八珍汤联合中医护理对老年冠状动脉粥样硬化患者肠道菌群的调节及心血管功能的影响

曹婷婷,区大兴,杜剑强,罗曼,贺中云（广东省深圳市保健委员会办公室综合门诊部,广东 深圳 518020）

冠状动脉粥样硬化（Coronary atherosclerosis，CA）是临床常见的心脏疾病，老年人是该病高发群体，其病理机制为冠状动脉血管发生粥样硬化而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而致病，可导致患者出现心功能不全、心衰等严重后果[1-2]。研究表明，CA患者血管硬化可能与肠道菌群失调、肠道代谢异常有关[3]。常规西医治疗CA多为对症治疗，无法触及其发病机理，应用受局限。中医研究发现，传统中医药治疗和护理方法对CA干预效果独具优势，得到众多专家学者认可[4]。为此，本文分析了八珍汤联合中医护理对老年CA患者肠道菌群的调节及心血管功能的影响，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2021年3月来我办综合门诊部名中医馆就诊老年CA患者204例作为研究样本，选入标准：年龄50-80岁；西医符合《美国冠心病诊断与治疗指南》中CA的相应诊断[5]；中医符合《中药新药临床研究指导原则》中CA的相应诊断[6]。排除标准：有其他心血管病；有严重肝肾功能不全；有基础胃肠道疾病；对本研究中药不耐受。将其随机分组，分成实验组（n=103）与对照组（n=101）。实验组：男74例，女29例；年龄平均（65.43±3.12）岁；病程平均（5.57±3.51）年；合并高血压者32例。对照组：男73例，女28例；年龄平均（64.59±3.08）岁；病程平均（5.55±3.48）年；合并高血压者30例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 应用常规他汀类药物降脂，β受体阻滞剂降压，嘧啶类药物降糖治疗，疗程6个月。

1.2.2 实验组 在对照组基础上采用八珍汤联合中医护理治疗。八珍汤方药组成：人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、甘草各30g。水煎服，一日一剂，早晚分服。同时应用刮痧、针灸、按摩等中医手段调节患者气血、经络，用中医静心养神理念调节患者情志，疗程6个月。

1.3 观察指标 ①取治疗前、后两组粪便样本，作微生物培养，记录大肠杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌计数。②取两组治疗前、后静脉血5mL，用罗氏流水线生化免疫分析仪检测高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）水平。③治疗前、后用彩色多普勒超声仪（飞利浦EPIQ 5）检查两组患者颈动脉，测得颈动脉内膜中层厚度（IMT），计算IMT大于1mm的斑块面积。④记录两组治疗前、后静息卧位心率（RHR）、卧立位心率差（HRD）。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS22.0软件分析，计量数据以(±s)示，用t检验比较。计数数据以n（%）示，比较用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后肠道菌群对比 治疗后，两组双歧杆菌、乳酸杆菌计数均明显高于本组治疗前（P＜0.05），大肠杆菌计数明显低于本组治疗前（P＜0.05）；实验组双歧杆菌、乳酸杆菌计数明显高于对照组（P＜0.05），大肠杆菌计数明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前、后肠道菌群对比(±s,×107cfu/g)

表1 两组治疗前、后肠道菌群对比(±s,×107cfu/g)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 大肠杆菌 双歧杆菌 乳酸杆菌治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 103 10.78±1.22 4.03±1.02* 3.82±1.33 10.25±1.27* 5.75±1.23 12.25±1.24*对照组 101 10.81±1.18 7.45±1.28* 3.79±1.30 6.41±1.26* 5.80±1.26 8.71±1.28*t-0.178 21.126 0.163 21.676 0.287 20.064 P-0.859 0.000 0.871 0.000 0.775 0.000

2.2 两组治疗前、后血脂对比 治疗后，两组LDL水平低于本组治疗前（P＜0.05），HDL水平高于本组治疗前（P＜0.05）；实验组LDL水平低于对照组（P＜0.05），HDL高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、后血脂对比(±s,mmol/L)

表2 两组治疗前、后血脂对比(±s,mmol/L)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 LDL HDL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 103 3.71±0.58 2.02±0.39* 1.27±0.19 2.05±0.40*对照组 101 3.68±0.63 2.72±0.47* 1.29±0.20 1.79±0.35*t-0.354 11.586 0.732 4.937 P-0.724 0.000 0.465 0.000

