温州地区老年期痴呆合并慢性病患者治疗负担的调查研究*

陈 晔 宋秀娟 陈倍倍 谢静静

【提 要】 目的 调查温州地区老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担的现状，并分析其相关影响因素。方法 整群抽取温州3家医院2020年1月至2020年12月202例老年期痴呆合并慢性疾病共存患者作为研究对象，采用一般资料调查表、中文版慢性病共存治疗负担问卷和中文版领悟社会支持量表进行调查，探究影响老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担的相关因素。结果 温州地区老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担问卷总得分为(27.75±8.97)分，中文版领悟社会支持量表总得分为(63.24±10.21)分。多因素分析结果显示，年龄、文化水平、婚姻状况、锻炼与否、居住地区、用药种类以及领悟社会支持均是影响温州地区老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担的影响因素，可解释其40.8%的变异。结论 温州地区老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担处于重度水平，其水平受多种因素的影响，医疗工作者应根据个体实际情况给予合理的干预，以降低老年期痴呆合并慢性疾病患者的治疗负担，具有一定的社会意义。

随着老龄化进程的加快，截止2019年末，我国65岁以上的老年人已达2.53亿，与此同时慢性病患者的数量也逐年增加，给社会和家庭均带来了沉重的负担[1]。老年期痴呆是老年人常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置，其类型主要包括老年性痴呆(阿尔茨海默痴呆Alzheimer disease，AD)、血管性痴呆(vascular dementia，VD)、路易体痴呆(dementia with LewyBodies，DLB)、额颞叶痴呆(fronto temporal dementia，FTD)和混合型痴呆等类型[2]。大量研究显示，60岁以上老年人慢性病共存的患病率已高达60%，且老年期痴呆合并慢性疾病相较于单一慢性病人群有着更高的疾病负担和治疗负担[3]。治疗负担是指患者在恢复健康体魄过程中感知到的过多资源或者行为的投入[4]，而社会支持是指个体在精神及物质上与社会支持者的联系[5]，充足的社会支持可以减轻个体身心疾病的发生与发展。对老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担进行研究具有现实意义，可根据研究结果采取针对性手段改善患者的生活质量和治疗依从性，对患者治疗结局有着重大意义。

对象与方法

1.研究对象

于2020年1月至2020年12月整群抽取温州市3所医院202例老年期痴呆合并慢性疾病患者作为研究对象。样本量估算以Kendall样本量计算方法作为参照，样本量为测定变量条目数量的5～10倍，同时考虑样本丢失及应答率情况增加50%样本。本次研究量表变量共12个条目，故计算样本量为12×5×(1+50%)～12×10×(1+50%)=90～180例，实际调查人数210人，有效人数202人，样本量符合统计学要求。

纳入标准：(1)符合DSM-IV-R痴呆诊断标准、ICD-10诊断标准的阿尔茨海默病、血管性痴呆和帕金森性痴呆；(2) 年龄≥60岁；(3)患者意识及认知能力尚可，在其主要照顾者陪同下能正确回答问题；(4)知情同意，其自己或主要照顾者自愿配合进行调查。排除标准：(1)意识障碍、谵妄、假性痴呆(抑郁等导致)以及短暂意识混乱和智能下降(药物、毒物等导致)；(2)有严重的器质性病变者；(3)非温州市本地居民；(4)无法配合调查者。本次共发放调查问卷210份，有效回收202份，有效回收率为96.19%。

2.研究方法

本次研究采用问卷调查的方式进行，调查前对调查人员进行统一培训，以便进行调研时采用统一指导语为被调查者说明研究目的、研究意义以及问卷填写注意事项等，对于不能自行完成问卷的患者由调查人员在患者主要照顾者陪同下以访谈的形式进行调查填写，问卷均是现场发放，结束后调查人员核对无缺项及遗漏后现场收回。

(1)一般资料调查表：采用自制的一般资料调查表对患者的性别、年龄、文化水平、婚姻状况、吸烟、饮酒、锻炼与否、劳动情况、居住地区、合并慢性病、痴呆类型以及用药种类。(2)中文版慢性病共存治疗负担问卷：该问卷是由Duncan等[6]人编制而成，后经豆丽园等[7]人翻译调适成中文版，主要用于评估慢性病共存患者治疗负担水平，问卷包含用药及治疗、就诊、生活方式3大维度12个条目，每个条目从“没有困难”到“极度困难”均采用Likert 5级评分法进行评分，分别记为0～4分，总分根据所有条目均分乘以25换算成百分制，总分在0～100分之间，按照负担轻重分为4个等级，0分为无治疗负担，<10分为低程度治疗负担，10～22分为中程度治疗负担，≥22分为高程度治疗负担，分数越高表明慢性病共存患者治疗负担水平越高。中文版慢性病共存治疗负担问卷Cronbach′sα系数为 0.808，各维度 Cronbach′sα系数为 0.611～0.796。(3)中文版领悟社会支持量表：该问卷是由Zimet等[8]人编制而成，后经姜乾金等[9]人翻译调适成中文版，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3个维度12个条目，主要用于评估个体社会支持水平，每个条目均采用Likert 7 级评分法从“极不同意”到“极同意”分别记为1～7分，总分在12～84分之间，分数越高表明个体社会支持水平越高。中文版领悟社会支持量表总Cronbach′sα系数为0.992。

