半夏天麻汤联合前庭康复训练对前庭性偏头痛的临床疗效观察

王新刚

（山东省桓台县中医院疼痛科，山东 淄博，256400）

前庭性偏头痛具有反复发作的特点，属于较为常见的眩晕类疾病，且在中年女性群体中更为常见。前庭性偏头痛患者常见症状为偏头痛、耳鸣、听力暂时性减退、眩晕、畏光、恶心等，且会反复出现眩晕，头晕目眩是前庭性偏头痛的典型症状，对患者的日常生活、工作等方面造成严重影响，降低了患者的生活质量。临床暂无彻底治愈前庭性偏头痛的治疗方法，通常对其采取药物、前庭康复训练、心理治疗等方式控制眩晕及其他症状的发作情况，降低发作次数及时间，提高患者的生活质量水平。前庭康复训练对前庭性偏头痛患者具有一定的治疗效果，但见效慢；有研究提出将前庭康复训练与半夏天麻汤联合应用，能够有效缓解前庭性偏头痛患者的临床症状，提高生活质量，为此在2019年11月～2021年11月对山东省桓台县中医院的84例前庭性偏头痛患者进行研究，探究前庭康复训练联合半夏天麻汤对该类患者的治疗效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月～2021年11月山东省桓台县中医院84例前庭性偏头痛患者，运用随机数表法将样本分为参照组（42例）和研究组（42例）。两组患者的年龄、病程及性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。具有可比性。所有患者均知情同意参与本研究并签署知情同意书；本研究已获得桓台县中医院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者经相关检查确诊为前庭偏头痛，临床症状均符合国际头痛学会相关诊断标准；②患者年龄 ＜85岁；③患者意识、精神状态、自主表达能力良好，且提供的一般资料较为完整；④患者预计生存期≥6个月，且正在接受相关治疗。

排除标准：①患者其他器官存在恶性肿瘤或存在全身性感染；②患者正在参加其他研究项目或已接受过相关治疗；③患者存在传染性疾病或重症型疾病；④患者对研究存在排斥心理或依从性差；⑤患者处于妊娠期、哺乳期或对本研究中药物存在过敏反应；⑥患者存在因前庭神经炎、耳聋等因素导致的眩晕；⑦患者中途退出或智力存在异常现象。

中医诊断标准：①主症为头晕目眩；②次症为恶心呕吐、头痛、视物旋转、肢冷出汗、耳鸣；③兼症为失眠多梦、心悸、双目干涩、腰膝酸软、心烦健忘等；④同时具备主症、≥3项次症为前庭性偏头痛。

1.3 方法

1.3.1 前庭康复训练

指导两组患者进行头眼、坐位、站立、卧位康复训练。（1）将患者的头部固定，然后指导其将食指放置在双眼中间（正前方30 cm处），并保持不动，指导患者将头部向左、向右进行水平式旋转，然后在垂直方向向上抬头、向下低头，四个方向进行时动作需要做到最大限度，水平旋转或垂直运动时保持眼睛处于凝视食指状态。（2）食指在上述位置放置，将食指在水平、垂直方向匀速移动，移动期间需要保持头部不动，眼睛跟随食指均速移动；（3）食指在上述位置放置，将食指在水平、垂直方向匀速移动，保持眼睛凝视食指状态，头部与食指进行相反运动；（4）指导患者将双腿分开，并保持与肩部同宽站立，进行双足分开、并拢与双眼睁开、闭眼交替训练；（5）保持站立状态，将球在双手间来回传动，双眼跟随球进行移动；（6）指导患者在斜坡板上进行睁眼、闭眼行走；（7）指导患者在坐位状态下进行闭眼、睁眼捡物及坐位转换训练；（8）指导患者采取卧位，并将头部保持悬空状态，多次练习鼻尖碰触膝盖训练。训练时间及注意事项：①每项训练时间≥60 s，进行头眼训练2～3次/d，训练结束后进行8～10 min瑜伽训练，缓解眼部、头部等部位的肌肉疲劳；②共进行30 d，观察训练效果。

1.3.2 半夏天麻汤（研究组）

基础方组成成分：甘草3 g，法半夏9 g，茯苓10 g，菊花10 g，川芎 12 g，白芷 12 g，陈皮 12 g，天麻 15 g，泽泻 15 g，白术20 g；加减基础方治疗方法：①针对肝肾亏虚者，增加15 g熟地黄；②针对头痛现象严重者，增加延胡索10 g；③针对夜不能寐，且现象严重者增加首乌藤12 g、合欢皮12 g。

