日常生活功能评估量表在肿瘤内科细化分级护理中的应用效果

杜庶芳 于传玲

（威海市中心医院肿瘤科，山东 威海， 264400）

我国自1955年提出分级护理后沿用至今，在《综合医院分级护理指导原则》中指出，分级护理指的是住院期间医护人员根据患者生活自理能力以及患者病情确定不同级别的护理措施，但是大部分的临床医师主要是根据病情程度下达医嘱，护理人员根据医嘱进行分级护理。此种护理模式导致护理等级与患者需求不一致或者是分级不合理，造成了医疗资源、人力资源、物力资源浪费情况。相关文献报道显示，护理等级和患者病情符合率为64.6%，与生活自理能力符合率是60.2%，护理分级落实情况较差。2014年护理分级行业标准明确规定，根据患者日常生活能力评估量表（Barthel）结果确定护理等级，能够给予患者更高质量的护理服务。本研究重点分析了日常生活功能评估量表在肿瘤内科细化分级护理中应用疗效，以威海市中心医院2019年6月～2021年6月收治的150例患者为例实施分析，具体护理情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2021年6月于威海市中心医院治疗的150例肿瘤患者为研究对象，根据随机数表法分为参照组和试验组，各75例。试验组患者中，女37例，男38例；年龄19～78岁，平均年龄（48.56±3.82）岁；病程3～5个月，平均病程（4.05±0.36）个月；肿瘤类型：19例肺癌，8例食管癌，14例胃癌，6例肠癌，15例肝癌，10例乳腺癌，3例喉癌。参照组中，女35例，男40例；年龄20～77岁，平均年龄（48.58±3.65）岁；病程3～5个月，平均病程（4.08±0.31）个月；肿瘤类型：20例肺癌，6例食管癌，15例胃癌，9例肠癌，16例肝癌，8例乳腺癌，1例喉癌。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＜0.05），有可比性。本研究经威海市中心医院医学伦理委员会批准。所纳入患者对本研究内容知晓并愿意参加本研究，签订知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①诊疗资料完整；②均通过影像学、病理活检确诊为肿瘤疾病，符合《肿瘤病理诊断规范指南》。

排除标准：①合并多种肿瘤疾病者；②合并精神类或者认知功能疾病者；③合并自身免疫系统疾病者；④无独立行为能力者；⑤正在接受其他研究者。

1.3 方法

对参照组根据护理分级工作流程进行护理。按照护理分级工作流程进行科室细化分级护理标准的制订，由医师根据病情等级下达护理等级，同时根据病情变化动态调整护理措施。由责任护士下达护理级别，根据患者病情动态调整护理内容，对于新入院患者的日常生活能力实施评估，将评估结果及患者自理等级汇报至管床医师。管床医师根据科室细化分级护理内容确定护理等级，同时下达医嘱。责任护士每日评估患者日常生活能力，管床医师评估病情变化，若自理能力与病情均发生改变时，需要按照科室标准调整护理等级。干预期间加强专科护理措施、基础护理措施，有针对性地实施健康教育、心理疏导及康复指导，同时采取安全管理措施。

对试验组则充分运用日常生活功能评估量表、医师根据科室细化分级护理标准确定护理等级，实施肿瘤内科细化护理干预。（1）在患者入院时即对其生活自理能力进行评估，根据《护理分级行业标准》规定，由责任护士对于新入院或者转入的患者实施评估，所用量表为Barthel指数。Barthel指数的主要内容是修饰、排尿控制、排便控制、床与轮椅转移、如厕、上下楼梯、平地行走、进食、沐浴、穿衣10项，总分为100分；≤40分为重度依赖，41～60分为中度依赖，61～99为轻度依赖，100分为无需依赖。组织科室共同讨论患者评估结果，制订肿瘤内科分级护理标准，科室主任为医护提供全方位支持，督促并实施分级护理标准的修订，医疗小组负责推动与落实分级护理内容，其他医护人员负责落实具体措施。质控护士主要负责组织分级护理质量的监督、护理满意度调查，医疗、护理组长主要责任为推动和落实细化分级护理标准。临床医师根据肿瘤内科疾病特点确定病情等级，护理组长依据Barthel指数评定结果总分评价患者自理能力等级后共同制订细化分级护理标准。确定护理内容后，临床医师下达医嘱，由护理人员执行各项医嘱，一旦发现Barthel指数变化，应及时调整护理措施。（2）建立科室细化分级护理标准，为临床护理工作提供全方位支持，定期修订护理标准。在分级护理依据中，一级护理指征：病情危重症患者，骨髓抑制超过三度；继发癫痫且持续状态患者；应用刺激性化疗药物或者发泡剂患者；病情不稳定，生命体征变化较为明显的患者；新开展肿瘤治疗技术者；智力障碍或者有精神症状患者；Barthel评分为41～60分；管道滑脱高危患者；坠床或者跌倒高危患者。二级护理指征：病情稳定且无并发症的患者；应用刺激性化疗药物的患者；Barthel评分为61～99分的患者。三级护理指征：Barthel评分为100分，处于康复期的患者。（3）组织全体医护人员进行培训考核，护理工作者涉及全科护士、进修护士、轮科护士、护理实习生，应用PPT课件对于护理人员进行培训，主要内容为Barthel指数评分法、护理分级工作流程、科室细化分级护理标准等，培训1周后对于床旁评估、理论进行考核，成绩≥90分为合格。医师培训对象主要是轮科医师、全科医师、医师实习生、进修医师，培训内容是科室细化分级护理标准、护理分级行业标准、护理分级工作流程。通过培训可强化全体医护人员责任意识与风险意识，保证全面掌握护理内容及生活自理能力评估方法，确保Barthel指数评估准确性。制订护理行业分级标准、护理工作流程、科室细化分级护理标准等，将其粘贴于醒目位置，以供临床医师参考，保证护理分级措施的科学性、合理性。

