高频超声在早孕期胎儿肾脏检查中的应用价值〔1〕

钟薇超，易芳敏，严小强

(萍乡市妇幼保健院，江西 萍乡 337099)

随着生活环境的改变，胎儿在生长发育过程中可能会产生功能上的缺陷，给家庭带来巨大伤害，同时也增加社会医疗体系的负担[1]。胎儿先天畸形类型中肾脏异常较为常见，导致胎儿肾脏发育异常的原因比较复杂，可能与自身遗传因素相关，也可能与孕妇生活习惯不良相关[2]。近年来，早孕期胎儿检查愈发重要，提前对胎儿生长情况进行准确评估，可减少肾脏发育异常对胎儿及其家庭造成的不良影响[3]。临床中，诊断早孕期胎儿肾脏发育异常的主要方式为超声，分为常规超声和高频超声两种无创检查技术。常规超声尽管可以取得一定效果，但因分辨率低，图像清晰度不足，容易造成误诊和漏诊，存在一定限制和缺陷，而高频超声可以清楚地显示图像[3-4]。本研究运用高频超声对早孕期胎儿肾脏发育异常孕妇进行检查，有效地提高了超声检查对早孕期胎儿肾脏发育异常孕妇的诊断准确率，同时可更好地为产科临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月—2022年1月接受治疗的早孕期胎儿肾脏发育异常孕妇60 例，按照随机分组法分为对照组和观察组，每组30 例。对照组孕妇年龄(25.63±2.66) 岁，孕周(10.39±2.18) 周；观察组孕妇年龄(26.18±3.17) 岁，孕周(11.58±2.09) 周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：参与此次研究的所有孕妇均处于早孕期，且均未出现妊娠期并发症；所有研究对象的各项一般资料完整，检查依从性良好，且均为单胎妊娠；经临床证实所有胎儿均患有肾脏异常相关疾病；所有孕妇及其家属均知晓并同意参与本研究。

排除标准：患有精神障碍的孕妇；多胎妊娠的孕妇；中途退出研究的孕妇；孕妇家属情绪过于激动者。

1.3 方法

检查前确保孕妇膀胱处于排空状态，取仰卧位，护理人员对孕妇讲解检查需要的必备步骤，降低孕妇的不安感，叮嘱孕妇放平心态，放松呼吸，以良好的心理状态接受检查。

1.3.1 对照组

对照组采用常规超声检查。选用彩色多普勒超声诊断仪[GE Voluson E10型彩超仪；药(械)准字：国械注进20152061495，北京菁美瑞科技有限公司]进行检查，探头为C5-2腹部凸阵探头，频率为2.0～3.5 MHz，检查胎儿的头、臀长、双顶径、股骨长，确定孕周，并对胎儿肾脏进行观察。肾脏切面包括双肾矢状和横切面及双肾冠状切面，横切面需要同时有双肾肾门结构及脊柱横切面，检查内容包含双侧肾脏位置、大小、回声及双侧肾脏肾盂是否存在分离，并测量分离的多少。运用彩色多普勒观察双侧肾动脉走行及血流充盈情况。

1.3.2 观察组

采用高频超声检查，探头为高频探头L12-3，频率为3.75～12.00 MHz。采用高频探头检查胎儿的头、臀长、双顶径、股骨长，确定孕周，观察妊娠情况和胎儿肾脏情况。肾脏切面包括双肾矢状及横切面及双肾冠状切面，横切面需要同时有双肾肾门结构及脊柱横切面，检查内容包含双侧肾脏位置、大小、回声及双侧肾脏肾盂是否存在分离。运用彩色多普勒观察双侧肾动脉走行及血流充盈情况。超声检查影像由责任超声科医师进行归档，与产科医师协同研究，引产后与归档结果进行相互证实。超声检查诊断准确率时间点：胎儿出生后6 个月对其进行计算，资料由2 人分别全部输入，并最终核对、量化。

1.4 胎儿肾脏发育异常标准

融合肾：双肾在一侧融合者为同侧融合肾，在中线附近融合者称为两侧融合肾，若双肾下极在中线前方融合即为马蹄肾。重复肾：一侧肾脏增大，肾集合部位分为上下两部分，且两者不相通。盆腔异位肾：一侧肾区未见肾脏声像，盆腔内见肾脏声像出现。多囊性肾发育：一侧或双侧肾脏无正常形态，由大小不一的囊肿构成。

1.5 观察指标

由指定的1 名或多名责任医师采用电话随访或病例追踪随访的方式，对两组孕妇进行随访，随访至胎儿出生后6 个月，统计两组胎儿的肾脏发育情况，确保数据真实可靠，并比较两种超声检查的诊断准确率。检测胎儿肾脏异常情况并进行统计分析。胎儿双侧肾脏肾盂是否存在分离，若分离距离为10～15 mm，表示胎儿轻度肾盂分离；若分离距离为10～15 mm且伴随肾盏分离，表示胎儿中度肾盂分离；若肾盂肾盏扩张，表示胎儿重度肾盂分离。

1.6 统计学方法

采用SPSS20.0系统软件进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组诊断准确率为93.33%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组诊断准确率比较

3 讨 论

胎儿肾脏发育异常是我国胎儿先天性畸形疾病的常见类型之一，严重危害母婴的身体健康[5]。在胎儿时期，若是肾脏功能异常，胎儿可以通过胎盘对机体内的代谢产物进行交换，不会对胎儿存活率有太大的影响，但是肾脏对维持新生儿的生命安全至关重要，维持着机体内环境的稳定[6]。新生儿肾脏发育异常会导致肾脏衰竭甚至引起死亡，因此加强早孕期胎儿肾脏检测、及时诊断和进行干预、保证母婴的生命安全是临床妇产科的目标之一[7]。

随着医疗设备技术的快速发展，影像学技术是诊断胎儿肾脏发育异常的主要手段之一[8]。胎儿肾脏在孕妇怀孕9 周时便可显示出基本形状，在超声诊断下，可以清晰显示胎儿肾脏的轮廓和结构，专业医师通过观察肾脏的大小和状态来诊断胎儿肾脏的发育情况[9]。胎儿肾脏异常情况有肾积水、肾脏发育不全以及多囊性肾发育不良，比如根据胎儿的肾盂分离和皮质扩张情况来判断肾积水严重程度[10]。肾缺如是一种致死性的疾病，严重影响胎儿生长发育，临床上若是诊断出胎儿肾缺如，一般是建议家属终止妊娠。临床上诊断方式有常规超声和高频超声，但是常规超声检查时显示的图像较模糊，经常导致漏诊，对孕妇及其家属造成伤害，因此常规超声不是检测早孕期胎儿肾脏异常的最理想诊断方式[11]。

高频超声的探头在检测胎儿肾脏情况时无需局部放大图像，可以清晰显示出肾脏外形结构和几何系统，且获取完整声像所需的时间更少，临床诊断价值较大[12]。本研究显示，高频超声检查诊断出胎儿肾脏异常28 例，诊断准确率为93.33%，常规检查诊断出胎儿肾脏异常20 例，诊断准确率为66.67%，高频超声诊断准确率高于常规超声(P<0.05)，说明高频超声比常规超声检查更能清晰显示胎儿肾脏异常情况，提高诊断准确率。