健康信念模式在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的应用

王燕霞 曹菁迪 陆 萍 俞 烨

上海市华东医院呼吸内科，上海 200040

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是当今社会对人们健康危害最严重的一种疾病[1-2]，也是一个重大公共卫生问题[3-6]。目前临床尚无有效的方法治疗COPD[7-8]。由于COPD 患者病程和治疗周期都较长，护理难度较大。因此，上海市华东医院（以下简称“我院”）对COPD 患者采用健康信念模式（health belief model，HBM）下的健康教育来进行干预，观察护理效果及对相关指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过我院医学伦理委员会伦理审批（伦理号：K25-137Y）。将我院2018 年1 月至2021 年8 月收治的94 例COPD 稳定期患者进行随机对照研究。纳入标准：①临床诊断明确；②干部保健和退休干部，文化水平不低于大学本科；③能自由行动，生活基本可自理；④签署知情同意书。排除标准：①有肺部手术史；②合并其他系统严重疾病或恶性肿瘤；③合并哮喘等呼吸系统疾病。采用随机数字表法将患者随机分为观察组（46 例）和对照组（48 例）。收集两组一般资料，其中观察组有男43 例，女3 例；年龄75～100 岁，平均（85.25±9.28）岁；病程3～21 年，平均（8.97±5.32）年；丧偶11 例，与子女居住33 例，独居10 例，其他3 例；家庭月收入＞20 000 元11 例；10 000～20 000元17 例，7 000～＜10 000 元18 例；吸烟10 例，从未吸烟13 例，戒烟≤2 年9 例，戒烟＞2 年14 例；病情14 例极重度，20 例重度，12 例中度。对照组男46 例，女2 例；年龄74～94 岁，平均（86.14±8.73）岁；病程4～19 年，平均（8.60±5.79）年；丧偶7 例；与子女居住32 例，独居14 例，其 他2 例；家庭月收入＞20 000 元12 例，10 000～20 000元19 例，7 000～＜10 000 元17 例；吸烟9 例，从未吸烟12 例，戒烟≤2 年10 例，戒烟＞2 年17 例；病情极重度13 例，重度19 例，中度16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组按照常规方法进行健康教育和护理干预，并指导患者开展心肺康复锻炼。

1.2.2 观察组 ①组建研究小组：本小组成员共10 名，其中我院呼吸内科（以下简称“我科”）护士长担任组长，副主任医师，专科医生各1 名、并担任副组长、其他均为我科具有护师及以上职称，且连续在我科工作>5 年的护士。本小组成立后立即进行相关培训，考核合格后方可参与本研究的实施。②患者健康信念的评估：患者入院后了解其对相关知识的掌握情况、患者基本状况及其他相关内容。③健康信念模式下健康教育的实施：根据②中的评估结果来制订并实施系统化、多样化的健康教育流程和计划。组织健康知识讲座，每周1 次，直至患者出院。通过健康讲座，一对一亲身指导，病例分享，影音资料观听、图片文字展示等方法使患者了解到呼吸功能锻炼的重要性，并学会正确的锻炼方法，并监督指导患者的锻炼，及时发现存在的问题及困难，并立即妥善解决，确保康复锻炼效果。制订个性化的呼吸功能锻炼、心理疏导及健康教育方案，从而帮助患者建立信心，促进患者早日康复。监督患者按时完成功能锻炼，帮助患者分析影响按时开展呼吸功能锻炼及锻炼效果的因素，并将分析得到的结果和解决方法记录在小卡片上，与健康教育手册一起发放给患者，便于患者开展练习，同时建立微信平台，推送相关知识和链接，召开经验交流会，邀请康复患者发言，从而纠正患者负面情绪，发挥标榜作用，帮助患者坚持进行康复锻炼。