3.统计学分析

结 果

1.老年期痴呆合并慢性疾病患者的一般情况

本次研究共纳入202例老年期痴呆合并慢性疾病患者，一般情况见表1。

2.温州地区老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担和社会支持的现状

本研究中温州地区老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担问卷总分范围0～100分，总得分为(27.75±8.97)分，各维度条目均分从高到低依次为生活方式、就诊、用药及治疗，见表2；而中文版领悟社会支持量表总分范围12～84分，总得分为(63.24±10.21)分，各维度条目均分从高到低依次为朋友支持、其他支持、家庭支持，具体见表3。

3.温州地区老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担的单因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、文化水平、婚姻状况、锻炼与否、居住地区以及用药种类分组的老年期痴呆合并慢性疾病患者间，慢性病共存治疗负担问卷得分的差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表4。

表1 202例老年期痴呆合并慢性疾病患者一般情况

表2 温州地区老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担问卷得分情况

表3 温州地区老年痴呆领悟社会支持问卷得分情况

4.温州地区老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担的多因素分析

以慢性病共存治疗负担问卷总得分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量和中文版领悟社会支持量表总分作为自变量进行多元线性回归分析，结果发现年龄、文化水平、婚姻状况、锻炼与否、居住地区、用药种类、领悟社会支持7个变量进入回归方程，其中决定系数R2=0.412，调整后R2=0.408，说明逐步拟合的回归方程里7个变量可以解释慢性病共存治疗负担40.8%的变异，自变量赋值和多元线性回归分析结果见表5和表6。

表4 温州地区老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担的单因素分析

表5 多元线性回归分析的自变量定义与赋值

表6 温州地区老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担的多元线性回归分析

讨 论

老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担主要集中在生活方式、就诊、用药及治疗三个方面，其中用药是治疗负担的重要方面，因此如何对患者及其家属做好用药教育，制定更合理个性化的用药方案显得尤为重要。目前临床上对老年痴呆患者开展药学监护的研究较少，主要集中在禁用抗胆碱药、适量补充雌激素、联合多靶点用药、注重受益风险比、减少药品不良反应、减轻患者药物经济负担等方面。同时，药师更应该重视老年人的特殊生理条件及合并多种慢性病的特点，进行正规、合理的药学监护。

本次研究选取202例老年期痴呆合并慢性疾病患者作为研究对象，其慢性病共存治疗负担问卷总得分为(27.75±8.97)分，说明温州地区老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担处于重度水平，要明显高于豆丽园等[10]人的研究结果，这可能与本次研究主要纳入的是老年期痴呆合并慢性疾病患者，在治疗过程中其痴呆症状本身就会引起诸多负担，同时各维度平均得分从高到低依次为生活方式、就诊、用药及治疗，这与Merode TV等[11]人的研究结果相似，说明老年期痴呆合并慢性疾病患者的治疗负担主要集中在需要与外界沟通的就诊和生活方式上，对于机械的用药及治疗负担较轻，也符合老年痴呆患者的症状。

对研究对象的慢性病共存治疗负担问卷得分情况进行单因素和多元线性回归分析，结果发现年龄、文化水平、婚姻状况、锻炼与否、劳动情况、居住地区、用药种类、领悟社会支持是影响老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担的主要因素，能解释老年痴呆慢性病共存患者治疗负担40.8%的变异。老年期痴呆合并慢性疾病患者年龄越大，其治疗负担越高，这可能与老年人随着年龄的增长，其身体各项机能均出现了不同程度的老化，进而引起各器官的退行性改变，在治疗过程中越发显得吃力[12]。从本次研究结果也可以看出随着年龄增长，慢性病共存的概率也逐渐增加，符合这一基本现象。老年期痴呆合并慢性疾病患者文化水平越高，其治疗负担越低，这可能是因为患者文化水平越高，健康素养水平越高，因此其获取自我健康的生活方式及用药知识均要明显优于低文化水平者[13]。独身老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担要明显高于已婚者，这可能是由于独身者孤独感较甚，又得不到伴侣的照顾，因此自我感受到的治疗负担尤为深重[14]。有锻炼习惯的老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担要明显低于无锻炼习惯者，这是因为适当的锻炼有助于增强老年人体质水平，改善患者痴呆症状，因此可降低其治疗负担水平[15]。居住在农村的老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担要明显高于居住在城市者，这可能与农村患者本身健康意识不足，就诊不便，无法获得最新治疗理念等因素有关[16]。用药种类越多的老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担要明显高于用药种类少者，这可能因为用药种类越多者合并慢性病越多，同时患者又存在一定的认知障碍，因此感知到的治疗负担越高[17]。领悟社会支持水平越高的老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担越低，这与徐萍等[18]人的研究结果相似，这可能是由于充分的社会支持可缓解患者的不良情绪，有利于减轻患者身心负担，进而降低其治疗负担。

综上所述，温州地区老年期痴呆合并慢性疾病患者治疗负担处于重度水平，其水平受年龄、文化水平、婚姻状况、锻炼与否、劳动情况、居住地区、用药种类等多种因素的影响。医疗工作者应根据患者实际情况给予合理的干预，以降低老年期痴呆合并慢性疾病患者的治疗负担。