术前超声内镜检查在指导胸腔镜食管癌手术选择中的应用价值

李志，张静，李军

1.枣庄市立医院心胸外科，山东枣庄 277100；2.枣庄市立医院病理科，山东枣庄 277100；3.枣庄市立医院胸外科，山东枣庄 277100

相关资料显示导致食管癌的原因较多，为内部与外部因素的联合刺激，常见的病因有不健康的生活习惯（长期酗酒、吸烟或吸二手烟、不良的饮食习惯）、胃食管反流病、家族遗传病史等，使患者食管组织细胞受到反复损伤，基因不断发生突变，逐步发展为癌细胞[1-2]。食管癌患者，常常会表现出吞咽困难、胸痛、四肢无力等症状，已对患者的日常生活与社会交往带来了一定阻碍。因此如何有效治疗食管癌、抑制病情进一步恶化，已成为人们关注与关心的重点[3-4]。胸腔镜食管癌手术是指借助胸腔镜的食管癌根治手术，具有术后疼痛系数较低、减少患者并发症的特点，已广泛应用于临床治疗中[5]。相关资料指出，将术前超声内镜检查应用于胸腔镜食管癌手术中，可有效缓解患者炎症反应，为此本文选取2019年3月—2021年3月枣庄市立医院接受治疗的120例食管癌患者参与研究，术前给予其不同的检查方法，并将术前超声内镜检查在胸腔镜食管癌手术中的具体应用效果作为研究重点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的120例食管癌患者为研究对象，并将其按照1∶1的比例进行分组（常规组与观察组）。常规组男32例，女28例；年龄26～79岁，平均（40.50±2.46）岁；患病类型：上段食管癌26例，中段食管癌10例，下段食管癌24例。观察组男27例，女33例；年龄26～80岁，平均（41.00±2.32）岁；患病类型：上段食管癌22例，中段食管癌16例，下段食管癌22例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。研究严格按照伦理规范与要求开展，对本院无较大影响。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[6]：①患者神志清醒，并无精神类疾病或认知障碍；②患者经病理检查确诊为食管癌。

排除标准：①患者临床资料缺失，不能提供临床参考与查阅；②患者身体素质较差，且有重大疾病史，如患有白血病、心脏病或肾衰竭等，对本研究不耐受。

1.3 方法

常规组：常规组患者术前采用CT检查，具体流程：①令患者仰卧在检查床上，双手高举（高过头部）。将其胸锁切际作为定为标记，并对其肺尖至脐平面进行CT扫描。②对患者进行常规胸部扫描，并将CT扫描仪（西门子，Emotion 16）的参数设为（层厚、间隔）5 mm。③以同样的参数对患者进行常规腹部扫描。④医护人员在对患者进行连续螺旋扫描时，应保持吸气后屏气或平静呼吸。平扫后，对其进行常规增强扫描。

观察组：观察组患者术前采用超声内镜检查，具体流程：①将超声内镜置于患者胃部底部，确定病变部位，调整镜面的方位，以便获取较为清晰的超声图像；②分析所得图像，判断与记录病变浸润食管深度、食管癌术前分期（TN分期）、肿块大小、周围脏器是否受到影响等；③待分析与记录完成后，对患者进行超声内镜检查。

胸腔镜食管癌手术：待术前给予两组患者不同检查后，对所选患者进行胸腔镜食管癌手术。

1.4 观察指标

食管癌术前分期情况判断标准：以两组患者的病理结果为金标准（常规组患者的病理分期结果以术前CT检查结果为主，观察组则以术前超声内镜检查结果为主），记录两组患者手术前食管癌的分期状况，分期标准如下：依照患者的肿瘤侵及程度分为T1～T4期，T1期表明患者病情较轻，T4期则表明患者侵及范围较广，分界不清；同时依照管腔外淋巴结大小与肿胀情况分为N0～N1期，N0期管腔外淋巴结未出现肿胀，而N1期管腔外淋巴结向外肿大，且直径超过10 mm，形状多为圆形或类圆形。分期准确率=食管癌术前具体分期例数/具体病理分期例数×100.00%。

食管癌切除情况判断标准：记录两组患者切除不同分期食管癌的病理结果与切除率。切除率=每组手术（全胸腔镜手术+胸腔镜辅助手术+开胸手术）例数/具体病理分期例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，组间差异进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组食管癌术前分期情况（T、N分期）对比

