缬沙坦联合螺内酯治疗方案对顽固性心衰的疗效及对凝血功能、心功能的影响

刘艳艳

[赤峰市肿瘤医院（赤峰学院第二附属医院）心内科，内蒙古 赤峰，024000]

经过长时间的基础对症治疗后，如果患者心衰症状仍然无法得到控制和改善，则临床上可以将其定义为顽固性心衰。顽固性心衰临床上也称为难治性心衰，患者普遍病程较长，且疾病反复发作，因而病死率相对较高，老年人为该疾病的主要危险群体，且当前临床上尚无一种特异有效的药物治疗方案，因此患者死亡数量也在逐年增加。从当前的临床实践和科学研究结果来看，在医疗单位的心内科医疗实践过程中，顽固性心衰是其中最为严重且会直接危及患者生命安全的一种疾病类型，合并严重器质性心脑血管疾病的末期患者发生顽固性心衰的风险更高，患者在正常休息状态下的临床症状最为严重，部分患者会出现合并性左心室心衰或者是右心室心衰问题，该疾病患者发作过程中容易出现多种并发症问题，且患者普遍病死率较高，也是多种心脏疾病的终末期阶段。由于诱发这一疾病的具体因素相对较多，发病机制复杂，由此可见，这种心衰问题的出现，会对患者的身心健康和生命安全造成严重威胁，因而临床上也一直在积极探索一种针对性和有效性较强的治疗方法。就目前的情况看来，在临床治疗顽固性心衰的过程中，较为有效的方式是使用硝普纳联合多巴胺。缬沙坦与螺内酯均为临床常用的顽固性心衰治疗药物，但对于单一药物治疗和联合用药的方案，有待于进一步分析其疗效和安全性。本研究以2019年1月～2020年12月赤峰市肿瘤医院收治的80例顽固性心衰患者为观察对象，研究缬沙坦联合螺内酯治疗方案对顽固性心衰疗效及对凝血功能、心功能的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2020年12月赤峰市肿瘤医院收治的80例顽固性心衰患者为观察对象，利用随机数表法分为对照组和试验组。其中，对照组40例，男23例，女17例；年龄58～73岁，平均年龄（63.13±7.45）岁；病程4～8年，平均病程（6.23±1.72）年。试验组40例，男23例，女17例；年龄58～73岁，平均年龄（63.83±7.75）岁；病程5～8年，平均病程（6.83±1.33）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05）。本研究经赤峰市肿瘤医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对临床研究目的和过程知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合美国心脏学院（ACC）成人心衰治疗指南规定的疾病诊断标准；②病历资料完整且患者依从性良好；③对于研究所用药物无过敏者；④患者经针对性的常规治疗，心衰症状未得到有效控制。

排除标准：①合并其他心脏疾病患者；②临床资料不全或是中途退出临床研究者；③合并严重脏器系统疾病者。

1.3 方法

对照组口服缬沙坦（生产企业：北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217）治疗，起始剂量为40 mg/次，1次/d，根据血压耐受程度可增加至80 mg/次，1次/d。

试验组在上述治疗措施基础上接受螺内酯（生产企业：杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070）治疗，1片/次，1～2次/d。两组患者均连续治疗2周。

1.4 观察指标

①疗效评定标准。痊愈为患者依据特定方案治疗后，心功能和生命体征完全恢复正常，临床症状完全消失；显效为患者依据特定方案治疗后，心功能和生命体征显著改善，临床症状明显好转；有效为患者依据特定方案治疗后，心功能和生命体征有所改善，临床症状仍然存在；无效为患者依据特定方案治疗后，没有达成上述标准，甚至有所恶化。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②凝血指标。通过四通道全自动血凝分析仪（生产企业：江苏鸿恩医疗器械有限公司，型号：H1201）对两组患者治疗前后D-二聚体（D-D，正常范围：＜0.3 mg/L或＜0.5 mg/L）、血管性血友病因子（vWF，正常范围：10 mg/L）、活化部分凝血活酶时间（APTT，正常范围：23.00～37.00 s）等凝血功能指标情况进行检测分析。③心功能指标。通过超声心动图对两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、每博输出量（SV）、心率（HR）等心功能指标情况进行检测分析。④观察指标。统计分析两组研究对象治疗前后一氧化氮（nitric oxide，NO）、内皮素-1（endothelin-1，ET-1）等指标水平及其改善情况，检测方法为酶联免疫法。⑤生活质量。利用简易生活质量评分表，对两组研究对象的治疗前后生理功能、心理状态、物质生活和社会关系等方面生活质量情况进行评分分析，总分100分，患者评分越高，则说明其在该方面的生活质量越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

