基于互联网平台的案例教学方法在放射诊断学教学中的应用

张君，张啸波，李世俊，王玉林，马林*

1.解放军总医院第一医学中心放射诊断科，北京 100853；2.解放军总医院第六医学中心放射诊断科，北京 100048；*通信作者 马林 cjr.malin@vip.163.com

目前，互联网科技与教育领域相结合，已成为我国“互联网+”战略的重要组成部分。借助于互联网的优势，医学教学更加多元，教师可快速了解先进的教学理念，学员学习兴趣和主观能动性得到提升，教学效果有了显著提高[1-3]。近年来，以案例学习（casebased learning，CBL）为基础的教学方法作为一种卓有成效的教学模式，成为众多高校教学改革的重要举措[4]。在医学领域，CBL是在临床带教教师指导下，就某一病例及其涵盖的知识点组织医学生学习和讨论的教学方法[5]。在疫情常态化的防控背景下，基于互联网平台的CBL教学，摆脱了对实地教学环境的依赖，把病例和相关前沿知识及时推送给学员，有效增强了信息传递效率。本研究通过对互联网CBL教学和传统教学方法的规培学员教学反馈情况进行分析，探讨互联网平台下CBL教学在放射诊断学教学中的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 前瞻性选择2018年9月—2021年10月在解放军总医院第一医学中心进行放射诊断学规范化培训轮转的65名临床专业学员为研究对象。其中，男26名，女39名，年龄22~31岁，平均（24.54±1.76）岁。所有研究对象对本研究均知情同意。

1.2 研究方法 本研究采用试验对照方法。将65名学员分为两组，2021级和2020级34名学员为研究组，实施互联网平台的CBL教学方法；2019级、2018级31名学员为对照组，采用传统教学方法。两组学员年龄、性别和实施教学前考核成绩差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 研究组和对照组学员一般情况比较

1.3 教学实施 研究生院利用“互联网+”技术设立了网络课程中心，科室设立了“影像实战”病例学习微信公众号平台，教师通过视频与病例发布进行教学，学员利用互联网进行学习。

1.3.1 研究组 研究组采用基于互联网的CBL教学方法。教学流程：①案例设计。借助院网课学习平台，将放射诊断学基础理论知识以微课的形式传授给学员，授课内容包括中枢神经系统疾病的影像诊断、胸部和腹部疾病的影像诊断、影像学引导肿瘤微创治疗等。针对每节课程的教学目标及其涵盖的知识点，设计与该节知识点相关的习题，上传至微信小程序。学员学完理论知识后，进入小程序进行习题解答，然后进入案例学习。②自学与讨论。根据学员参与人数，以5~8人作为一个小组，课前自行查阅相关资料。如体部肿瘤所致脑内病变案例[6]，学员围绕有肿瘤病史患者可能出现的病变，包括转移瘤、边缘系统脑炎、特鲁索综合征、放化疗导致的继发性改变等进行分工协作，梳理总结其影像征象，找到相关知识点的典型临床病例；进而通过分析信号或密度特点，归纳临床资料，分析实验室检查结果、检索文献，列出可能的诊断和鉴别诊断，由小组代表阐述诊断要点，并给出最终答案。所有资料均在微信交流群共享，教师把握讨论方向，针对学员的分析思路给予点拨和指导，确保讨论内容不偏离教学目标。③总结与评价。讨论结束后，教师进行点评，根据讨论环节出现的共性问题及易混淆知识点进行详细点拨，梳理病例涉及的重点、难点，提出今后在分析该类病例时易忽略的细节问题和纠正方法。

1.3.2 对照组 对照组采用传统教学方法，由教师选取授课内容，采用多媒体形式进行集中授课，课程中穿插提问环节，点到名的学员进行作答，课中及课后留课堂作业及相关复习题，帮助学员复习巩固课堂知识。

1.4 教学效果评价 为评估CBL教学方法对学员放射诊断学习的教学效果，参照教学评价相关文献，采用理论考核测试和问卷调查两种方式[7-8]。

1.4.1 考核测试 课程学习结束后，授课学员统一参加理论测试及实践技能考核。理论测试内容涵盖中枢神经系统、头颈五官、胸部影像（肺、心脏、乳腺、大血管）、腹部影像（消化、泌尿及生殖系统）、肌骨关节影像等，以选择题为主。实践技能考核为MRI或CT阅片考核，主要涵盖上述各系统常见病、多发病，问题涉及影像征象描述、定位诊断、定性诊断和鉴别诊断。每项由2名考核教师打分，取平均分为学员最终得分。

