中医护理联合加速康复外科在上尿路结石经皮肾镜术中的应用效果

郭晓丽 刘士霞

（潍坊市中医院泌尿外科，山东 潍坊， 261041）

尿路结石属于临床常见疾病，其中，上尿路结石指的是输尿管、肾脏结石，也称为三尿路结石。上尿路结石患者主要表现为排尿困难、血尿、疼痛等症状，患者通常是机体肋脊角、腹部及腰部有阵发、持续性疼痛、钝痛及绞痛，而体积大、活动小的结石表现为无痛，体积小、活动大的结石表现为严重疼痛，其疼痛会放射到下腹部、外阴，伴有呕吐、恶心，当疼痛发生后，患者活动时有血尿出现，部分患者存在膀胱刺激征（尿痛、尿频及尿急）、血尿等。尿路结石发病与结石位置、感染及损伤等因素相关，给患者身体带来痛苦，会影响患者生活质量。上尿路结石患者临床通常采用经皮肾镜手术治疗，因手术治疗属于侵入性治疗方式，患者有创，术后恢复比较慢，且并发症多，需要进行及时有效护理。随着人们医疗观念的不断提高，加速康复外科康复干预被应用于外科手术患者中，临床应用效果良好，主要作用为帮助患者进行康复锻炼，了解患者术后康复需求，给予患者更好的康复干预服务，有利于预后。近年来，我国中医学理念被广泛应用于临床，中医护理能针对患者术后出现的症状，及时进行针灸、药敷等中药调理，有利于患者病情好转。中医护理干预联合方案在临床手术治疗中得到普遍应用，将其应用于上尿路结石经皮肾镜手术中，能改善患者病情，且得到越来越多患者的认可。为探究中医护理干预联合加速康复外科康复效果，本研究对2021年4～2021年9月潍坊市中医院诊治的160例上尿路结石患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年4～2021年9月潍坊市中医院诊治的160例上尿路结石患者的临床资料，按护理方案不同分成对照组和研究组，各80例。对照组中，男65例，女15例；年龄39～72岁，平均年龄（52.39±6.27）岁；病程4～10年，平均病程（6.93±1.39）年。研究组中，男62例，女18例；年龄38～73岁，平均年龄（51.89±6.51）岁；病程4～10年，平均病程（6.82±1.40）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得潍坊市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者排尿困难、血尿、疼痛等症状及影像学资料均与《泌尿外科疾病诊疗指南（第3版）》中上尿路结石相符合且接受经皮肾镜手术；②资料完整。

排除标准：①严重的肝肾功能障碍；②心理精神疾病；③有相关中医护理操作禁忌证，如耳部皮肤破损等。

1.3 方法

所有患者均给予临床常规检查，结合患者病情进行经皮肾镜手术治疗。

对照组患者给予常规护理。入院时告知患者疾病种类、手术方法及重要性、注意事项等，围手术期严密监测患者生命体征，一旦发现异常，及时告知医师；及时回答疑问严格遵医嘱用药，做好术后病房护理、饮食指导等基础护理。

研究组给予中医护理干预联合加速康复外科干预。创建联合康复小组，由1名护士长、3名经验丰富的护士组成，规范化培训小组成员相关的中医护理知识，让联合康复小组成员熟知康复外科理念，并提高其临床操作水平及整体素质，考核通过后，由联合康复小组结合病情对患者制订康复方案。①术前护理。受病情影响，患者易出现应激反应，联合康复小组成员需要结合患者的文化、性格、年龄等特征，制订情志护理措施，向患者讲解成功的案例，通过音乐疗法、注意力转移法等缓解患者焦虑、紧张心理；耐心、详细告知患者手术优势、麻醉优点，以及术后可能出现结石残留、出血、复发感染等症状，告知患者及家属应对策略等，帮助患者缓解压力，提高临床治疗自信心，讲解准备工作及检查，指导体位训练、呼吸训练，训练时间为30 min/d，2次/d，术前禁食禁水；②术中护理。复合麻醉后，加热毯保持体温36 ℃左右，观察患者症状，严重不适感的患者，需及时告知医师处理；③术后护理。全天24 h动态监测患者生命体征，指导患者卧位，观察患者手术部位，定时翻身，避免压疮；观察患者是否有疼痛，疼痛难忍者需及时帮助患者止痛，患者恢复饮食后，进行饮食指导；术后6 h，可食用流质饮食；第2天正常饮食，少油少盐；结合患者术后情况，开展早期恢复锻炼，制订被动、主动康复训练活动，辅助患者进行床上伸腿活动，下床后轻度活动等。④中医护理干预。把香芍止痛丸研末捣碎，冷开水进行调和后，做药饼放于患者神阙穴，并艾灸盒进行灸疗，30 min/次，1次/d，2 d为1个疗程。针对湿热下注患者，注意饮食清淡，患者每日多饮水，多食用黄瓜、芹菜、冬瓜等，帮助患者排出湿热；气滞血瘀患者，给予白术、山楂、木耳等中药材，可煎熬成药口服，改善气滞血瘀症状；选取患者膀胱、尿道、肾、输尿管及三焦等进行王不留行籽贴，更换频率3 d/次，每天耳穴压豆，3次/d；选取双内关穴、双足三里、双合谷穴等穴位埋针，留针时间1～2 d；选择温肾利尿方剂进行穴位敷贴，以加快术后康复。⑤出院指导。患者出院时，护理人员需要告知患者出院后注意事项，一旦身体不适，及时就医。出院后回家注意锻炼时间和次数，不宜过度锻炼，也不能卧床不动，结合患者恢复情况，为患者制订出院后的康复训练方案，定期进行电话随访，了解患者恢复状况，要求患者定期回院检查。

