中医辨证护理联合家庭支持对精神分裂症患者的日常生活能力影响

赵燕明

[河南省精神病医院（新乡医学院第二附属医院）中西医结合精神科，河南 新乡，453002]

精神分裂症属于一种不明原因导致的慢性疾病，复发率和致残率均比较高，多在青壮年时期缓慢发病，患者多表现为解决问题能力和分析问题能力降低，同时也会表现出性格孤僻内向、情感淡漠、思维贫乏等感知觉、情感、思维和行为等多方面的障碍。临床上大部分精神分裂症患者意识一般较为清晰，疾病初期智力基本正常，但是许多患者在疾病发展过程中会出现认知障碍、社会适应能力下降、日常生活能力缺乏，严重影响患者的生活质量。临床发现大多精神分裂症患者病情多发展缓慢，起初多无明显症状，逐渐出现认知功能损害。而针对精神分裂症康复期患者，防止其复发、降低致残率并提升患者的社会功能与生活技能成为了治疗精神分裂症的首要任务。由于精神分裂症患者需要长期用药，所以治疗效果有限，不良反应较多。中医学认为精神分裂症属于癫狂、痴呆等范畴，中医治疗精神分裂症多以中药与针灸等治疗为主，而且临床上也有越来越多的学者推荐对精神分裂症患者采取中医护理与治疗。另外，由于精神卫生中心多应用封闭式管理模式，缺乏家庭支持，患者住院期间会长时间处在封闭环境之中，大大降低患者的社交技能力与生活质量。因此，为了寻找对精神分裂症患者更加有效和人性化的护理方案，本研究选取2020年2月～2022年2月河南省精神病医院收治的90例精神分裂症患者为研究对象，探讨中医辨证护理联合家庭支持对精神分裂症患者的日常生活能力影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月～2022年2月河南省精神病医院收治的90例康复期精神分裂症患者为研究对象，应用随机数表法，将患者分为观察组与对照组，每组45例。两组患者的性别、体质量指数、病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05）。见表1。本研究所纳入患者及其家属均对本研究内容知情并签署知情同意书。本研究经河南省精神病医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床诊断确诊为精神分裂症；②研究期间内在河南省精神病医院住院治疗的患者。

排除标准：①合并严重感染疾病者；②由药物、严重外伤等其他原因导致的精神障碍者；③癫痫、大脑器质性病变者；④入院前服用其他康复药物者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法

对照组采取常规护理措施，其中包括对患者的生活、疾病治疗进行护理，观察患者治疗过程中产生的变化，注意维持病房秩序、确保患者的安全等。

观察组实施中医辨证护理联合家庭支持，具体方法如下。（1）中医辨证护理。①用药护理。依照医生开具的辨证中医药方，为患者煎制中药，一式两份，避免出现用药失误，并牢记不同患者用药方法，协助患者服用中药。②中医针灸护理。依照阴阳平衡作为辨证护理的主要原则。第一，阴证阳护。对于精神分裂症阴性患者来说，多表现出“不足”征象，与患者接触，其表现比较被动，回答问题缺乏反应。对这类患者护理过程中需要主动与患者进行交谈，言语贴切、达意，促使患者吐露真心话，从而帮助患者解脱思想上的负担。针对患者情况，由中医师选择足三里、丰隆、肾腧、脾腧、风池等穴位采用补法进行针刺。第二，阳证阴护，精神分裂症阳证患者多表现出“有余”情况，对于住院具有敌对情绪，并且对于医护人员抱有怀疑态度。因此护理需要采取以静制动的方式，护理人员要细致、耐心地观察患者，进而更好地引导患者，注意与患者交流过程中，需要耐心倾听，不要与患者争辩。还可以为患者组织相关娱乐活动转移患者注意力。可由中医师选择太阳、内关、肝腧、太冲等穴位采用泻法进行针刺。（2）家庭支持。①家属筛选。在研究过程中，针对患者家属需选择理解能力或文化水平较高的家属参与到研究中，且要求患者家属需要具有良好的沟通能力和书写阅读能力。②家属培训。在护理参与前，由院内有5年以上精神分裂症患者护理经验的护士对患者家属展开集体培训，包括精神分裂症相关知识、大多数精神分裂症患者的心理特点和生活习惯，并为家属讲解有效护理对精神分裂症患者治疗的重要性。通过培训让家属掌握更多与精神分裂症患者沟通和交流的技巧，从而通过与家属的沟通提升患者治疗依从性。所有患者家属培训后，需要通过相关知识考核才能够对患者进行家庭支持的相关护理。为了可以在实际护理过程中让家属更多地鼓励患者，护理人员可以让一些已经进行了家属支持护理的患者家属进行言传身教，进行良性情绪传导。③家庭支持的亲情陪护方案。护理人员定期安排参与研究的患者家属对患者进行陪护，1次/d，40 min/次。让患者能够在住院治疗过程中感受家庭温馨，提升护理质量。两组患者护理时间均为4周。

