责任制护理干预对糖尿病肾病患者护理效果的影响研究

卢秀龙，许喜筠

1.厦门大学附属第一医院肾内科，福建厦门 361000；2.厦门大学附属第一医院骨科，福建厦门 361000

糖尿病肾病属于一种不可逆性疾病，现阶段临床还缺乏根治方法，主要利用血液透析治疗，以改善患者临床症状，有效延长患者生命期限[1]。糖尿病患者在接受血液透析治疗时，常出现低血糖、感染等一系列相关并发症，大部分患者并不了解血液透析治疗的相关知识，导致其心理负担加重，出现各种不良情绪，降低临床疗效，对患者预后造成严重影响[2]。糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗时，为其提供科学和合理的护理干预尤为关键。责任制护理干预是现阶段临床中应用较为广泛的新型护理模式之一，该护理模式是将患者当成护理工作的中心，护理人员基于护理理论，为患者提供有目的、有计划的护理对策，从宣教、饮食、用药、心理、并发症预防等方面为患者提供指导，将生活护理、患者病情、健康指导融为一体，为患者提供优质、高效的护理服务[3]。本研究主要分析2020年3月—2021年7月厦门大学附属第一医院收治的80例糖尿病肾病患者提供责任制护理干预的效果及对炎症因子水平的影响，旨在为糖尿病肾病的防治提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80例糖尿病肾病患者为研究对象，经随机数表法将其分为对照组与研究组，各40例。对照组中男24例，女16例；1型糖尿病11例，2型糖尿病29例；病程3～25年，平均（14.2±2.1）年；年龄35～78岁，平均（60.3±2.2）岁。研究组中男22例，女18例；1型糖尿病9例，2型糖尿病31例；病程3～27年，平均（14.8±1.6）年；年龄34～80岁，平均（61.1±2.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会研究批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者签署知情同意书；满足糖尿病肾病的相关诊断标准[4]，经影像科室及相关科室检查证实；接受血液透析或腹膜透析治疗。排除标准：不能随访患者；有先天遗传病症患者；免疫系统、血液系统病症患者；恶性肿瘤患者；近期接受抗抑郁类药物治疗患者；精神病史患者。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预。对患者血糖、血压、营养等指标进行观察和记录，如果患者出现异常情况应及时向临床医师反馈；向患者及其家属讲解相关的疾病知识，加强运动和饮食指导。

研究组接受责任制护理干预。①向患者讲解降糖药物的相关信息及知识，讲解胰岛素注射和保存的正确方式，保证患者用药的正确性、合理性。利用定期组织开展知识讲座、发放知识卡片等方式，向患者开展健康教育，宣传和普及糖尿病相关的疾病知识，让患者能正确了解自身疾病，掌握疾病的预防方法。②糖尿病肾病患者需要接受长时间治疗，存在较多的并发症，需要注意较多事项。血液透析治疗期间容易损伤机体脏器功能，使患者丧失治疗信心，出现各种不良情绪，如焦虑、绝望等。如果患者双目失明则会导致其生活信心丧失，进而拒绝治疗。在日常护理工作中，护理人员应该与患者主动交流，加强护患之间的沟通，为患者提供有针对性的心理疏导，改善患者的心理状态，缓解不良情绪，以提升临床疗效。详细告知患者血液透析治疗的意义、必要性、流程及方式，让患者能更加信任医护人员，更好配合临床治疗工作。除此之外，告知患者糖尿病肾病现阶段治疗的新进展，提升患者自信心。③为患者提供科学、合理的饮食指导，让其能充分了解科学饮食的意义。结合患者具体情况制订有针对性的饮食计划，保证临床治疗工作能有序开展，科学评估营养状态，准确计算每日进食量、进水量；在制定饮食方案时应充分考虑血清白蛋白、空腹血糖等指标，合理分配每餐进食量和热量。护理人员应严密监测患者血糖水平，叮嘱患者根据血糖水平合理调整胰岛素用量，如果患者出现低血糖先兆应尽快进食，防止出现低血糖。④护理人员在患者发生并发症时为其提供个性化指导，如果患者已发生并发症则应选择对肾功能轻微或具有保护功能的药物治疗。血液透析治疗期间容易发生顽固性高血压，告知患者应严格遵医嘱服用降压药物治疗，透析期间如果患者发生出冷汗、面色苍白、恶心等症状，则应摇低床头，停止超滤，降低血流量、吸氧，针对患者病情需要给予高渗盐水、血浆等输注。密切观察穿刺部位状态，防止发生感染，如果患者长时间留置导管，则应严格遵循无菌操作原则开展护理工作。