2.3 两组治疗前、后颈动脉斑块对比 治疗后，两组IMT均明显薄于本组治疗前（P＜0.05），斑块面积明显小于本组治疗前（P＜0.05）；实验组IMT明显薄于对照组（P＜0.05），斑块面积明显小于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前、后颈动脉斑块对比(±s)

表3 两组治疗前、后颈动脉斑块对比(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 IMT（mm） 斑块面积（mm2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 103 1.56±0.27 1.18±0.19* 26.20±5.24 18.75±3.41*对照组 101 1.58±0.28 1.31±0.22* 25.96±5.17 22.01±4.31*t-0.519 4.520 0.329 5.997 P-0.604 0.000 0.742 0.000

2.4 两组治疗前、后心血管功能对比 治疗后，两组RHR明显慢于本组治疗前（P＜0.05），HRD明显大于本组治疗前（P＜0.05）；实验组RHR明显慢于对照组（P＜0.05），HRD明显大于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前、后心血管功能对比(±s,次/分)

表4 两组治疗前、后心血管功能对比(±s,次/分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 RHR HRD治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 103 96.88±10.22 72.92±8.34* 10.66±1.77 16.38±2.13*对照组 101 97.16±10.25 85.01±9.64* 10.74±1.85 13.55±1.53*t-0.195 9.585 0.316 10.881 P-0.845 0.000 0.753 0.000

3 讨论

CA是由于各种原因引起的血管内皮细胞损伤，从而造成冠状动脉血管内膜产生炎症应激反应，炎症介质介导纤维组织刺激性增生，最终导致冠脉硬化，其发病过程涉及血管损伤、炎症反应、脂质代谢等一系列复发因素，若任病情发展，不及时干预，患者可出现心肌梗死、心衰，危及患者生命[7]。血管粥样硬化的本质是脂质在血管内膜的过度沉积，CA患者多有脂质代谢异常，相关研究表明，脂质代谢与肠道菌群分布密切相关[8]。我国传统医学方法擅长从辨证施治角度出发，从根本上消除病机，治疗CA[9]。现分析八珍汤联合中医护理对老年CA患者肠道菌群的调节及心血管功能的影响，具体如下。

本研究发现，治疗后，实验组双歧杆菌、乳酸杆菌计数较对照组明显增高，大肠杆菌计数较对照组明显降低；LDL水平较对照组明显降低，HDL较对照组明显增高；IMT较对照组明显变薄，斑块面积较对照组明显缩小；RHR较对照组明显减慢，HRD较对照组明显增大，提示八珍汤联合中医护理有助于调节老年CA患者肠道菌群失调，改善动脉粥样硬化水平，优化心血管功能。深究其机制，中医认为，CA属于胸痹、真心痛范畴，是一种本虚标实、虚实夹杂疾病，其中医发病机理与患者气滞，血瘀，寒凝以及正气不足等因素密切相关，从而导致患者心血瘀阻[10-13]。此外，CA患者存在的肠道菌群失调从中医角度出发，是由正气不足、脾胃虚弱所致。八珍汤可以从中医整体角度、辨证施治的原则出发，具有益气补血的功用，对证治疗气血两虚证[14]，可有效消除CA患者因正气不足、气不行血而导致心血瘀阻、脾胃虚弱的中医病因病机，从而改善CA病情，调节肠道菌群失衡，有利于恢复正常的肠道脂质代谢功能，调节血脂水平，抑制动脉粥样斑块形成，降低心脏后负荷，增强心血管功能[15]。另一方面，八珍汤方中含有的人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、甘草各药可起行气活血、舒经活络的作用，配合刮痧、针灸、按摩等独具特色的中医护理手法，可显著改善CA患者的血液流变学指标，增强心脏供血，改善心血管功能[16]。王阶[17]等人的研究表明，八珍汤治疗CA，可明显改善心肌功能，优化患者预后，效果显著，该结论与本研究结果相契合。

综上所述，八珍汤联合中医护理有助于调节老年CA患者肠道菌群失调，改善动脉粥样硬化水平，优化心血管功能，值得临床进一步推广。