分析不同手术方式对食管胃结合部腺癌治疗的比较效果

冯兴波，唐文东，杨方武，贾静，叶朋

1.枣庄矿业集团中心医院胃肠外科，山东枣庄 277000；2.枣庄矿业集团中心医院肛肠外科，山东枣庄 277000

食管胃结合部腺癌较特殊，病变位置为食管和胃的临界点，作为恶性肿瘤，常造成鳞柱状上皮上移的情况。此类腺癌一般在晚期检出，常存在胃壁浸润等情况，肿瘤细胞可能会向胃部、食管及其他位置的淋巴结转移，加重癌变程度。手术可切除病变的食管胃组织，控制肿瘤细胞的浸润等情况，但复发率高，仍有较多患者在术后存在复发的情况，需调整腺癌治疗措施[1-3]。针对食管胃结合部特殊的结构，以往多采用经胸手术方式，切除食管胃病变组织，帮助患者重建消化道功能。但此手术存在清晰度差的问题，可能会遗漏食管胃结合部的肿瘤组织，造成腺癌复发，增加患者预后不良风险。经腹食管裂孔手术则有较好的治疗作用，可清除观察到食管胃结合位置存在的肿瘤情况，提高肿瘤清除彻底性，也能清扫附近淋巴结，预防肿瘤的遗漏，且创伤小，能缩短腺癌患者术后恢复时间，但临床对该手术下产生的并发症发生情况未能明确[4-7]。对此，选取2020年11月—2021年11月枣庄矿业集团中心医院收治的74例食管胃结合部腺癌患者为研究对象，重点评估不同手术的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的74例食管胃结合部腺癌患者为研究对象，根据入选时间分为经腹组和经胸组，各37例，前者行经腹食管裂孔手术，后者行经胸手术。经腹组：年龄44～70岁，平均（57.68±3.62）岁；女15例，男22例；病程1～8个月，平均（4.39±1.61）个月；体质指数（body mass index,BMI）17～30 kg/m²，平 均（23.85±1.99）kg/m²。经胸组：年龄45～71岁，平均（58.35±3.17）岁；女16例，男21例；病程1～9个月，平均（4.80±1.24）个月；BMI指数18～31 kg/m²，平均（24.03±1.75）kg/m²。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：确诊为食管胃结合部腺癌；签署同意书；此前未行腺癌治疗；符合各经腹、经胸手术适应证；有完整腺癌病历。

排除标准：继发性腺癌者；远处转移者；此前有腹部或胸部手术史者；有其他恶性肿瘤者。

1.3 方法

经腹组：经腹食管裂孔手术，术前检查后，平卧，垫高腹部，标记腹部症状位置、胸骨剑突位置，在两位置之间做切口，经切口探查腹腔，观察腹腔基本情况，掌握腹水、贲门肿物情况，游离脾脏，解除粘连情况，游离胃大弯网膜，对其行离断结扎操作。经电刀帮助患者切开膈裂孔，准备一次性食管带，经其辅助牵拉食管，保持较好的胃动脉暴露效果。观察肿瘤细胞的转移浸润情况，针对病变的食管及胃部组织行结扎离断处理，同时要清扫附近淋巴结。癌变细胞切除后关腹即可。

经胸组：经胸手术，术前检查后，行复合麻醉，经左胸位置做切口，入路点为第7肋间，撑开肋骨后，提拉肺部，观察食管、胃部的肿瘤病灶情况，经食管带完成肿瘤组织的牵引，针对附近淋巴结完成清扫操作，关闭胸部切口即可。

1.4 观察指标

手术指标即在腺癌切除期间记录手术时间，统计术中出血量及输血量，同时统计各腺癌患者的淋巴结清扫数目。

恢复指标即在腺癌手术后记录患者恢复进食时间，统计导管留置时间，以及住院时间。

并发症常见吻合口瘘、胸腔积液，还可能出现切口感染等事件。

生活质量的评估，即在术后由患者自主填写世界卫生组织的生活质量-100（World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100），在此辅助下通过多个维度判断腺癌患者的术后生活，包括生理、信仰、社会、独立、环境、心理，均100分，分值越高，说明腺癌患者术后生活好。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

