穴位贴敷对术后绝对卧床患者胃肠功能的改善作用分析

周起瑜

（聊城市手足外科医院/聊城市中医医院分院手足外科，山东 聊城， 252000）

骨折是骨科高发病，经保守治疗或手术治疗后，均需持续在床上卧床休养一段时间。患者卧床期间因活动量减少等因素，容易出现众多并发症，常见的有腹胀、消化不良。相关研究表明，由于术中麻醉药影响、术后长时间卧床、排便习惯改变，患者胃肠蠕动减慢，骨折术后便秘的发生率较高，需要及时进行干预。目前临床主要通过缓泻剂、胃肠动力药等治疗便秘，但可能会并发肛周皮炎、肠易激综合征等不良反应，效果不理想。外伤导致血瘀，长期卧床导致气血凝滞，经络腑气不通，积瘀生热，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘。骨折术后绝对卧床患者的腹胀、消化不良、便秘等问题，影响预后，因此恢复肠胃功能非常重要。神阙天枢穴位贴敷是通过刺激穴位，改善局部血液循环，通经络，活血化瘀，调节阴阳，纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰，调节经络气血运行。本研究选取2018年10月～2020年6月聊城市手足外科医院/聊城市中医医院分院收治的术后需要绝对卧床的84例患者为研究对象，主要探究神阙天枢穴位贴敷对术后绝对卧床患者腹胀、消化不良的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2020年6月聊城市手足外科医院/聊城市中医医院分院收治的术后需要绝对卧床的84例患者为研究对象，按照随机数表法分成对照组和研究组，每组42例。对照组患者男22例，女20例；年龄24～74岁，平均年龄（59.11±2.31）岁；骨折类型：开放性骨折18例，闭合性骨折24例。研究组男23例，女19例；年龄25～76岁，平均年龄（59.35±2.09）岁；骨折类型：开放性骨折16例，闭合性骨折26例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05）。本研究所纳入患者均对本研究内容知晓且签署知情同意书，本研究经聊城市手足外科医院/聊城市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均为新鲜骨折；属脾阳虚证；有腹痛、腹胀表现，且停止排气、排便；经查体发现腹部有膨隆感，且有压痛症状，但无反跳痛和肌紧张情况，肠鸣音＜1次/min；术前1周内没有服用过泻药或增强胃动力药等；不存在肠道器质性病变；既往不存在习惯性便秘情况。

排除标准：伴发心脑血管疾病、严重器质性病变疾病；凝血功能、肝肾功能障碍；既往肠道疾病、习惯性便秘等；脊柱、神经损伤；对相关药物使用有禁忌证。

1.3 方法

对照组采用常规护理，做好生命体征监测、用药监测、并发症预防、生活护理等。为患者营造一个隐蔽的排便环境，术前帮助患者练习床上排便。指导患者进食清淡、易消化、含较多纤维素的食物，禁食辛辣、油腻、易产气的食物；鼓励并指导患者每日饮水量2 000 mL左右。帮助患者进行腹部的按摩，2次/d，10 min/次，促进肠胃功能的改善。做好健康宣教，缓解患者紧张、焦虑情绪。

研究组在此基础上联合穴位贴敷，术后次日起，共3次。中药贴敷药物：取炒枳壳6 g、丁香6 g、肉桂粉6 g以及厚朴6 g，碾磨成粉末状，加入姜汁或食醋以作调和之用，取8 cm×8 cm大小的敷贴，将配制好的糊状药物均匀涂抹上去。上药时，患者保持舒适体位，选定天枢、内关、中脘、足三理以及神阙穴，局部用温水擦洗清洁后，用生姜切片擦拭穴位。将敷贴分别贴于上述4个穴位。注意事项：穴位贴敷保留时间以4 h为宜，不可过长。针对有局部或全身性反应（皮疹、水疱等）的患者，需停用并遵医嘱处理。贴敷期间若敷药处出现热、凉、麻、痒、蚁行感或轻度疼痛属于正常现象，一般无须处理，若皮肤有明显烧灼感者，可提前取下。

两组患者的干预时间均截至患者出院当日。

1.4 观察指标

①两组患者干预前后临床中医证候评分。临床中医证候评分参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。见表1。

②两组患者临床指标情况比较。比较首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音等临床指标。

③两组患者治疗效果比较。显效：经干预后，30 min内排气排便，腹胀明显缓解；有效：经干预后30 min～2 h有排气排便，腹胀有改善；无效：治疗超过2 h，患者仍无排气排便，腹胀情况无好转。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

④两组患者生活质量评分比较。应用便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评估，共包括生理、社会心理、担忧、满意度4个维度，28个条目，5级评分，总分为28～140分，评分越高表示患者生活质量越低。Cronbach’s α系数为0.871，具有较高信效度。

