幽门螺杆菌阳性胃溃疡糖脂代谢、CRP水平变化及其与含铋剂四联疗法疗效的关系分析

李薇，谢乐静，钟露红

深圳市罗湖区人民医院，广东深圳 518000

胃溃疡是常见消化性溃疡，其中幽门螺杆菌（helicobacter pylori,Hp）是重要的致病因素，其病程较长，且容易复发，可严重影响患者的健康状况和生活质量[1]。幽门螺杆菌阳性胃溃疡的常规治疗效果不理想，抗生素的过度使用可引发抗药性的发生，因此，常采用联合用药方案治疗，含铋剂四联治疗可取得较好的效果[2]。胃溃疡可存在糖脂代谢异常，炎性因子等也常有明显变化，与病情变化密切相关[3]。因此，其糖脂代谢和炎症因子与幽门螺杆菌阳性胃溃疡的病情和疗效相关，然而目前关于幽门螺杆菌阳性胃溃疡含铋剂四联治疗效果及其与糖脂代谢、炎症因子CRP水平等的关系研究较少。本研究选取2020年7月—2021年6月深圳市罗湖区人民医院收治的200例患者为研究对象，以探究含铋剂的四联疗法的临床疗效及对糖脂和CRP水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究通过医院伦理委员会批准，选取本院就诊的200例幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者为研究对象，其中男108例，女92例；年龄31～75岁，平均（48.71±12.38）岁。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①具有胃溃疡的临床表现，且经过胃镜和病理组织活体检验确诊；②行14C呼气试验Hp检查阳性；③初次确诊且未接受相应药物治疗；④排除其他系统重大疾病者和服用类似药物者；⑤自愿参与研究、知晓研究情况并签订相关协议。

排除标准：①恶性胃溃疡患者；②对本研究药物过敏者；③吸烟、酗酒、妊娠哺乳期妇女、近期手术的患者；④治疗过程出现穿孔、幽门梗阻、恶变等患者。

1.3 方法

患者均采用果胶铋（国药准字H20214200，规格：50 mg×24粒）150 mg+阿莫西林（国药准字H44023994）1 000 mg+克拉霉素（国药准字H20056089）500 mg+奥美拉唑（国药准字H20056108）20 mg的含铋剂四联疗法治疗，口服治疗，连续治疗至少2周。

1.4 观察指标

测定治疗前和治疗2周取空腹肘静脉血5 mL进行血浆糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbAlc）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein,HDL）及低密度脂蛋白（lowdensity lipoprotein,LDL）水平及空腹血糖(fasting bloodglucose,FPG)和餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）水平、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlc)水平。

停药6周后，根据胃镜结果评估胃溃疡的疗效，评价治疗效果。评定标准如下：①Hp检测阴性且溃疡完全修复为完全痊愈；②和治疗前相比较溃疡直径缩小50%以上，但未完全愈合，则为治疗有效；③治疗前后无明显改变则为治疗无效。总有效率=（完全痊愈例数+治疗有效例数）/总例数×100.0%。

1.5 统计方法

应用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃溃疡的治疗效果分析

200例患者连续治疗2周后完全痊愈72例，占比36.0%，治疗有效113例，占比56.5%，治疗无效15例，占比7.5%，总有效率为92.5%。

2.2 不同治疗效果的胃溃疡患者的血浆CRP、TG、TC、HDL及LDL水平对比

治疗2周后，治疗有效的胃溃疡患者的血浆CRP、TG和LDL水平低于治疗无效的胃溃疡患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同治疗效果的胃溃疡患者血浆TC和HDL水平间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 不同治疗效果的胃溃疡患者治疗前后FPG、2 hPG、HbAlc水平对比

治疗2周后，治疗有效的胃溃疡患者的血浆FPG、2 hPG和HbAlc水平低于治疗无效的胃溃疡患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

胃溃疡是常见消化性溃疡，其中幽门螺杆菌是重要的致病因素，胃溃疡在人群中的患病率较高，是临床上多见的消化系统疾病，患者常表现为周期性规律性的上腹部疼痛，严重情况下可能会出现幽门变形梗阻、消化道穿孔或出血，部分患者甚至会出现癌变的情况，严重影响正常生活质量[4]。研究显示，胃溃疡的形成与Hp感染、遗传因素、环境因素及胃部运动等因素关系密切[5]。Hp可在酸性环境下存活，损伤胃黏膜，减弱胃壁的保护屏障，导致胃酸及胃蛋白酶损伤胃黏膜，诱发炎症反应，导致胃溃疡的发生，Hp检测为阳性的胃溃疡患者病程较长，且容易复发，严重影响患者的健康状况和生活质量，影响胃溃疡患者的预后[6-7]。因此，根治Hp在胃溃疡的疾病防治及改善预后等方面有重要意义。