使用方法：取500 mL清水，加入1剂半夏天麻汤，进行煎煮，待其药汁熬制350 mL即可，取药汁，分早晚两次温服，1剂/d，2次/剂，连续服用30 d。

1.4 观察指标

①评价、比对治疗前后两组患者前庭性偏头痛症状改善情况，从主症、次症、兼症、舌苔脉象四个方面进行评价，主症为头晕目眩，评分总值为10分，头晕目眩的程度越严重，分值越高；次症为胸闷、头痛、耳鸣等，评分总值为20分，次症症状越多且越严重，评分越高；兼症评分总值为30分，舌苔脉象评分总值为10分。

②评价两组患者干预前后的生活质量改善情况，通过健康调查简表（SF-36量表）对治疗前后患者的情感职能、精力、精神健康、生理机能、社会功能5方面进行评分，每项评分0～100分，分值越高则表示患者生活状态越好。

③评价两组患者不同治疗后的效果，评价标准为眩晕分评价量表，通过尼莫地平法进行计算（治疗前后积分差值/治疗后积分×100%），显效为积分减少 ＞70%，有效为积分减少30%～70%，无效为积分减少＜30%，计算并比较两组患者治疗总有效率；总有效率 =（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状的改善情况比较

研究组主症、次症、兼症及舌苔脉象症状评分经治疗后均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者生活质量改善情况比较

研究组情感职能、精力、精神健康等5项评分经治疗后均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗效果比较

研究组显著有效率、总有效率均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

临床认为前庭性偏头痛与三叉神经血管激活、遗传因素、神经递质等因素有关，具有偏头痛既往史、家族史或长期口服避孕药的群体发生前庭性偏头痛的概率更大。据调查数据显示，前庭性偏头痛患者发作期间易出现癫痫、认知功能受损、脑卒中、焦虑症及抑郁症等并发症，严重影响患者的生命健康及生活质量，因此前庭性偏头痛患者及时接受有效治疗十分关键。前庭性偏头痛在中医中属于“眩晕”诊治范畴，且临床数据统计60%以上该类患者均属于痰浊上蒙证、风阳上扰证；中医认为，眩晕症状的产生与风和痰有重要关系，半夏天麻汤药剂中含有天麻、茯苓、白术等中药材，该中药方剂具有祛痰、健脾、止呕等功效。国内外学者研究结论表示，前庭康复训练联合半夏天麻汤对前庭性偏头痛患者具有优良的治疗效果，能够有效缓解头晕目眩等临床症状。

本研究数据显示，研究组治疗后的临床症状评分更低（P＜0.05），表明在患者进行前庭康复训练期间采用半夏天麻汤进行辅助治疗，能够显著缓解头痛、眩晕、呕吐及其他相关临床症状。半夏天麻汤结合前庭康复训练，对患者的中枢性及外周眩晕、平衡障碍进行针对性训练，从而控制眩晕、头痛等症状的发作，进而降低眩晕等症状对患者生活质量的影响。究其原因可知，通过对患者的头眼进行前庭康复训练，有助于减轻视觉依赖，提高患者前庭神经功能，同时训练后进行瑜伽放松训练，对机体肌肉及神经起到放松作用；在前庭训练期间采用天麻、半夏、泽泻等中草药对患者进行平肝熄风、降逆止眩晕治疗，其中天麻对头痛、眩晕具有良好的作用，半夏具有化痰、止眩晕、镇痛等功效，从而有助于缓解前庭性偏头痛的相关症状。参照组治疗后生活质量水平、总有效率均低于研究组（P＜0.05），表明前庭康复训练结合半夏天麻汤能够显著提升患者的生活质量水平，且整体治疗效果更优。根据患者实际病情实施半夏天麻汤加味治疗，如对肝肾亏虚者增加熟地黄15 g，对夜不能寐者增加首乌藤12 g，合欢皮12 g。熟地黄具有补血滋润、益精填髓的功效，适宜肾阴不足、血虚微黄人群；合欢皮与首乌藤具有解郁安神、养血通络等功效，适宜忧郁失眠人群；加味治疗体现了针对性治疗原则，治疗效果更优。

综上所述，在前庭性偏头痛患者中应用半夏天麻汤及前庭康复训练效果十分理想，对头晕目眩等症状具有显著改善作用，有助于提高患者治疗效果及生活质量水平。