治疗后，试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者凝血指标情况比较

治疗前，两组患者D-D、vWF和APTT等凝血功能指标比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，试验组患者D-D、vWF水平明显低于对照组，APTT水平则明显高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者心功能指标比较

治疗前，两组患者LVEF、SV、HR等心功能指标比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，试验组患者LVEF、SV水平明显高于对照组，HR水平明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者不同时点ET-1和NO水平比较

治疗前两组患者ET-1和NO水平比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，试验组患者ET-1水平明显低于对照组，NO水平明显高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者生活质量评分比较

治疗前，两组患者生理功能、心理状态、物质生活和社会关系方面的生活质量评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，试验组患者生理功能、心理状态、物质生活和社会关系方面的生活质量评分结果均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表5。

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的加快，各类心脏疾病的发生率也有所升高，心力衰竭就是一种发病率较高的心脏疾病，该疾病的发生会严重降低患者的心脏功能，进而增加患者的临床病死率。患者发生心力衰竭症状后，往往会出现左心房或是左心室配血功能障碍现象，进而降低静脉血管压力，减少心脏的排血量，且这一问题对于肺部静脉的影响最为严重，当压强增加到一定程度后，会使静脉血中的部分液体渗出并进入到肺泡中。

本研究结果显示，试验组有效率达到90.00%，明显优于对照组的70.00%，差异有统计学意义（＜0.05）；治疗后，试验组患者D-D、vWF水平明显低于对照组，APTT水平明显高于对照组，LVEF、SV水平明显高于对照组，HR水平明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。由此可见，螺内酯联合缬沙坦对于顽固性心衰的整体治疗效果较好，且应用价值明显高于单一的缬沙坦治疗方案，说明螺内酯能够对单一用药效果起到巩固和促进作用。患者接受治疗后D-D、vWF和APTT等凝血功能指标明显改善。同时，患者的LVEF、SV、HR等心功能指标结果也明显好转，上述两种指标均能够直接反映出患者的心功能改善情况，其主要原因在于缬沙坦中的醛固酮受体和血管紧张素Ⅱ能够对血管收缩产生抑制作用，进而减少患者体内的醛固酮分泌量，实现其血压水平的逐步降低。而螺内酯对于Na-K的交换过程能够起到抑制作用，进而强化K的排泄，从而起到利尿的作用，降低患者的心脏兴奋性，两者共同作用有利于患者心功能的改善和恢复。治疗后，试验组患者ET-1水平明显低于对照组，NO水平明显高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），其中，ET-1属于血管活性肽的一种，能够促进血管的收缩作用，而NO表达量的提升则能够强化血管内皮损伤问题，进而诱发局部血栓，导致血液运行阻塞或是运行不畅，这也是患者血压升高的主要原因。从本研究所得结果来看，缬沙坦联合螺内酯用于顽固性心衰的治疗，能够对患者的ET-1和NO等指标水平产生调节作用，两者均能够对患者的血管收缩产生抑制作用，进而减轻血管内皮损伤问题，减轻患者的心脏负荷，缓解心脏压力，整体治疗效果较为理想。治疗后，试验组患者生理功能、心理状态、物质生活和社会关系方面的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），由此可见，联合治疗方案的应用也有利于患者身心状态的改善，帮助其尽早回归正常的工作和生活状态。

综上所述，顽固性心衰患者实施缬沙坦联合螺内酯方案治疗，整体效果显著，有助于患者凝血功能和心功能的改善，应用价值较高。