1.4 观察指标

①观察护理效果，具体指标包括蛋白尿、尿素氮、空腹血糖、血肌酐。②观察心理状态，选择抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）对抑郁程度、焦虑程度进行评估，分值越低，表示其抑郁程度、焦虑程度越轻微[5]。③观察护理满意度，选取本院自制满意度调查表对患者满意度进行调查，调查表满分100分，其中不满意＜60分，一般满意60～79分，非常满意80～100分。总满意度=非常满意率+一般满意率。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

护理前，两组蛋白尿、尿素氮、空腹血糖、血肌酐水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组各指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果比较(±s)

表1 两组患者护理效果比较(±s)

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值蛋白尿（g/24 h）护理前2.6±1.3 2.9±1.0 1.157 0.251护理后1.4±0.3 3.0±1.3 7.585 0.001尿素氮（mmol/L）护理前18.2±2.3 18.3±2.1 0.203 0.840护理后8.4±1.3 12.1±1.6 11.351 0.001空腹血糖（mmol/L）护理前13.4±1.3 13.2±1.1 0.743 0.460护理后7.4±1.3 9.3±1.3 6.536 0.001血肌酐（mmol/L）护理前352.2±12.3 353.3±12.6 0.395 0.694护理后211.1±9.5 230.5±10.6 8.620 0.001

2.2 两组患者心理状态比较

护理前，两组SDS评分、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组各指标评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心理状态比较［(±s)，分］

表2 两组患者心理状态比较［(±s)，分］

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值SDS评分护理前56.3±3.5 56.6±3.2 0.400 0.690护理后21.6±2.7 36.5±2.8 24.227 0.001 SAS评分护理前56.5±3.4 56.6±3.1 0.138 0.891护理后22.1±2.8 36.4±3.2 21.270 0.001

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

血液透析是现阶段临床对糖尿病肾病患者进行治疗最常用和最有效的手段，然而长时间血液透析治疗容易导致患者出现营养不良，如肌肉蛋白消耗、低蛋白血症、炎症等，营养不良则会降低患者抵抗力和免疫力，加重炎性反应，直接影响患者预后。糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗时，为其提供有效和科学的护理干预就显得非常重要[6-8]。本研究中，两组护理前蛋白尿、尿素氮、空腹血糖、血肌酐水平差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组护理后各指标水平低于对照组（P＜0.05）。可见为糖尿病肾病患者提供责任制护理干预，能促进机体各指标及早恢复正常，为后期康复创造便利条件。

对糖尿病肾病患者来讲，超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）等炎症因子会导致肾血管硬化病变加速，降低血管弹性，促进肾小球系膜细胞增生，导致病情恶化[9-11]。在治疗糖尿病肾病患者时，不仅需要控制蛋白尿，还需要控制炎性反应，改善肾功能损伤程度[12]。本研究结果显示，研究组护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。可见为糖尿病肾病患者提供责任制护理干预，能提高护理满意度。

要想改善糖尿病肾病患者病情不仅需要给予药物治疗，还应密切关注患者生理状态、心理状态，心理状态也会直接影响临床治疗效果[13-15]。本研究中，护理前，两组SDS评分、SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；相比于对照组，研究组护理后各指标评分均显著降低（P＜0.05）。可见为糖尿病肾病患者提供责任制护理干预，能有效缓解患者的不良情绪。护理人员密切观察患者情况，在发生并发症或异常情况时及早进行针对性处理。护理人员不仅需要做好健康宣教工作，还应重视患者的情绪状态，取得家属的信任、理解，防止出现护患纠纷，保证临床治疗工作的有序开展。

综上所述，为糖尿病肾病患者提供责任制护理干预，能明显提高护理效果，不但能显著改善患者心理状态，还能显著提高其满意度。