不合理用药处方改进方法在门诊西药房中的应用效果

杨晓媛

（山东省荣成市中医院门诊西药房，山东 威海， 264300）

随着我国医疗安全体系的建立和完善，门诊药房处方的合理性越来越受到人们的关注。门诊药房合理用药情况直接影响到我国医生和患者健康的整体水平。临床处方的合理性、疾病治疗的成功率和患者的生命健康密切相关。处方为医师在诊疗活动中为患者开具的，由药师审核、调配，为患者用药凭证的医疗文书，若门诊处方不合理，很容易导致不良反应增加，影响患者的治疗效果，增加患者的经济负担。药物是疾病治疗的重要方式，合理用药是确保用药效果、促进病情恢复的重要前提。随着医疗技术的发展，药物种类逐渐增多，不合理用药情况也越发显著，患者用药安全性受到威胁。门诊西药房作为医院内的核心科室，主要为患者审核和调配药品。用药合理性直接关系患者用药安全、治疗有效率，如不合理，会对治疗安全与疗效产生影响，威胁患者的生命安全及身体健康。随着我国医疗改革的深入，对门诊药房合理用药提出了更高的要求。目前，抗生素药物作为药房中使用范围比较广的药物，需要对抗生素药物进行合理应用。因此，对门诊处方质量实施管控监督，意义显著，不但可以提升患者用药安全性，还可提高用药满意度。研究认为，用药处方普遍存在用药剂量、用药方式、联合用药及重复用药的问题，本研究主要对门诊药房处方的合理性进行研究分析，并采取改进措施，详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2020年12月山东省荣成市中医院开具的1 000份西药处方作为研究对象，依据其收治时间的不同分为参照组（2018年6月～2019年5月）和观察组（2019年6月～2020年12月）每组500份。参照组中，男性处方260份，女性处方240份；处方中患者年龄18～87岁，平均年龄（43.55±3.05）岁；处方类型包含：西药处方80份、中药处方90份、中西结合处方100份、外用处方80份及其他处方150份数。观察组中，男性处方270份，女性处方230份；处方中患者年龄20～88岁，平均年龄（44.41±2.76）岁；处方类型包含西药处方70份、中药处方80份、中西结合处方90份、外用处方100份及其他处方160份。两组处方基础信息比较，差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。本研究经山东省荣成市中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均为荣城市中医院医生开具处方。

排除标准：处方资料、数据不完善，随访期内脱离处方。

1.3 方法

参照组采用传统措施。按照西药房常规管理制度，从药品调配管理、处方正确书写、药品请领验收、药品质量管理、贵重药品管理以及特殊药品管理6个方面开展管理工作。

观察组采用改进措施。①建立完善监督管理制度。对不合理用药情况强化监督和管理，定期或不定期抽查门诊西药处方开展情况，对不合理处方进行责任追究，对未产生不合理用药处方的医师进行奖励，激发医务人员工作激情与热情，提升其责任心。②加强药师、医师队伍培训力度。定期举办培训，促使药师与医师参与临床病例分析、用药分析，动态化分析管控，通过考核方式掌握医务人员专业知识水平，以此保障处方合理，用药科学。为临床医生与药剂管理工作人员搭建起交流与沟通的平台，确保临床用药更具合理性和科学性。为提升药师专业技能，科室需要定期举办业务考核活动，制订对应性奖惩制度，促使药师积极主动地参与到学习活动中。定期举办相关讲座，确保医务工作人员能够了解到最新的药学信息。③为患者提供用药指导。在实践中，尤其是药物应用时，医疗人员要严格按照用药标准和规定，并结合患者病情状况合理用药。了解掌握药物知识，不断进修与完善，叮嘱患者严格遵医嘱用药。④设置处方点评体制。1月1次，抽查门诊处方（本研究处方500份），并进行点评，公示不合理处方案例，及时公布与反馈点评结果，动态化管控与调整，确保医师处方开具水平得以提升。