表1不同治疗效果患者治疗前后血浆CRP、TG、TC、HDL及LDL水平对比(±s)Table 1 Comparison of plasma CRP,TG,TC,HDL and LDL levels in patients with different therapeutic effects before and after treatment(±s)

表1不同治疗效果患者治疗前后血浆CRP、TG、TC、HDL及LDL水平对比(±s)Table 1 Comparison of plasma CRP,TG,TC,HDL and LDL levels in patients with different therapeutic effects before and after treatment(±s)

治疗效果治疗有效（n=185）治疗无效（n=15）t值P值CRP（mg/L）治疗前12.54±2.75 12.78±1.94 0.331 0.741治疗2周后6.82±1.44 7.93±1.27 2.894 0.004 TG（mmol/L）治疗前4.65±0.86 4.88±0.74 1.005 0.316治疗2周后3.46±0.75 4.21±0.43 3.817＜0.001 TC（mmol/L）治疗前1.88±0.42 1.92±0.51 0.349 0.728治疗2周后1.28±0.31 1.35±0.37 0.829 0.408 HDL（mmol/L）治疗前1.75±0.48 1.83±0.54 0.615 0.539治疗2周后1.64±0.56 1.58±0.61 0.397 0.692 LDL（mmol/L）治疗前4.77±0.92 4.89±0.87 0.488 0.626治疗2周后3.54±0.65 4.21±0.38 3.932＜0.001

表2不同治疗效果患者治疗前后FPG、2 hPG、HbAlc水平对比(±s)Table 2 Comparison of FPG,2 hPG and HbAlc levels in patients with different therapeutic effects before and after treatment(±s)

表2不同治疗效果患者治疗前后FPG、2 hPG、HbAlc水平对比(±s)Table 2 Comparison of FPG,2 hPG and HbAlc levels in patients with different therapeutic effects before and after treatment(±s)

治疗效果治疗有效（n=185）治疗无效（n=15）t值P值FPG（mmol/L）治疗前7.74±1.25 7.82±1.17 0.239 0.811治疗2周后5.83±0.89 6.39±0.74 2.370 0.019 2 hPG（mmol/L）治疗前11.37±1.58 11.56±2.35 0.430 0.668治疗2周后9.72±1.06 10.86±1.73 3.789＜0.001 HbAlc（%）治疗前7.83±0.59 7.79±0.64 0.251 0.802治疗2周后6.01±0.84 6.93±0.58 4.157＜0.001

胃溃疡的发生可引起机体炎性因子产生反应，导致炎性因子水平大幅度上升[8-9]。CRP在机体出现严重急性反应时，表达水平会显著升高，常作为机体炎症反应的指标之一，越来越多的研究显示CRP可能能反映消化道系统疾病患者的临床病理状态[10]。血清中CRP主要来自于肝脏细胞，对急性炎症反应高度敏感，研究显示出感染性疾病以外，肿瘤、肾功能不全、内分泌代谢疾病等非感染性疾病中CRP水平仍显著升高，因此可作为检测疾病发展的指标之一[11-12]。本研究中使用含铋的四联疗法(胶铋150 mg+阿莫西林1 000 mg+克拉霉素500 mg+奥美拉唑20 mg)治疗Hp阳性胃溃疡，患者显示出较好的治疗效果，总有效率高达92.5%，这与陈德贤[13]学者在相关研究中得出，患者给予含铋的四联疗法治疗后的临床有效率达92.54%，与本文所得结果相近，可能与胶体果胶铋胶囊能保护胃黏膜、直接杀灭Hp，进而促进溃疡愈合及根除Hp感染；含铋的四联疗法治疗有效的胃溃疡患者的血浆CRP水平低于治疗无效的患者（P＜0.05），提示CRP可能作为含铋的四联疗法治疗胃溃疡的疗效指标。

HP感染通过间接慢性炎性反应，促进巨噬细胞吞噬低密度脂蛋白，并促进低密度脂蛋白的沉积，泡沫细胞形成，抑制内皮舒张因子，诱发动脉粥样硬化，加重冠状动脉病变程度[14]。HP感染可通过降低胃肠动力和消化液的分泌，减少叶酸、维生素B12和维生素B6吸收进入体内，出现营养吸收障碍，导致血清同型半胱氨酸水平提升，增加心脑血管系统疾病并发症的发生风险[15]。本研究中，治疗前，治疗有效和无效患者的血浆TG、TC、HDL、LDL、FPG、2 hPG和HbAlc水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，含铋的四联疗法治疗有效的胃溃疡患者的血浆TG、LDL、FPG、2 hPG和HbAlc水平显著降低（P＜0.05），提示含铋的四联疗法可通过改善机体糖脂代谢水平，进而促进胃溃疡的治疗。

综上所述，含铋的四联疗法在幽门螺杆菌阳性的胃溃疡患者中显示出较好的治疗效果，可能与其能够降低CRP、TG、LDL、FPG、2 hPG和HbAlc水平，改善炎症状态和糖脂代谢有关。