1.4 观察指标

①阳性和阴性症状量表（PANSS）评分与住院时间。护理前与护理4周后应用PANSS量表对患者各项症状严重程度进行评价，其中阴性7项，阳性7项，每项1～7分，分数越低代表患者症状越轻。经测试，PANSS的4个量表均呈正态分布，没有重大偏移或峰态出现。各量表α系数为0.732～0.835。精简任何一项均不再进一步提高。精神病量表的劈半信度为0.80。各量表重测信度指数为0.771～0.893。

②日常生活能力与社会功能。护理前与护理4周后应用日常生活能力量表（ADL）来评价患者护理前后的日常生活能力，满分100分，分数越高，表示日常生活能力越好。社会功能应用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）进行评价，SDSS共包括10项，每项0～2分，分数越低代表社会功能越好。

③护理满意度。护理4周后应用河南省精神病医院自拟精神分裂症满意度调查问卷对患者家属满意度情况进行调查，其中满分100分，＞60分为非常满意，30～60分为满意，＜30分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者PANSS评分比较

护理前，两组患者阴性症状与阳性症状评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，两组患者阴性症状与阳性症状评分明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2和图1。

2.2 两组患者日常生活能力与社会功能比较

护理前，两组患者SDSS、ADL评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，两组患者SDSS、ADL评分明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3和图2。

2.3 两组患者的家属满意度比较

观察组患者家属护理满意度为91.11%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

3 讨论

中医认为，精神分裂症多为阴阳失调导致，患者多表现为外表癫狂、心窍阻塞、阴虚火旺、痰火内扰，进而出现思维、情绪混乱，行为失控，甚至暴力行为。精神分裂症患者在不同阶段会呈现出不同病理表现，所以中医治疗精神分裂症需要辩证施药。除了中医治疗之外，辅助恰当的中医手段能够进一步提升治疗效果，例如拔罐、按摩、针灸等。有研究发现，对精神分裂症缓解期应用针灸治疗，能够改善患者脑部神经调节功能，从而有效改善患者症状。

西医认为，精神分裂症表现出特殊行为、情感、知觉以及思维等障碍。因此，在对患者治疗的同时，辅助科学的护理措施具有重要价值。当前，我国精神分裂症患者治疗过程中多采取院内护理模式，而对于康复期回家的患者多采取亲情陪护或专职陪护形式。然而，由于精神分裂症患者的疾病极为特殊，家庭情况允许的患者多采用专职陪护，由护理人员来照顾患者的生活。但是这些传统护理都缺乏一定的家庭支持和亲情照护，患者多产生较多的抗拒感，对于护理服务产生不良影响。以往研究证明，应用家属亲情护理在精神分裂症护理过程中，能够有效缓解患者负性情绪，提升其安全感，更有利于患者的治疗。

本研究结果表明，护理前，两组患者阴性症状与阳性症状评分比较，差异无统计学意义（＞0.05），而护理后，两组患者阴性症状与阳性症状评分明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。由此证明，在治疗过程中对精神分裂症患者采取中医辨证护理联合家庭支持能够辅助提升治疗效果，减轻患者临床症状。这主要是因为通过针灸护理对患者穴位进行刺激可调理血气，进而减轻患者幻视、木僵、思维障碍、幻听、兴奋、失眠等症状，加快患者康复过程。另外，增加对患者的家庭支持后，让患者感受更多的来自家庭和亲人的支持与温暖，从而慢慢接受家庭生活，进一步适应社会生活。同时家属和护理人员共同努力，为患者创造温馨、和谐、适宜的生活环境，增加患者的安全感，进一步提升治疗效果。护理前，两组患者SDSS、ADL评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，两组患者SDSS、ADL评分明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。由此证明，对精神分裂症患者在治疗过程中采取中医辨证护理联合家庭支持能够提高患者的社会功能与日常生活能力。这可能是因为通过中医辨证护理，患者情志得以舒缓，针灸和相关护理能使患者心窍畅通、神志通透；再联合家庭支持，家属对患者用心的照顾，能够使患者消除不安的情绪，改变消极的心态，再加上护理人员专业的“一对一”指导，大幅度发挥了护理的优势，促进患者的康复。崔利娟等研究发现，对老年精神分裂症患者应用亲情支持联合心理暗示能够提升患者的护理效果，进而减轻患者临床症状，与本研究结果相似。观察组患者家属护理满意度为91.11%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（＜0.05）。说明对精神分裂症患者在治疗过程中采取中医辨证护理联合家庭支持能够提升家属护理满意度。这是因为应用有效的护理方式在确保患者安全的同时，让患者的日常行为逐渐正常，减少暴力行为，进而提升患者生活质量，获得较高的家属满意度。

综上所述，对精神分裂症患者应用中医辨证护理联合家庭支持能够进一步减轻患者临床症状，提升其日常生活能力与社会功能，家属满意度较高，值得临床应用。