经阴道超声引导穿刺介入治疗未破裂型异位妊娠临床疗效

李继光

淄博市妇幼保健院超声科，山东淄博 255000

异位妊娠是妇科发病率较高的疾病，其是以输卵管妊娠为主的急腹症[1]。对未破裂异位妊娠，常用手术的方式进行治疗，但手术治疗需完全切除妊娠处输卵管，这会对女性生育功能造成较大影响，所以很多有生育需求的患者不适合该方法[2-3]。为此，急需有效的保守治疗手段。当前，在未破裂异位妊娠治疗中较为常用的药物为甲氨蝶呤，该药物能够使得妊娠囊死亡，终止妊娠，效果较为理想[4-5]。而从经阴道超声技术发展来的经阴道超声引导下穿刺介入术，其能够准确内置使妊娠囊死亡的药物，从而终止妊娠[6-7]。本文分析在未破裂异位妊娠患者中采取上述两种方式，对其效果进行对比，现回顾性选取2018年3月—2020年3月淄博市妇幼保健院收治的140例未破裂异位妊娠患者作为本研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院收治的140例未破裂异位妊娠患者作为研究对象，根据不同的治疗方法分成参照组与研究组，各70例。参照组年龄23～44岁，平均（33.67±2.08）岁；包块直径13.67～21.84 mm，平均（18.26±1.81）mm；孕次1～4次，平均（2.86±0.48）次；停经时间41～44 d，平均（41.44±0.27）d。研究组年龄23～45岁，平均（34.17±3.35）岁；包块直径13.72～21.78 mm，平均（18.23±1.88）mm；孕次1～5次，平均（3.16±0.73）次；停经时间41～45 d，平均（41.45±0.38）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿参与并同意研究；本研究经过医学伦理委员会审批通过后进行实施。

1.2 方法

参照组采取单次肌内注射甲氨蝶呤（国药准字H20054692，规格：5 mg）治疗，50 mg/次。

研究组采取经阴道超声引导下穿刺介入术治疗。患者治疗前需要进行超声检查评估，检查异位妊娠包块位置及其周围情况，并对血流信号、回声情况及妊娠囊大小进行检查，模拟术中安全进针路线，确定能否进行手术。术中患者采取截石位，消毒铺巾，采取超声辅助进行穿刺，将穿刺针刺入妊娠囊内，抽吸少量囊液，注射甲氨蝶呤75 mg，之后观察妊娠囊及周围腹腔情况，没有异常情况退出穿刺针，手术完成。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果。疗效评定标准：显效为经检查包块消失，周围没有血流信号，血β-绒毛膜促性腺激素（beta-chorionic gonadotropin，β-HCG）缓慢降低至正常值范围；有效为包块体积减小，并且周围血流信号减少，血β-HCG未降至正常值范围；无效为包块体积增大，血β-HCG升高。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

比较两组输卵管再通情况、再次妊娠情况及各项指标，包括血β-HCG降到正常所需时间、治疗后包块直径变化情况、月经复潮时间及住院时间。采取武汉明德公司提供的试剂盒与免疫层析法测定患者血β-HCG水平，对患者随访2年并记录其再次异位妊娠或足月分娩情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组患者治疗总有效率明显比参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者治疗效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of the therapeutic effects of the patients between the two groups[n(%)]

2.2 两组各项指标比较

治疗后，研究组患者血β-HCG降到正常时间，治疗后7 d包块直径及住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组月经复潮时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组输卵管再通情况比较

研究组患者输卵管再通率明显比参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组妊娠情况比较

研究组患者再次异位妊娠率明显比参照组低，足月分娩率明显比参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3两组患者输卵管再通情况对比[n(%)]Table 3 Comparison of tubal recanalization between the two groups of patients[n(%)]

表4两组患者妊娠情况对比[n(%)]Table 4 Comparison of pregnancy status between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

随着我国二孩政策的实施，异位妊娠患者数量每年增加，分析原因可能与输卵管先天发育异常、功能异常、输卵管炎等有关，该病会对患者的生活质量造成较大影响，如果发生破裂，还可能会导致严重后果，甚至威胁患者生命[8-9]。临床中急需一种有效的治疗手段对预后情况进行控制。

现阶段在临床对该病多采取手术与保守治疗两种方式，对没有生育需求的患者可进行手术治疗，而对有生育需求的患者需采取切开输卵管，将孕囊取出的输卵管造口术，更易被患者接受[10-11]。未破裂异位妊娠患者可通过甲氨蝶呤进行保守治疗，该药物具有价格低廉、效果好、安全性高等优点，并且给药方式多样，如肌内注射、口服及静脉滴注等，但疗效有一定的差异[12-13]。

根据任海等[14]研究表明，观察组临床总有效率97.87%，比对照组的87.23%高（P＜0.05）；观察组治疗后7 d妊娠包块直径、总住院时间均较对照组低（P＜0.05）；观察组输卵管再通情况优于对照组（P＜0.05），与本研究基本一致，本文研究结果显示，研究组患者治疗总有效率为98.57%，明显比参照组的85.71%高（P＜0.05）。研究组患者治疗后7 d包块直径及住院时间均短于参照组（P＜0.05），研究组患者输卵管再通率为70.00%，明显比参照组的51.43%高（P＜0.05）。患者妊娠时体内会不断增殖滋养细胞，在患者的孕囊或包块内注入甲氨蝶呤，十几分钟就可以使得滋养细胞内积存叶酸，约1～24 h就能抑制胸腺嘧啶核苷酸与细胞内嘌呤核苷酸的合成，促进滋养细胞死亡，进而终止胚胎发育[15]。甲氨蝶呤不会损坏患者输卵管内的正常组织，也不会干扰管壁的修复。对比输卵管开窗术，这种方法无疑安全性更高[16]。同时在阴道超声引导下给予患者进行穿刺介入，能把药物直接注入妊娠囊中，并且能够准确地刺入患者妊娠囊内，有效对囊液进行抽吸与注入药物，其有局部药物浓度高、安全性好的优点，该方案治疗效果非常理想[17]。

表2两组患者各项指标对比(±s)Table 2 Comparison of various indicators of patients between the two groups(±s)

表2两组患者各项指标对比(±s)Table 2 Comparison of various indicators of patients between the two groups(±s)

组别研究组（n=70）参照组（n=70）t值P值血β-HCG降到正常时间（d）14.85±7.72 30.82±7.95 12.057＜0.001治疗后7 d包块直径（mm）10.52±3.41 15.05±4.32 6.886＜0.001月经复潮时间（d）33.08±6.26 34.22±6.47 1.059 0.291住院时间（d）9.32±3.29 26.12±4.21 26.307＜0.001

综上所述，在未破裂异位妊娠的患者中采取经阴道超声引导下穿刺介入术治疗，能有效提高患者治疗效果及输卵管再通率，改善患者的妊娠情况，降低患者住院时间，使其康复时间加快。