瘀、开窍醒脑”。在常规治疗基础上，加用中医方案，可减轻神经功能缺损程度，生活质量显著提高。本研究针对脑出血急性期患者，运用活血化瘀汤剂开展治疗，取得了理想效果，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2021年6月郓城县中医医院收治的脑出血急性期的患者80例，采用随机数表法分组。观察组40例中，男23例，女17例；年龄26～80岁，平均年龄（61.89±5.92）岁。对照组40例中，男21例，女19例；年龄28～79岁，平均年龄（61.93±5.80）岁。组间基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均对本研究知情，并签署知情同意书；本研究经郓城县中医医院医学伦理委员会批准。

诊断标准：西医与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》诊断标准符合。中医与《中风病中医诊断与疗效评定标准》主症：口舌歪斜、偏瘫、偏身感觉异常、言语誉塞、神识昏蒙；次症：共计失调、头痛、目偏不瞬、眩晕、饮水发呛、瞳神变化；急性起病：发病由多种诱导因素，多有先兆症状，发病年龄以40岁以上为主。同时具上述2项主症或2个次症1个主症，与诱因、起病、先兆症状，以及与患者所处的年龄水平结合，即可予以确诊，与上述条件不符合者，可开展影像学检查，也可达确诊目标。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与上述诊断标准符合；②出血部位在基底节区分布；③出血量、所处的年龄段、性别不限；④开展治疗的过程较为完整，具备评分评估条件；⑤入院时间在病发后72 h内；⑥无卒中病史，或存在卒中病史，但无明显后遗症遗留；⑦运用西医和（或）中药汤剂展开基础治疗操作的患者。

排除标准：①妊娠、传染病患者；②出血诱发因素非高血压；③缺乏完整的治疗过程，不具评分条件；④肿瘤患者；⑤重要脏器合并损伤者；⑥运用中药注射剂、中成药口服、针刺等方案，未运用中药汤药者。

1.3 方法

对照组：依达拉奉注射液（生产企业：扬州制药有限公司，国药准字H20110007，规格：20 mL/30 g）静脉滴注，在用药前，取0.9%氯化钠注射液做适当稀释，20 mL/次，2次/d。疗程为8周。

观察组：在对照组基础上使用活血化瘀汤剂治疗，包括柴胡3 g，当归15 g，桔梗9 g，生地黄15 g，川芎9 g，赤芍10 g，红花9 g，牛膝10 g，桃仁10 g，甘草3 g。水煎，取汁液200 mL，早晚分服，1剂/d，共用药8周，并随证加减用药。

1.4 观察指标

①对比两组患者临床治疗总有效率，疗效判定标准，痊愈：治疗后患者脑出血后的临床症状完全消失，意识状态恢复正常；显效：临床症状获得明显改善；有效：临床症状有所改善，但患者仍存在明显的肢体功能障碍或语言障碍；无效：治疗后临床症状未得到缓解，甚至病情加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②对比两组患者脑梗死严重程度：即在开展治疗前、治疗后1月、3月，应用NIHSS评分表进行评定，总分42分，分值越高，表明状况越严重。③对比两组患者生活质量评分，采用SF-36生活质量评分表进行评价，包括躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能4个方面，分值为1～100分，分数越高表示生活质量越高。④对比两组患者治疗前后颅内血肿体积：即在开展治疗工作前后，计算血肿体积，其公式为血肿体积（cm）=经检测获取的血肿最大层面的长度×采用CT进行扫描获取的阳性层数×所监测到的层厚×1/2。测量治疗前血肿体积，入院时开展首次颅脑CT检查结果，在完成治疗后，测量血肿体积值，记录10 d的CT检查结果。⑤对比日常生活活动能力：即应用日常生活能力量表（ADL）评分评定治疗前后患者日常生活活动能力，为百分制，分值越高，表明日常生活活动能力越佳。⑥对比两组患者并发症发生率，包括发热、呼吸道感染、泌尿系统感染等。并发症发生率 =（发热+呼吸道感染+泌尿系统感染）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组患者神经功能缺损评分比较