1.4 观察指标

①护理不良事件。统计两组患者在护理期间发生坠床、压疮、感染等不良事件，不良事件发生率=（坠床+压疮+感染）例数/总例数×100%。②护理质量。根据护理内容设计护理质量调查表，全面评估护理质量，主要内容为护理态度、专业技能、基础宣教、护理操作、环境管理、风险评估，总分为100分，评分与护理质量呈正比。③护理满意度。采取威海市中心医院自制的住院患者对于护理服务实施满意度情况问卷表进行评估，问卷内容共有9项，分别是对医护人员护理满意度、护理内容与病情符合情况、护理内容与生活能力符合、收费标准告知、巡视情况、基础护理、健康指导、生活护理、心理干预，总分为4分，分值与护理满意度呈正相关。④生活质量。采用生活质量简表（SF-36）评估患者生活质量，评估内容为情感职能（RE）、生理功能（PF）、活力（VT）、社会功能（SF）、躯体疼痛（BP）、精神健康（MH）、生理职能（RP）、总体健康（CH），各项目评分为0～100分，分值与生活质量呈正比。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理不良事件情况比较

试验组护理不良事件发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理质量评分比较

试验组各项护理质量评分明显较参照组高，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度评分比较

试验组各项护理满意度评分均较参照组高，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者生活质量评分比较

试验组各项生活质量评分均高于参照，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

3 讨论

在医院护理管理中，分级护理为其核心，同时也是护理人员开展工作的重要依据。传统方法主要是医师根据患者病情严重性确定护理等级，通过医嘱下达相关指令，护理人员按照要求开展护理工作，进而满足不同病情患者的需求。但是研究显示，此种护理措施忽略了患者生活能力状况，往往会造成护理效果不佳。应用Barthel指数对于患者生活能力进行评估，可为分级护理提供量化标准，可较好地提高患者生活自理能力以满足其护理需求。随着研究的深入，Barthel指数被认为是一种量化评估护理的方法，不同评估者的评估结果相似性较高，说明能够弥补主观判断不足而造成的护理分级偏差。临床肿瘤内科开展护理工作的前提是评估患者日常生活能力。

本研究结果显示，试验组护理不良事件发生率为4.00%，低于参照组的13.33%；试验组各项护理质量、生活质量及护理满意度评分均显著较参照组高，说明在肿瘤内科细化分级护理中，应用日常生活能力评估量表可充分掌握患者病情，进而保证护理人员的护理工作具有针对性和科学性，可更好满足患者生理、心理需求。为进一步促进该项目顺利实施，应组织科室医护人员进行培训，保证医护人员熟练掌握护理分级行业标准，树立根据患者病情及生活自理能力确定护理分级的概念，知晓科室护理流程及相关规定标准，保证给予患者更高质量的护理服务。本研究所取病例数较少，为进一步明确日常生活功能评估量表在肿瘤内科细化分级护理中的作用，可开展大样本研究。

综上所述，在肿瘤内科细化分级护理中应用日常生活功能评估量表具有重要意义，可对患者护理能力进行评级，是全面落实护理分级标准，促进护理满意度、生活质量以及护理质量提升的关键内容，医师根据评估结果采取细化分级护理，可更为理想地满足患者需求，对保证其护理安全具有重要意义。