老年维吾尔族男性血清睾酮和骨密度与代谢综合征的相关性研究

成 娜 姬佳妮 王建斌 单梓梅

新疆维吾尔自治区人民医院(新疆乌鲁木齐 830001)

骨质疏松症(OP)是以骨量低、骨微结构破坏、骨脆性增高为特征的一种全身性骨病,而老年男性骨质疏松症属于原发性骨质疏松症。 目前,骨质疏松症发病机制尚不明确,给临床靶向治疗带来诸多困难,而且临床预防措施也较少。 血清睾酮是机体中与骨密度密切相关的生化指标[2]。 代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是以中心性肥胖、高血压、高血糖和血脂异常为特征的综合征,其核心是胰岛素抵抗。 从临床实践发现,代谢综合征患者存在骨量明显减少的情况。 鉴于此,本研究对新疆维吾尔男性代谢综合征与血清睾酮水平和骨密度相关性进行探讨,报道如下。

资料与方法

一、研究对象

收集2016 年1 月—2016 年12 月维吾尔族老年男性住院患者(年龄＞60 岁),根据2005 年国际糖尿病联盟代谢综合征诊断标准纳入188 例。

二、OP 诊断标准

美国GE Lunar DPX 双能X 线骨密度仪用于测量腰椎侧位和股骨颈的BMD,T≤-2.5SD。 其中OP 组53例;非OP 组135 例。

三、检测仪器和材料

空腹采集所有患者肘静脉血,使用化学发光法检测睾酮(T)与25 羟维生素D,使用酶法检测总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG),使用均相测定法检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与高密度脂蛋白胆固醇(HDLC),使用己糖激酶法测定血糖(FBG),使用偶氮胂Ⅲ法检测血清钙离子(Ca),使用比色法测定血红蛋白(Hb),测量血压(收缩压SBP、舒张压DBP)、身高、体重,计算体重指数(BMI)。

四、统计学处理

SPSS17.0 软件包处理数据,计量资料以(±s)表示,指标间相关性采用线性回归,Pearson's 分析法对指标相关性进行分析,P＜0.05 表示有统计学意义。

结 果

一、两组间基线数据比较

两组研究对象血清睾酮及骨密度值均显示骨质疏松组患者血清睾酮、BMD 和甘油三酯水平明显低于对照组(非OP 组)(P＜0.05),差异有统计学意义;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平对照组显著高于OP 组(P＜0.05),差异有统计学意义。 OP 组与非OP组的年龄、体重指数、空腹血糖、25-羟维生素D、血清钙离子、血红蛋白、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较,无显著性差异(P＞0.05),见表1。

表1 两组间基线数据的比较

二、相关性分析

睾酮与BMD,DBP,FBG 和TG 呈负相关,其中BMD和TG 有统计学意义(P＜0.05)。 与Hb 和HDL-C 呈正相关,具有统计学意义(P＜0.05),详见表2。

表2 睾酮的相关性分析

三、多元线性回归分析

以睾酮为因变量,自变量为有统计学意义因子。回归方程总体具有统计学意义(P＜0.05,R2=0.131),骨密度值(P＜0.05)(标化P＜0.05,P=0.016)、Hb(标化B=0. 025,P=0. 004)、HDL-C(标化P＜0. 05,P=0.017),详见表3。

表3 回归方程及结果

讨 论

睾酮是由男性睾丸间质细胞产生的类固醇激素,又称睾丸激素[3-4]。 在循环血液中,性激素结合球蛋白结合睾酮(sex hormone binding globulin, SHBG) 占40% ～50%,白蛋白结合睾酮占30% ～50%,游离睾酮占1% ～2%,但有生物学活性的是白蛋白结合睾酮和游离睾酮,统称为生物可利用睾酮[5-7]。 男性血清睾酮水平随年龄增长而降低,而OP 和MS 的患病率随年龄增长而增加。

老年骨质疏松的发病因素有诸多方面[8-9]。 有研究表明[10],50 岁以上男性的性激素结合球蛋白(SHBG)超过55nmol/L.;游离睾酮(CFT)小于7ng/dl。而生物可利用睾酮(BT)低于180ng/dl 显著增加了OP的风险。 本研究结果显示:正常骨量组和骨质疏松组的血清睾酮水平有差异,骨质疏松组血清睾酮水平低于对照组,BMD 值与血清睾酮水平呈负相关。

有荟萃分析显示MS 患者游离睾酮与总睾酮水平均降低[11]。 日本有研究提示,睾酮水平与HDL-C 及脂联素水平正相关,但与BMI、腰围、胰岛素抵抗指数、TG、FBG、SBP 及DBP 负相关[12]。 本研究结果显示:维吾尔族老年男性代谢综合征患者的睾酮水平与BMD、DBP、FBG、TG 呈负相关,其中BMD 和TG 有统计学意义;与Hb、HDL-C 呈正相关。

在动物实验中,高脂肪喂养可增加研究动物的HDC-C 和TG 水平,但其游离睾酮和结合睾酮水平却降低[13]。 另外,有研究[14]发现,睾酮水平降低可增加冠心病、心肌梗死、心源性猝死的发病风险,并与HDL-C水平正相关,与TG、TC 负相关[14]。 本研究中,骨质疏松患者的HDL-C 值高于非骨质疏松患者,骨质疏松患者的TG 值低于非骨质疏松患者。 经相关分析睾酮与TG 呈负相关,与HDL-C 呈正相关,提示HDL-C 升高可能是老年男性维吾尔族骨质疏松及代谢综合征的危险因素,机制仍有待进一步探讨。

本研究结果显示:骨质疏松患者血红蛋白水平低于非骨质疏松组,多元回归分析提示血红蛋白与睾酮相关,Pearson 相关分析证实血红蛋白与睾酮呈正相关,提示维吾尔族老年男性代谢综合征患者中,通过检测血红蛋白水平可助于早期筛查骨质疏松症。

综上所述,骨质疏松的发生发展受多种因素影响,睾酮水平的降低是骨质疏松发生发展的重要危险因素。

在临床工作中,血清睾酮水平检测对骨质疏松在老年男性维吾尔族代谢综合征患者中的早期筛查有一定作用。 MS 患者骨质疏松症的发生是多因素的结果。本研究是一项回顾性研究,存在一定局限性,需进一步研究证实。