两组患者在开展治疗前，评定及比较神经功能缺损评分，差异无统计学意义（P＞0.05），在开展治疗后1个月、3个月，评分均有降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

观察组生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

2.4 两组患者血肿体积比较

两组患者在开展治疗工作前，测定并比较血肿体积，差异无统计学意义（P＞0.05），在开展治疗后，各检测值均有降低，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5 两组患者日常生活活动能力比较

两组患者在开展治疗工作前，比较日常生活活动能力评分，差异无统计学意义（P＞0.05），在开展治疗后，各检测值均有升高，且观察组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.6 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率经计算低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 6。

3 讨论

中医将脑出血归属于“中风”范畴，其治疗方法与西医有一定区别。依据中医观点，脑出血的病机为外邪侵入机体，引发情志不遂，同时，阴阳平衡丧失，致逆乱上行，引发脉络破损，血向脑脉溢出，最终瘀阻脉络。瘀、痰、火诸邪可出现胶结的情况，因水肿、痰浊、瘀血相继形成，毒邪化生，故阻遏气机；气郁则生成痰、瘀、火，火诸邪胶，可蕴结于脑髓局部，迅速转化为较强致病能力的邪气，即内生毒邪，最终扰神闭窍。一旦生成，可对脑峰造成损伤，并攻脏腑，故在治疗脑出血时，需以开窍醒神、化瘀消水、活血破瘀为主。常规的西药治疗需要严格把控用药方式，精准把控用药剂量，这对于急性期的脑出血患者来说，很难实施精准操作，操作难度较高，而且治疗效果也难以保证。由于脑出血属于脑血肿及周围水肿，这种水肿往往伴随着一系列的炎性变化，这也是患者病情不断严重化，以及发生各种并发症的重要原因。中医认为，气机升降异常、气血逆乱于脑、瘀血阻滞是急性脑出血的基本病机，所以，对于此类患者的治疗，活血化瘀是关键。

本研究所用的活血化瘀汤药由红花、当归、牛膝、桃仁、赤芍、生地黄组成，这些药材互相作用，可实现良好的活血化瘀效果，而且其中的甘草可以调和诸药，全方可发挥散结通脉、活血化瘀之效。结合本研究结果示，观察组总有效率90.00%，较对照组72.50%更高（P＜0.05）；在开展治疗后，评定两组神经功能缺损评分，均有降低，且观察组更低（P＜0.05）；观察组生活质量各项评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组日常生活活动能力评估上，也优于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），这提示脑出血急性期患者，运用活血化瘀汤剂展开治疗，临床疗效更佳，可明显促进神经功能改善，同时可改善患者生活质量，减少并发症的发生。究其原因，本研究中的活血化瘀汤剂，能够促进新陈代谢，使其腑气通畅，降低浊气，进而降低颅内压及血压，促进气血失调症状的有效改善，缓解临床症状。该汤剂能够促进微循环改善及脑供氧增加，调整血管通透性，减少脑组织坏死，恢复脑组织功能，最终有效改善患者神经意识状态。患者临床症状获得显著缓解后，身心状态也得到良好改善，从而促使生活质量不断提升。由于该方剂不会对患者产生明显的刺激作用，药物不良反应小，而且具有显著的抗感染、抗菌作用，患者服用后，不会出现呼吸道感染和泌尿系统感染情况，也很少出现发热现象，所以患者治疗后各种并发症发生率较低，安全性非常高。此外，血肿体积组间无差异，暂不能证明中药汤剂在减轻血肿体积上较西医更有限。

综上所述，针对临床收治的脑出血急性期的患者，运用活血化瘀汤剂展开治疗，可提升总有效率，促进神经功能快速恢复，并可有效改善患者生活质量，减小血肿体积，提升日常生活活动能力，降低并发症发生率。