盐酸氨溴索对老年肺炎患者肺功能及炎症因子的影响

邢丽艳

（吉林省人民医院呼吸科，吉林 长春， 130021）

老年肺炎是指产生肺泡、肺间质炎症的60岁以上老年群体，临床表现为咳痰、高热、咳嗽等症状，伴呼吸困难、胸部疼痛等现象。该病为临床常见的一种疾病，具有发病率高等特点。老年人由于自身机体机能不断下降，肺部组织出现弹性退化，同时呼吸功能和免疫力逐渐减弱，导致机体清除病原微生物能力降低，容易因病菌侵袭造成肺炎疾病发生。氨溴索为一种成熟的血清溶解剂，主要用于呼吸道各种炎症疾病中。氨溴索也是一种黏膜活性剂，具有黏膜纤毛清除刺激作用，目前已被临床广泛运用。老年肺炎患者采取盐酸氨溴索治疗，效果显著，能够缓解临床症状，改变免疫细胞水平，同时对炎症因子及肺功能指标改善具有积极意义，且安全性高。故本研究采用盐酸氨溴索干预治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2021年3月吉林省人民医院呼吸科收治的90例老年肺炎患者为研究对象，根据抽签法分为对照组与观察组，每组45例。对照组男25例，女20例；年龄60～80岁，平均年龄（68.23±1.54）岁；病程6～12 d，平均病程（7.85±0.16）d；文化程度：初中及以下16例，高中14例，大专及以上15例；合并疾病：高血压22例，糖尿病23例。观察组男24例，女21例；年龄62～79岁，平均年龄（68.42±1.53）岁；病程5～11 d，平均病程（7.82±0.14）d；文化程度：初中及以下13例，高中12例，大专及以上20例；合并疾病：高血压24例，糖尿病21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），可对比。所有患者均签订知情同意书。本研究已通过吉林省人民医院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《实用内科学（第12版）》中肺炎的诊断标准；②基本资料齐全；③可正常交流沟通；④意识清晰；⑤治疗依从性好。

排除标准：①合并肝肾功能不全；②服用过其他祛痰药物；③药物过敏；④语言障碍、精神异常；⑤中途退出研究；⑥免疫系统疾病。

1.3 方法

对照组实施常规治疗，采取抗生素实行抗感染治疗，其中青霉素（生产企业：上海新先锋药业有限公司，国药准字H31020692）为肌肉注射用药，80～200万U/d，分3～4次给药，氟喹诺酮（生产企业：山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H37023009）为口服用药，2次/d，4粒/次。患者入院后取0.2 g注射用左氧氟沙星（生产企业：扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990324）加入到10 mL氯化钠注射液中，静脉滴注，头孢哌酮钠舒巴坦钠（生产企业：辉瑞制药有限公司，国药准字H20020598）先与葡萄糖注射液溶解后，静脉滴注用药，2～4 g/d治疗，等到痰培养结果出来后，按照试验结果选择敏感性强的抗生素治疗。同时予以排痰、高蛋白饮食、氧疗等。持续治疗4周为1个疗程。

观察组实施盐酸氨溴索治疗，在对照组基础上加用盐酸氨溴索，取100 mL 0.9%氯化钠溶液加入到30 mg盐酸氨溴索注射液（生产企业：国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20113358）中，静脉滴注，2次/d，持续治疗4周为1个疗程。两组共治疗4个疗程。

1.4 观察指标

①对比肺部症状评分，包含CPIS量表（肺部感染评分，总分12分，分数越高越严重）、MLIS量表（肺部损伤评分，总分16分，由4个部分组成，每部分0～4分，分数越高越严重）、APACHE Ⅱ量表（健康状态评分，总分71分，由3个部分组成，分值越高健康状态越差）。

②观察肺功能指标变化，包括用力肺活量（FVC）、最大呼气中断流量（MMF）、呼气峰值流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV）。检测方法是通过肺功能仪器测试，测试时患者含住一口气，按照操作者的提示进行呼气和吸气，进行呼吸动作即可。

③疗效判定：显效为咳嗽、高热等临床症状消失，肺功能指标恢复正常数值，免疫细胞、炎性水平正常，无不良反应；有效为临床症状有所缓解，肺功能指标有改善，炎症因子、免疫细胞水平有改善，不良反应少；无效为以上所述均无改善或变化。总有效率=[（有效例数+显效例数）/总例数]×100%。

④采用酶联免疫吸附法，检测治疗前后炎症因子水平，包含肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）。检测方法：血液经过30 min凝集后取血清，将酶复合物用稀释液完成稀释后，加入血清以及阳性、阴性对照，且必须在质控范围中；经过1 h孵育后洗板，并加入底物，30 min避光反应后加入终止液即完成，之后读取数值，并按照数值判断结果是阳性还是阴性。