⑤完善临床用药的监管机制。完善相应的管理制度，规范门诊，加强制度与机制的落实，制定临床用药开具标准，对医师处方进行指导与管理，包括处方的书写、用药合理性等方面；在处方点评上，发现问题要立即反馈，督促纠正，并持续进行监督与指导；其中，针对已经发现的不合理处方，点评之后退回，修正再审核，统计每月、每季度、半年及一年内的不合理处方，并制定相应的解决、预防措施。西药处方最重要的环节就是对处方进行审核，处方审核将对药物治疗效果造成直接的影响。因此，医院门诊西药房的药师要具备良好的专业素质，审核处方要从专业知识出发，西药处方的审核内容包含药物名称是否准确，药物剂量是否正确，使用方法是否准确，处方中是否存在不合理配置情况，如果发现处方中存在不规范的地方，要返回开单医师处，让其及时更正；采取西药处方相关开具质量来考核山东省荣成市中医院医师的诊疗质量，实施奖惩制度，有效避免西药处方的差错事件发生。详细记录不同西药处方管理方式存在的问题。⑥应用医院统一信息系统。应用该软件开具电子处方，确保处方上清楚显示药物剂量、类型、用量等，协助医师合理开具药物。与此同时，减少手写内容，减轻医师工作力度，避免出现处方涂改、书写潦草、开具不规范等情况。系统化药物的使用禁忌、配伍禁忌，确保在输入存在禁忌使用药品时，系统可自动提示。同时，完善药物单位换算，避免出现用药剂量错误问题。在医师及药师处，使用药物检测系统（药师与医生共同系统）帮助医生和药剂师检测处方，确保药物的合理性。同时，药师积极开展药学服务，积极与医生和患者沟通，收集和总结药物。创建药物咨询窗口，向患者详细解释药物的使用和剂量，并提出预防措施，以减少不合理用药的发生率。⑦建立长效机制。一是严格执行监督制度和回访纠错制度。医务部定期对处方进行监控，对不合格处方实行严格的退回和纠正制度；二是落实奖惩制度，完善处方责任追究制度，对开具不合格处方的医生给予经济处罚，对因处方不合理造成医疗事故的相关人员，严格追究责任；长期持有高质量处方的医生将在年终评优中优先考虑。切实提高医生和药师的专业知识和素养，严格查处并分析不合理用药情况。对抗生素药物的种类进行标记，由于抗生素药物对特定性病菌具有预防和治疗的作用。但是大多数类型的药物并不具备预防作用，所以需要将抗生素药物指征标记好，在抗生素运用中需明确抗生素的种类。

1.4 观察指标

对两组不合理用药处方发生率进行比较，包括剂量过重、不规范联合用药等。不合理用药处方发生率=不合理用药处方数/总数×100%。

对不合理用药处方情况进行统计分析，指标包括诊断和用药不符、用药频率错误、用药方式错误、用药剂量和时间错误、抗菌药物指征不明、用药不当、联合用药不合理、重复用药。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组不合理用药处方发生率比较

观察组不合理用药处方发生率低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组不合理用药处方比较

两组不合理用药处方比较，观察组低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

3 讨论

根据《处方管理办法》，处方是由注册执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌证、不良反应和注意事项等开具处方。西医门诊药房是医院的重要科室，门诊药方不合理处方情况普遍存在。通过实施全面、积极管理，可降低不合理用药情况发生率，确保用药合理与科学。通过实施相应的管控，还可提升医院处方管控质量，规范门诊用药。合理开具门诊处方是治疗疾病的有效保证。科学、合理的用药，可维护患者的身体健康。如果用药不合理，不仅会加重患者的病情，还会威胁患者的生命安全，对医院的声誉产生负面影响。近年来，新药不断出现，虽然可以丰富治疗方法，但也会增加不合理用药。

山东省荣成市中医院不合理用药处方主要体现在如下几个方面。（1）处方不规范。①书写不规范。如缺乏临床诊断、字迹模糊、诊断中使用缩写、中英文混合书写、临床诊断与药物不一致等。②剂量不规范。药物剂量运用出现偏差，剂量大小没有办法精准和有效地掌握。如患者服用剂量为3次/d，5 mg/次，但是药物处方中规定为1次/d，2.5 mg/次。本研究的不合理处方中，所有使用和剂量不当的处方的剂量均超过标准，这大大增加了药物过量的风险。③溶媒不合理，部分患者药物选用期间，存在着选取溶媒不合理之处。如葡萄糖注射液中运用青霉素钠药物，用药后机体变化较大，会对病情恢复造成影响。（2）用药不适宜。适应证不当的处方不仅影响临床治疗，还可能导致药物的不良反应。（3）超常处方。重复给药是指在没有正当理由的情况下，为同一患者同时处方2种或2种以上具有相同药理作用的药物。重复给药处方包括：主要成分相同的复方制剂组合和作用机制相同的药物组合，导致不良反应风险增加。为了达到快速治疗的目的，2种或2种以上的药物经常联合使用，但在应用中，个别处方往往会因组合不当而导致不良反应，对健康有一定影响。如氨糖美辛与非甾体类抗感染药合用；氨糖美辛中含有吲哚美辛，不建议同时使用。阿法骨化醇与骨化三醇合用，两者同属于维生素D类似物，不建议同时使用。头孢克洛缓释片与复方甘草口服溶液合用，复方甘草口服溶液内含乙醇，易于头孢类药发生双硫仑反应。山莨菪碱与多潘立酮合用，这是导致药物不良反应的主要因素。

针对处方不合理问题，通过完善监督管理制度、强化管理和培训、加强用药指导、合理使用抗菌药物、开展处方点评制度等措施，对处方不合理情况进行改进干预，可以提升用药安全性，减少用药不合理情况，促使患者用药效果得到保障。季延中研究中表明，医院门诊西药房内用药不合理情况采取针对性的管理和改进措施，其不合理用药处方发生率为0.50%，显著优于常规管理组；本研究中观察组不合理用药处方发生率为0.40%，显著低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）。本研究不合理用药处方发生率与潘冬玲研究结果一致，说明门诊西药房开展积极管理方案，可以提升西药房用药处方管理质量。

综上所述，为门诊用药进行管理和改进，可以减少不合理用药处方发生率，提升患者满意度。