经腹组手术时间短于经胸组，出血量、输血量少于经胸组，淋巴结清扫个数多于经胸组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标对比(±s)Table 1 Comparison of the surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者手术指标对比(±s)Table 1 Comparison of the surgical indicators between the two groups of patients(±s)

组别经腹组（n=37）经胸组（n=37）t值P值手术时间（min）218.95±13.64 251.40±22.08 7.605＜0.001出血量（mL）139.64±20.15 163.47±20.64 5.025＜0.001输血量（mL）261.95±18.07 301.28±24.74 7.809＜0.001淋巴结清扫个数（个）14.05±1.02 11.91±1.84 6.187＜0.001

2.2 两组恢复指标对比

经腹组进食、导管留置及住院时间均比经胸组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者恢复指标对比[(±s)，d]Table 2 Comparison of the recovery indicators between the two groups of patients[(±s)，d]

表2 两组患者恢复指标对比[(±s)，d]Table 2 Comparison of the recovery indicators between the two groups of patients[(±s)，d]

组别经腹组（n=37）经胸组（n=37）t值P值进食时间6.07±1.43 7.75±1.62 4.729＜0.001导管留置时间5.03±1.82 6.95±1.44 5.032＜0.001住院时间11.83±2.20 15.79±2.75 6.840＜0.001

2.3 两组并发症发生率对比

经腹组术后并发症发生率（5.40%）比经胸组（35.14%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]Table 3 Comparison of the complication rates between the two groups of patients[n(%)]

2.4 两组生活质量对比

经腹组术后生活质量比经胸组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量对比[(±s)，分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups of patients[(±s)，points]

表4 两组患者生活质量对比[(±s)，分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups of patients[(±s)，points]

组别经腹组（n=37）经胸组（n=37）t值P值社会72.04±5.19 66.28±5.43 4.665＜0.001环境75.86±5.08 69.69±5.27 5.127＜0.001信仰73.41±5.99 67.12±5.40 4.744＜0.001生理74.95±5.23 69.01±5.17 4.913＜0.001独立77.23±5.54 71.69±5.38 4.364＜0.001心理76.02±5.91 70.18±5.30 4.475＜0.001

3 讨论

食管胃结合部有结构复杂的特点，此位置出现恶性肿瘤后，常被纳入腺瘤范围，存在局部视野欠佳的情况，增加腺瘤治疗难度。腺瘤出现后，一般经手术切除腺瘤组织，但肿瘤清除过程中可能有清除不彻底的情况，需调整腺瘤清除手术方案，以预防腺瘤的复发，并改善食管及胃肠功能。由于腺瘤有局部浸润转移的情况，需在手术期间彻底切除原发肿瘤，并清扫附近的淋巴结，此机制下可增强腺瘤治疗效果[8-11]。以往针对腺瘤多行经胸手术治疗，该方案下可切除病变的食管组织，能保证食管肿瘤切除彻底性，但经胸手术也有较多不足，经胸部向食管胃结合位置进行手术操作，存在创伤大的情况，无法提高腹腔位置的视野，存在肿瘤组织暴露欠佳的情况，可能会降低肿瘤清除彻底性，较小的肿瘤不断增殖后会反复发作[12-14]。

近年，经腹食管裂孔术得到推广，该术式可提高腹腔内淋巴结清扫彻底性，有效控制肿瘤转移扩散情况。腹部做切口后，可提高食管胃暴露效果，清晰视野下完成消化道的重建工作，可减少膈肌损伤，维持心肺功能的稳定性。经腹手术可直接观察到食管胃的肿瘤组织，扩大病灶切除面积，且不会对胸腔造成过多影响，除减少胸腔积液事件外，也有利于吻合口瘘愈合，对维持食管胃结合部腺癌手术安全性有正面作用[15-17]。本研究中，经腹组术后并发症发生率（5.40%）比经胸组（34.15%）低（P＜0.05）。吴飞马等[18]的研究中，并发症数据在观察组（8.3%）比对照组（23.3%）低（P＜0.05）。即经腹食管裂孔术有较高安全性，能降低食管胃结合部腺瘤治疗风险，改善腺癌患者的预后，加速食管以及胃肠功能的恢复。

综上所述，经腹食管裂孔手术可推广，能减少腺癌治疗并发症，可增强腺癌治疗效果，加速食管及胃部功能的恢复。