⑤采取流式细胞仪，检测免疫细胞水平，包含CD3、CD4、CD8、CD4/CD8。⑥对比不良反应发生率，包含恶心、头疼。总发生率=（恶心+头疼）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组肺部症状评分比较

治疗前，两组肺部症状评分对比，差异无统计学意义（＞0.05），治疗后，观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前，两组肺功能指标相比，差异无统计学意义（＞0.05），治疗后，观察组各项指标水平高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组炎症因子比较

治疗前，两组炎症因子对比，差异无统计学意义（＞0.05），治疗后，观察组水平均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

2.5 两组免疫细胞水平比较

治疗前，两组免疫细胞水平比较，差异无统计学意义（＞0.05），治疗后，观察水平均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表5。

2.6 两组不良反应比较

对照组45例患者中，发生恶心2（4.44%）例，头疼2（4.44%）例，总发生率4（10.00%）例；观察组45例患者中，2（4.44%）例出现恶心症状，差异无统计学意义（=0.178，=0.672＞0.05）。

3 讨论

肺炎是由病毒、细菌等病原体引发的肺部感染，还可由微生物、免疫损伤、药物等因素造成。该疾病的诱发因素和免疫功能下降或者受到损伤、抽烟、空气混浊等相关，部分病原体具有传染性，对于长期卧床患者该疾病可间接或者直接致死，危及生命。当发生肺炎时，炎症细胞因子发挥重要作用，即免疫病理、免疫保护、免疫调节，每种细胞因子会随着肺炎病原以及细胞因子本身浓度不同而出现不同作用。据调查，肺炎的发生可能和免疫系统异常、微量元素不足等因素相关，但目前临床尚无明确的定论。

氨溴索是一种第8代活性代谢产物，可用于急性、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、术后咳嗽困难等疾病治疗中，注射给药可以用在术后出现肺部并发症等治疗中。氨溴索属于祛痰药物，具有较好的润滑呼吸道以及溶解黏痰作用，可促进肺表面的活性物质分泌、纤毛运动、呼吸液分泌等，减少黏液滞留，促进排痰，进一步改善呼吸道状态；不良反应较少，偶尔会出现腹泻、胃部不适等情况，但青光眼患者不可服用该药，避免药物中毒；本品和阿莫西林、头孢等抗生素联合应用，会增加抗生素在肺部分布浓度，提高抗菌效果；与受体激动剂合用具有协同作用。

老年肺炎患者通常肺功能有不同程度的受损，对其进行治疗的目的之一是改善患者肺功能，进而减轻疾病给患者造成的痛苦，促使患者尽早回归到正常生活中。

本研究结果显示，两组患者治疗后，观察组肺功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），可见，观察组治疗方案在改善老年肺炎患者肺功能中效果十分明显。

对照组治疗总有效率为77.77%，观察组为97.77%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。夏巨坤的研究中，将盐酸氨溴索联合左氧氟沙星设为对照组，将盐酸氨溴索联合舒巴坦钠设为研究组，两组相比较，研究组治疗优良率94.87%明显高于对照组的79.49%，差异有统计学意义（＜0.05），本研究和上述研究结果一致，说明盐酸氨溴索与舒巴坦钠联合治疗肺炎疾病能够提升临床疗效。

在老年肺炎发病及疾病进展中，炎症因子往往发挥着重要的促使疾病发展的作用，因此，在治疗后观察炎症因子变化情况，能够了解疾病的改善情况，并对患者预后的评价有参考价值。本研究结果显示，两组患者治疗后，观察组炎症因子指标明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），可见，观察组治疗方案在改善肺炎患者炎症因子中效果显著。

此外，本研究结果还显示，两组患者治疗后，观察组免疫细胞、肺部症状评分均优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。由此得出，盐酸氨溴索可以改善临床症状，消除肺部的炎症因子，改善呼吸道环境，提高肺部换气功能，获取理想的治疗效果，但在用药前要告知患者可能出现的不良反应，加强监测病情，及时处理不良事件。

综上所述，对老年肺炎患者予以盐酸氨溴索治疗，可改善呼吸道环境，恢复肺功能，降低肺部症状评分、炎症因子指标水平，提升治疗效果，保障患者安全和生存质量。但本研究仍存在不足，受多种因素影响，选取样本存在差异，且样本量少，后期需扩大样本纳入范围，以进一步深入研究氨溴索在老年肺炎中的应用效果。