原位瘢痕瓣修复联合局部注PRP(自体富血小板血浆)和局部注射曲安奈德对治疗瘢痕疙瘩的疗效对比分析

李科,张华胜,刘洋（广东省惠州市中心人民医院,广东 惠州 516001）

瘢痕疙瘩属于病理性瘢痕，指不明因素造成皮肤愈合性损伤或伤口愈合过程中出现过度增长的异常瘢痕[1]，严重影响皮肤美观，且多合并程度不同的疼痛、瘙痒。现暂不完全明确瘢痕疙瘩的发病机制，因此，在治疗方面也缺乏公认的、统一的治疗方式。瘢痕组织瓣修复术属于有创治疗方式，虽可修复瘢痕部位形状，但临床实践显示[2-3]，单一使用此手术治疗，其疗效不理想，且术后存在较高复发率。局部药物注射具有恢复速度快、安全性高、依从性好等优势，目前可供选择的药物有曲安奈德、PRP（自体富血小板血浆），现已有学者将前者与瘢痕组织瓣修复术联用于瘢痕疙瘩治疗中[4-5]，其效果得到了认可。但有关瘢痕组织瓣修复术联合曲安奈德与瘢痕组织瓣修复术联合PRP的疗效差异，目前仍未见此方面报告。现本文共纳入60例瘢痕疙瘩患者分组论述此点，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2021年5月整形创伤显微外科收治的60例瘢痕疙瘩患者作为研究对象，用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组：发病位置耳部7例，四肢12例，躯体部11例；病程7-34个月，平均（12.65±1.65）个月；瘢痕疙瘩大小0.3cm×0.5cm×0.6cm-5.1cm×3.2cm×2.2cm；年龄21-39岁，平均（26.35±1.21）岁；女性18例，男性12例。观察组：发病位置耳部11例，四肢11例，躯体部8例；病程8-34个月，平均（12.98±1.72）个月；瘢痕疙瘩大小0.4cm×0.4cm×0.7cm-5.2cm×3.3cm×2.1cm；年龄22-39岁，平均（27.21±1.65）岁；女性17例，男性13例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准后实施，各患者均签署知情同意书。

入选标准：①皮肤损伤时间＞0.5年，病灶部位持续增生；②疤痕瘙痒、充血、潮红；③瘢痕突出皮肤表面，瘤状生长，且超出病变位置，蔓延至附近正常皮肤；④有完整、详细的就诊记录。排除标准：①纳入研究前6个月接受激光、冷冻、游离瘢痕皮移植者；②纳入研究前3个月使用皮质类激素者；③中途脱离研究者；④精神、语言沟通障碍者。

1.2 方法 对照组接受原位瘢痕修复术+曲安奈德治疗，观察组接受原位瘢痕瓣修复术联合PRP治疗。

原位瘢痕修复术：消毒病灶位置，铺巾，用生理盐水（2ml）+去甲肾上腺素（1:100000）+利多卡因2%（2ml）侵润麻醉皮损局部，依据瘢痕基部大小，弧形切取0.2mm瘢痕瓣，把瘢痕疙瘩髓核剔除后，肉眼观察下进行塑形、修复创面，间断缝合，加压包扎，术后1周拆线。

曲安奈德：拆线后7d在术区注射，每次注射量＜10mg，每两周注射1次，一疗程为4-6次。

PRP注射：术前采集其35ml静脉血，用离心机处理后，采集富血小板血浆，术后将其注射在术区（微针注射）。

1.3 观察指标及评价标准 随访各组患者12个月。①记录复发率，包含瘙痒、疼痛、再次发生瘢痕生长等。②用温哥华瘢痕量表（VSS）[6]判定其瘢痕状况，包含色泽（0-3分）、血管（0-3分）、柔软性（0-5分）、厚度（0-3分）、瘙痒（0-2分）、疼痛（0-2分）等方面，得分越低越理想。③记录不良反应，如月经不调、呕吐、肥胖等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复发率的比较 观察组复发率3.33%低于对照组的33.33%（χ2=7.6800，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者复发率的比较[n(%)]

2.2 两组患者VSS评分的比较 两组患者治疗前VSS评分（t色泽=0.1518、t血管=0.2738、t柔软性=0.3411、t厚度=0.8554、t瘙痒=1.6337、t疼痛=1.2909）比较（P＞0.05），治疗后，观察组VSS评分（t色泽=71.3981、t血管=76.2102、t柔软性=203.5606、t厚度=112.4140、t瘙痒=126.4397、t疼痛=66.6839）低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VSS评分的比较(±s,分)

表2 两组患者VSS评分的比较(±s,分)

组别 例数 治疗前色泽 血管 柔软性 厚度 瘙痒 疼痛观察组 30 2.35±0.25 2.68±0.12 4.42±0.32 2.65±0.15 1.87±0.05 1.84±0.03对照组 30 2.36±0.26 2.67±0.16 4.45±0.36 2.68±0.12 1.82±0.16 1.85±0.03 t-0.1518 0.2738 0.3411 0.8554 1.6337 1.2909 P-0.8798 0.7852 0.7342 0.3959 0.1077 0.2018

2.3 两组患者不良反应发生率的比较 观察组不良反应发生率6.67%，低于对照组的10%（χ2=0.2182，P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率的比较[n(%)]

3 讨论

瘢痕疙瘩为真皮纤维增殖性、良性肿瘤，多合并疼痛、红肿、瘙痒等症状，复发率高[7-8]。不仅对患者外貌美观造成影响，且会加大其精神负担。虽治疗此疾病的方式多样，但因各方式均存在一定缺陷，怎样更为合理地确定治疗方式，为目前各整形医学者所关注的重点问题。

临床常用治疗方式之一为手术切除瘢痕[9]，在不影响病灶部位功能和形状的基础上，尽量将瘢痕组织切除，以免复发。但在切除后，修复创面的难度较大，且单一手术治疗，疗效也不理想，需配合药物治疗[10]。曲安奈德属于糖皮质激素类抗炎药，能促进胶原降解，对成纤维细胞内前胶原基因有抑制效果，降低蛋白合成量，进而让瘢痕疙瘩变平、变软，且局部注射后，具有作用持久、吸收速度缓慢等特征，已在瘢痕疙瘩治疗中得到应用。本研究将其用于对照组治疗中，数据显示，观察组复发率3.33%，低于对照组的33.33%，VSS评分低于对照组（P＜0.05），提示原位瘢痕瓣修复术联合曲安奈德局部注射的疗效不及联合PRP局部注射。PRP属于个性化治疗方式，大部分状况下，PRP被激活后从血小板的膜内颗粒中释放生长因子，再将其用于各类治疗中。细胞中颗粒融合至血小板膜上则会发生血小板活化，生长因子经修饰后变得有活跃性，进而释放。生理状态下，此类颗粒在伤口止血和愈合中发挥中介效果。同时血小板中所包含的致密颗粒和α颗粒也对局部炎症和细胞膜透通性有调节作用。目前，PRP已在多种疾病中得到应用，如增生性瘢痕[11]、脱发[12]、皱纹[13]、慢性溃疡[14]等，以促进愈合。本研究还显示，不良反应方面P＞0.05（观察组6.67%vs对照组10%），证实了PRP不会加大治疗不良反应。

综上所述，临床可用原位瘢痕瓣修复术联合局部注PRP治疗瘢痕疙瘩，相比于原位瘢痕瓣修复术联合局部注射曲安奈德，更能促进术后伤口愈合，且能减轻术后瘢痕形成，降低复发率，此方案可为今后临床治疗瘢痕疙瘩的重点研讨方向和内容。

续表2