1.4 观察指标

①护理干预后，记录并分析两组患者康复相关时间指标，下床活动时间、碎石排出时间及胃肠恢复时间；②分析两组患者干预1 h、2 h、6 h、12 h及24 h疼痛度情况。依据视觉模拟评分量表（VAS）评估两组患者手术后疼痛度情况，分值0～10分，0分表示无痛，10分为剧痛；③两组患者干预前后（护理7 d）的心理状态情况。

心理状态依据焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估，分值0～100分，其中SAS评分＞50分表示焦虑，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，＞69分表示重度焦虑；SDS评分＞53分表示抑郁，53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，＞72分表示重度抑郁。分值低表示患者心理状态好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者康复相关时间指标比较

干预后，研究组患者下床活动时间、胃肠恢复时间、碎石排出时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后疼痛度情况比较

研究组术后1 h、2 h、6 h、12 h及24 h疼痛度评分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后心理状态比较

两组患者干预前心理状态评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，研究组患者SAS评分和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

对上尿路结石患者，临床通常采用经皮肾镜手术，其手术创口比较小，取石过程可视、彻底，临床治疗效果良好。加速康复外科（FTS）理念通过一系列循证干预，有效降低患者围手术期应激反应，改善患者疼痛度，加快术后康复。随着人们健康意识的提升，中医理念护理被广泛应用于临床中。

本研究结果显示，干预后，研究组患者下床活动时间、胃肠恢复时间及碎石排出时间均低于对照组患者，差异有统计学意义（＜0.05），表明中医护理干预联合加速康复外科干预，能有效缩短患者临床症状改善时间。考虑分析可能为，加速康复外科干预可结合患者围手术期不同病情，进行全面、系统及针对性护理干预，术后指导并监督患者开展早期康复训练，从而有效缩短症状改善时间。而中医护理干预中，通过对患者进行耳穴压豆，选取双内关穴、双足三里、双合谷穴等穴位埋针，其中，合谷穴属于大肠经原穴，能够宽中理气、调理肠胃，足三里主要治疗胃肠病证，配合内关穴，通过穴位刺激，理中益气，有效调和气血、疏通经络、调理脏腑，促进胃肠功能恢复，联合加速康复外科效果更为显著。

本研究还发现，研究组患者术后疼痛度评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（＜0.05）；干预后，研究组患者的SAS、SDS评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（＜0.05），表明中医护理干预联合加速康复外科康复能有效缓解疼痛度，改善患者心理状态。考虑分析可能是，研究组患者通过给予患者情志护理及辩证饮食干预，可有效改善患者心理状态，保持积极心理，且耳穴压豆能有效调节机体神经平衡，镇静止痛。通过隔药灸干预，其香药止痛丸主要能理气温中止痛，通畅气血。穴位埋针可有效改善血液循环，温经通络，提高身体免疫力，利于快速康复。加速康复外科康复应用于上尿路结石经皮肾镜手术，能加速患者康复，这是由于在围手术期，加速康复外科康复为患者提供精细化的护理措施，改变患者长时间卧床休息状态，缩短引流管留置时间，能帮助患者术后恢复。加速康复外科康复术前、术中、术后结合中医护理措施，能使护理措施更科学化、规范化、合理化，能减少术后并发症，缩短住院时间，安全可行。综上所述，上尿路结石经皮肾镜手术应用中医护理干预联合加速康复外科康复效果，能有效缩短患者症状改善时间，缓解其疼痛度，并改善患者心理状态情况。受样本、时间等因素影响，患者应用中医护理干预联合加速康复外科康复对生活质量的影响，待临床再研究补充。