观察组食管癌术前分期情况（食管癌T、N分期）及分期准确率显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表2两组患者食管癌术前病理分期（N）情况对比Table 2 Comparison of preoperative pathological staging(N)of esophageal cancer in two groups of patients

2.2 两组患者食管癌切除情况（T、N分期）对比

两组T4期食管癌的切除率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组其他分期食管癌的切除效果与常规组相比更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。

3 讨论

随着近年来人们生活压力的增大与不健康的生活习惯（吸烟、酗酒），每年患有食管癌的人数逐渐增多，有关统计指出我国食管癌的患病率与病死率位居前列，占世界总患病率的55%[7-8]。当患有食管癌时，其早期症状较为隐匿，容易受到患者的忽视或误认为其他疾病，而当疾病发展到中晚期时，病情严重程度增加，患者常常会伴有浓痰、吞咽困难、脱水无力、持续背痛等症状，同时将增加患者出现转移扩散、营养失衡、抑郁症等并发症发生的概率[9-10]。分析上述现象的原因为肿瘤浸润程度增加，癌细胞不断扩散，并侵犯周围器官；患者出现吞咽困难等症状，增加患者进食的难度，进而导致营养失衡；同时吞咽困难将导致患者水分摄入不足，最终出现脱水；患者对食管癌的偏见与误解，将导致其出现焦虑、抑郁等负面情绪，增加其患有抑郁症的概率[11-12]。

常见治疗食管癌的方法有化疗、放疗与手术治疗（胸腔镜食管癌手术），但化疗、放疗的不良反应较高、安全系数较低、预后效果较差，已逐渐被胸腔镜食管癌手术所替代[13]。胸腔镜食管癌手术为常见的微创手术，具有创伤较小、术后恢复时间短、术后疼痛水平较轻等优点，已成为医治食管癌的常规手术方法，但本手术方法仍存在一定的不足与缺点，如无法准确确定病情与周围器官的状态等[14-15]。为此医护人员提出了全新的解决办法，即给予胸腔镜食管癌手术患者术前超声内镜检查，术前超声内镜检查可提升食管癌的诊断率，降低手术过程中因诊断失误出现不良事件的概率[16-17]。

表1两组患者食管癌术前病理分期（T）情况对比Table 1 Comparison of preoperative pathological staging(T)of esophageal cancer in two groups of patients

表3两组患者食管癌病理分期（T）切除情况对比Table 3 Comparison of pathological staging(T)resection of esophageal cancer in two groups of patients

表4两组患者食管癌病理分期（N）切除情况对比Table 4 Comparison of pathological stage(N)resection of esophageal cancer in two groups of patients

经本研究可知，将术前超声内镜检查应用于胸腔镜食管癌手术中，有利于提升预后效果，具体表现如下：常规组患者食管癌术前分期（T1～T4期）诊断准确率为53.84%、66.66%、82.35%与42.85%，观察组患者食管癌术前分期（T1～T4期）诊断准确率则为83.33%、85.71%、93.75%与77.77%；常规组患者食管癌术前分期（N0～N1期）诊断率为55.55%与33.33%，观察组患者术前分期（N0～N1期）诊断率为92.30%与66.66%，分析以上数据可知观察组患者术前食管癌的准确率显著高于常规组（P＜0.05）。常规组患者不同分期（T1～T4期）食管癌的切除率为46.15%、50.00%、79.41%与14.28%，观察组患者不同分期（T1～T4期）食管癌的切除率为91.66%、85.71%、93.75%与22.22%；常规组患者不同分期（N0～N1期）食管癌的切除率为69.44%与58.33%，观察组患者不同分期（N0～N1期）食管癌的切除率为89.74%与90.47%，观察组患者食管癌的切除率与切除效果整体高于常规组（P＜0.05）。本文所得研究数据与陶绍霖等[18]得出的数据相近，如不同分期（T1～T4期）食管癌（接受超声内镜检查后）的切除率分别为91.66%、87.50%、94.59%、66.66%与93.33%、93.02%、85.00%与50.00%，表明数据具有较高科学性。

综上所述，将术前超声内镜检查应用于胸腔镜食管癌手术，可提升预后效果，有利于食管癌分期的诊断与切除，应做进一步推广。