⑤两组患者干预前后血清炎症因子变化。在患者空腹状态下，干预前及干预后采集其外周静脉血5 mL，进行离心处理后取上层清液，采用酶联免疫吸附试验测定血清白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α、血清淀粉样蛋白A（SAA）水平。

⑥两组患者干预前后胃肠功能水平指标比较。在患者空腹状态下，干预前及干预后采集其外周静脉血5 mL，进行离心处理后取上层清液，采用酶联免疫吸附试验测定血清胃泌素、胃动素。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后临床中医证候评分比较

干预前，两组患者的中医证候评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后24 h、48 h，研究组患者中医证候评分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者的临床指标比较

研究组患者首次排气时间、排便时间均比对照组短，肠鸣音每分钟次数少于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗效果比较

研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者生活质量评分比较

干预前，两组患者的生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，两组患者的生活质量各项评分均低于干预前，研究组患者的生活质量评分各项均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表5。

2.5 两组患者干预前后血清炎症因子指标比较

干预前，两组患者的临床血清炎症因子IL-6、TNF-α、SAA指标比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，研究组患者血清炎症因子IL-6、TNF-α、SAA指标均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表6。

2.6 两组患者干预前后胃肠功能指标比较

两组患者干预前胃肠功能各项指标比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，研究组患者胃动素、胃泌素指标均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表7。

3 讨论

对于术后需要绝对卧床的患者，肠胃功能恢复是术后监测的重要事件，肠道功能的恢复可尽早恢复饮食，提高机体的免疫力，对于术后恢复具有重要的意义。本研究中以骨折术后绝对卧床患者为研究对象。骨折发生后，由于疼痛的刺激和手术治疗等影响，加之患者需要绝对的卧床，患者的肠胃运动会受到影响，如多数患者会在伤后12 h出现腹胀、便秘等并发症，而部分急性期患者甚至能持续1周左右，这不但增加了不适感，而且降低了机体免疫力，患者甚至产生烦躁、焦虑、失眠等不良情绪，对疾病的治疗（如骨折的愈合）等造成不良影响。

手术治疗骨折有一定的失血量，加上术后需控制饮食和长时间的卧床，导致患者脾胃功能持续减弱，引起血虚、津亏，导致大便秘结。特别对于中老年患者，本就存在气血不足，加之手术耗伤元气，使得气虚阳微，致大便无力、便下艰涩。临床对于术后胃肠功能不良、便秘等的患者，主要采用西药治疗，如外用开塞露、口服缓泻药、灌肠等手段，上述方法虽有一定疗效，但不适合长期使用，原因是容易形成依赖性便秘等功能性紊乱。从中医角度分析，骨折后气血耗散，经脉受阻，元气受损，导致脾肾阳虚或肝肾阴亏而引发腹胀消化不良、便秘等情况。中医穴位贴敷具有无创、安全，患者易于接受等优势。人体百脉是通过任脉与督脉相表里进行共通，交通五脏六腑，神阙穴属于任脉，是重要的穴位，具有运行气血的作用，并且在调节脏器阴阳平衡中起到重要的作用。神阙穴贴敷将药物透皮吸收，刺激穴位，改善局部血液循环，活血化瘀，达到疏通经络、调理气血的目的。天枢穴是胃肠疾病中常用的穴位，大肠之募穴即天枢，是人体腹部的重要穴位。中枢穴位贴敷，对穴位的刺激，起到带动肠胃动力、疏调肠腑、理气行滞、消食等作用。

现代医学理论中，人体从受精到胚胎等形成，脐部为胚胎发育中腹壁的最后闭合处，其角质层等屏障作用也最弱，因此通过此部位进行透皮给药可以增强吸收能力，改善机体循环。就给药方式而言，透皮给药方式为外用药方式，药物不通过消化系统，既减少对消化系统的不良刺激，又提高药物的吸收率，使药效更好地发挥。本次研究结果中，研究组患者干预后的中医证候评分、胃肠功能恢复指标、总有效率等均优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。这提示神阙天枢穴位贴敷对肠胃功能的改善是确切的。贴敷药物中，炒枳壳有理气宽中、行滞消胀之效；丁香可行气降逆；肉桂粉能够开胃健脾，并补脾益气；厚朴可有效治疗食积气滞、腹胀便秘以及湿阻中焦等疾病。诸药联合共奏理气消积、开胃健脾之效；联合穴位刺激，效果显著。

综上所述，神阙天枢穴位贴敷对术后绝对卧床患者腹胀、消化不良的改善作用确切，症状积分显著降低，有利于患者良好预后。