妊娠期糖尿病的孕期血糖管理对妊娠结局的影响分析

房琼英

惠安县医院，福建泉州 362100

妊娠期糖尿病是在妊娠期阶段，首次发现或发生的一种较为特殊的糖尿病，已经成为目前临床上公认的，能够对母婴结局造成较大影响的妊娠期合并症[1]。妊娠期糖尿病患者，机体长时间处于高血糖状态，对母婴结局产生一定的不良影响，使围产期并发症、新生儿并发症等不良事件发生的可能性增加[2-3]。随着近些年来科学和医疗技术水平的不断发展，加之人民生活水平的不断提高，生活节奏持续加快，生活和工作中所承受的压力程度增大，日常饮食和生活习惯发生了较大改变，我国妊娠期糖尿病的临床发生率水平呈现逐年升高的发展态势，已经成为临床产科及相关领域所关注的一个重点问题[4-5]。本文回顾性分析2019年1月—2020年12月惠安县医院收治的64例妊娠期糖尿病患者接受孕期血糖管理干预的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在本院进行孕检并分娩的64例妊娠期糖尿病患者，根据干预方式的差异将其分成对照组和观察组。对照组中32例患者接受常规孕期干预，观察组中32例患者在常规孕期干预的基础上，接受孕期血糖管理。对照组中初产妇23例，经产妇9例；孕周34～41周，平均（39.7±1.1）周；年龄19～41岁，平均（26.4±0.8）岁。观察组中初产妇25例，经产妇7例；孕周34～41周，平均（39.4±1.5）周；年龄19～43岁，平均（26.7±0.5）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合妊娠期糖尿病的诊断标准者。

排除标准：①孕前有糖尿病史者；②合并多囊卵巢综合征、心脑肝肾等疾病者；③有造血系统或凝血功能障碍者；④服用过其他影响本次研究结果的药物者。

1.3 方法

对照组：实施常规血糖监测、干预，包括健康教育、血糖监测、饮食建议等内容。观察组：孕期对孕妇开展血糖管理，具体内容包括：①饮食干预。在饮食方面应少吃高热量、脂肪高含量的食物。严禁辛辣食品的过度食用，多吃新鲜的蔬菜、水果，新鲜的蔬菜、水果中所含的维生素、类胡萝卜素、纤维素以及微量矿物质，对于人体内血糖均衡有积极的促进作用。②适量运动。嘱咐孕妇在日常活动方面应注意适度运动，可根据孕期的特殊性采用较为缓和的有氧活动，比如饭后散步，多参与户外活动等。避免过度活动造成滑胎、流产等严重后果。③如果在孕期血糖指标严重过高，在饮食和日常活动方面进行调整后仍不可改善。需在医生的指导下服用相应的降血糖药物，勿私自用药以免药物作用对胎儿造成不良的影响。④血糖监测。没有明显饥饿感、餐前30 min血糖水平控制在3.3～5.3 mmol/L之间，餐后2 h血糖水平控制在4.4～6.7 mmol/L之间，夜间血糖水平控制在≥3.3 mmol/L的水平。⑤分娩期处理。积极做好母儿的监护，确定临产后，仍然保持糖尿病饮食，产程期间通常情况下，停用胰岛素。⑥新生儿处理。归属为高危新生儿，重点防止低血糖，开奶的同时，需要根据实际情况分次喂20 mL浓度为10%的葡萄糖水，对血糖水平的变化情况进行持续24 h的监测。⑦产褥期。胎盘排出，全身激素恢复到非孕水平，对血糖水平进行监测，防止低血糖，减少胰岛素用量。给予饮食指导。产后6～12周之间接受口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）检查。

1.4 观察指标

①并发症发生情况和剖宫产例数；②对孕期干预模式的满意度；③干预前后血糖水平。

1.5 评定标准

满意度：采用本院自拟的不记名打分问卷进行调查，100分为满分，＜60分不满意，≥60分且＜80分基本满意，≥80分满意。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况和剖宫产例数比较

观察组产后出血、伤口感染等并发症发生率低于对照组，剖宫产妊娠结局例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况和剖宫产例数比较［n（%）］

2.2 两组满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组满意度比较［n（%）］

2.3 两组干预前后血糖水平比较

干预后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖，较干预前低，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

表3 两组干预前后血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

注：与对照组干预前比较#P＜0.05，与观察组干预前比较*P＜0.05

组别对照组（n=32）观察组（n=32）t值P值空腹血糖干预前9.37±1.24 9.94±1.43 1.140＞0.05干预后（7.31±0.86）#（5.27±0.75）*12.127＜0.05餐后2 h血糖干预前15.37±2.06 15.89±2.04 1.261＞0.05干预后（12.09±1.37）#（10.30±1.72）*11.786＜0.05

3 讨论

妊娠期糖尿病患者的血糖控制情况，将会对其妊娠结局产生较为重要的影响，在孕期阶段接受规范化的血糖管理，可以使该类患者的血糖控制效果明显提升[6-7]。但部分患者，在接受血糖管理后，控制效果仍然不够理想，分析导致这一问题出现的具体原因：①存在遗传、胰岛细胞等对降糖药物敏感性不够理想的一些不可控的影响因素[8]；②孕妇在孕前和孕期阶段的体质量水平的增量过大[9]；③孕妇对妊娠期糖尿病的认知存在严重不足，或其他原因的影响，导致血糖管理依从性明显降低[10]。因此，在临床实际工作中，需要特别针对该类，实施更加深入的血糖管理干预，对于一些存在孕前肥胖、糖尿病家族史等妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，需要尽可能争取在早期阶段发现病情[11-12]。对于病情已经被确诊为妊娠期糖尿病的患者而言，需要尽早对其实施规范而有效的降糖治疗，给予个体化饮食和运动方面的指导，根据血糖水平监测结果，对治疗方案做出相应的调整[13-14]。疾病认知程度较差的妊娠期糖尿病患者，应做好产前宣教，告知患者及家属，病情的具体危害，使患者及家属对疾病的警惕性明显提高，增强重视程度，督促患者完成血糖管理的各项内容，从而达到改善妊娠结局的目的[15-17]。

本次研究中，在常规孕期干预的基础上，接受孕期血糖管理的观察组患者对干预模式的满意度达到96.87%，高于单纯接受常规孕期干预的对照组患者的78.13%，且观察组的并发症率和剖宫产率仅为3.13%和6.25%，明显低于对照组的25.00%和28.13%（P＜0.05），与唐慧[18]所进行的相关研究所得结果一致（剖宫产率25.81% vs 65.63%，并发症率5.65%vs 21.88%），差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明，妊娠期糖尿病患者在常规孕期干预的基础上，接受孕期血糖管理的优势性和必要性，今后临床上可以将其作为妊糖患者的常规干预方式应用，从而在最大程度上保证母婴安全。

综上所述，妊娠期糖尿病患者接受孕期血糖管理干预，能够帮助改善血糖水平，减少并发症的出现，使妊娠结局更加理想，从而提高干预模式满意度。