1.3 观察指标及判断标准

①教育前（入院当天）和教育后（出院当天）采用参考相关文献[9]自行设计的调查表调查患者对COPD相关康复锻炼知识、治疗知识及基本知识的掌握情况，对相关知识掌握越好，得分就越高，该量表Cronbach’α 系数为0.846，效度指数为0.871。②康复锻炼的依从性，分为按时作、偶尔做、从不做[10]。③出院时调查患者健康教育满意度，采用自行设计调查表完成，共包括10 个条目，10 项。每项分为满意、较满意、不满意，分别记3、2、1 分[11]，该量表Cronbach’s α 系数为0.902，效度指数为0.886。④自护能力采用自行设计的调查表评价，共37 个条目，包括一般性自护需求的行为，满足健康偏离性自护需求，自护水平越高，得分越高[12]。⑤生活质量采用圣乔治呼吸问卷问卷完成[13]，共包括疾病影响、活动受限、症状3 个维度，总分为0 分（完全无影响）～100 分（影响极大），该量表Cronbach’s α 系数为0.898，效度指数为0.856。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon 秩和检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教育前后对COPD 相关康复锻炼知识、治疗知识及基本知识得分比较

教育前，两组对COPD 相关康复锻炼知识、治疗知识及基本知识掌握情况比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。教育后，两组康复锻炼知识、治疗知识、基本知识评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组教育前后对慢性阻塞性肺疾病相关康复锻炼知识、治疗知识及基本知识得分比较（分，）

表1 两组教育前后对慢性阻塞性肺疾病相关康复锻炼知识、治疗知识及基本知识得分比较（分，）

注 与本组教育前比较，aP ＜0.05

2.2 两组教育前后康复锻炼依从性比较

教育前，两组康复锻炼依从性比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。教育后，观察组康复锻炼依从性优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组教育前后康复锻炼依从性比较[例（%）]

2.3 两组教育前后自护能力比较

教育前，两组自护能力评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。教育后，两组自护能力评分高于教育前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组教育前后自护能力比较（分，）

表3 两组教育前后自护能力比较（分，）

注 与本组教育前比较，aP ＜0.05

2.4 两组健康教育满意度比较

观察组健康教育满意度为（95.38±6.97）分，对照组为（86.42±6.21）分。观察组教育满意度高于对照组，差异有统计学意义（t=6.134，P ＜0.05）。

2.5 两组教育前后生活质量评分比较

教育前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。教育后，两组疾病影响、活动受限及护理症状评分低于教育前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组教育前后生活质量评分比较（分，）

表4 两组教育前后生活质量评分比较（分，）

注 与本组教育前比较，aP ＜0.05

3 讨论

健康信念模式在医疗卫生领域主要用于健康教育的实施和健康行为的预测[14-16]。本研究显示，将健康信念模式用于COPD 患者的健康教育中起到了良好的效果。患者对疾病认知水平的提高是保证治疗效果[17]，提高患者依从性的前提[18]。在本研究的干预中，首先对患者的健康信念进行评估，再采用多种形式强调患者心理因素的主导作用，并进行适当的诱导，使得患者能够正确理解所传播的知识，且记忆更为深刻，充分认识到疾病的危害性和严重性，从而掌握更加系统和全面，这一方面可提高患者的依从性[19-20]，另一方面可使患者能自觉地控制不健康行为[21-22]，使疾病相关危险因素减少[23-26]。

对研究结果进行分析后发现，干预后观察组依从性提高更为显著，能够按时完成呼吸功能锻炼的比例高于对照组。健康信念模式是解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式[27-29]，观察组干预后更能感知到这一危险性，进而更加坚定了个人对抗疾病的信念，在此基础上患者就会自觉选择更加健康的行为生活方式来对抗疾病，最终使生活质量得到更大的改善，患者的康复效果达到理想状态，其满意度自然也就提高。本研究中对患者进行健康教育时观察组还特别强化了自我护理的训练，采用多种方法，使患者更好地掌握了自我护理的方法，增强了自我护理意识，这样不仅可提高患者生活质量，加快康复进程，而且还可以减轻医护人员及家属的负担。

综上所述，采用健康信念模式对COPD 患者进行健康教育可提高护理效果。