两项测试均为百分制，各占50%，总成绩=理论测试分值×50%+实践技能考核成绩×50%。

1.4.2 调查问卷 本研究设计了《教学方法满意度调查问卷》，内容包括学员对授课方式满意程度、学员是否愿意积极主动参与到课程中、学员对临床知识掌握的满意程度。针对每个项目，学员可选择：A.非常满意；B.满意；C.不满意。满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 26.0软件，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员理论知识及阅片考核结果 两组学员的理论考试成绩、阅片成绩和总成绩比较，差异均有统计学意义（P均<0.001），见表2。

表2 研究组和对照组学员理论知识和实践技能考核成绩比较（分，±s）

表2 研究组和对照组学员理论知识和实践技能考核成绩比较（分，±s）

组别人数理论考试阅片考核总成绩研究组 34 90.62±3.46 91.53±2.79 91.07±2.68对照组86.52±4.20 t值 4.612 4.702 5.260 31 85.52±5.34 87.52±4.03 P值0.000 0.000 0.000

2.2 两组学员教学方法问卷调查满意度 调查问卷共发放65份，回收65分，有效问卷回收率为100%（65/65）。调查结果显示，授课方式满意程度、是否愿意积极主动参与到课程中以及对临床知识掌握的满意程度方面，研究组满意率均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 研究组和对照组学员对教学方法满意度比较[人数（%）]

3 讨论

3.1 基于互联网平台的CBL教学有利于提高学员学习的主观能动性 CBL方法由哈佛大学首创，其核心是以病例为先导，以问题为基础，以学员为主体，以教师为主导的小组讨论式教学[9]。与传统的以教师为主体的课堂教学方式不同，CBL方法侧重学员自主学习和讨论[10-11]。放射诊断学课程知识点多、病种复杂、逻辑性强，不仅需掌握正常解剖学，还要对病变的密度或信号特点进行归纳、分析，找到同病异影的影像特征及疾病演变的规律，为下一步诊疗提供参考[12-14]。传统的影像学教学方法以教师为主体进行面对面课堂教学，学员接收知识较为被动，难以针对每位学员的问题有的放矢地辅导，不利于学员对知识点的掌握以及思维逻辑的提升[15]。本研究将互联网平台与CBL教学方法相结合，利用互联网资源丰富、学习便捷的优势，以病例为载体激发了学员的自我学习能力和学习的兴趣。

3.2 基于互联网平台的CBL教学方法有利于提升放射诊断学教学效果 学员作为教学的受益者，其对教学效果的评价也是检测教学方法是否有效的最真实资料。很多研究者在应用CBL教学时通过问卷调查的形式让学员对教学方式进行评价[4,16-17]。本研究中，在授课方式满意度方面，研究组学员对基于互联网平台的CBL教学方式的认可度明显高于对照组。由于授课通过网络平台，不受空间和环境的影响，学员可以随时随地学习，这种便捷的学习方式受到学员喜爱。同时CBL通过病例的方式进行启发式教学，大多数学员认为该授课方式新颖、有趣、印象深刻。在参与课程的主动性方面，研究组97.06%的学员表达了愿意积极参与到课程中。由于CBL教学要求学员从病例出发推导出可能罹患某种疾病的可能性，需要学员全面掌握患者的临床、实验室检查等资料，并对具有相似影像特点的疾病进行总结、归纳及鉴别诊断；整个过程需要学员具有较强的独立思考能力和自主学习意识，而非传统教学的单向交流方式，会对学员的学习主动性产生积极影响。

最后，在对临床知识掌握的满意度方面，基于互联网的CBL教学可以及时跟进学员的学习进度，查看每位学员对各个知识点的掌握程度，并及时给予反馈。学员可以借助互联网反复对同一知识点进行巩固、消化，发掘病变信号或密度的特点和规律，在该过程中加深对基础知识的理解。本研究结果显示，97.06%的学员认为该教学方法有效提升了对临床知识的掌握能力，达到较为满意的效果，愿意长期、反复进行实践学习。

张海峰等[1]将互联网与CBL教学方法联合应用于基础医学的教学研究中，并设置对照组进行对比，研究发现联合教学组的考核成绩显著高于对照组，问卷调查结果显示学员对利用互联网的CBL教学方法更满意；王莉等[18]将该教学模式应用于临床教学，发现学员临床思维能力和教学满意度均显著提高。本研究结果与既往研究结果一致。同时，本研究针对放射诊断学课程的特点，增加了MRI或CT阅片考核，对比两组学员的临床实战能力。研究结果显示研究组学员无论是理论知识和实践技能考核，还是满意度调查结果均高于对照组，显示出基于互联网平台CBL教学方法的优势。

3.3 基于互联网平台的CBL教学方法的局限性和处理对策 本研究的局限性：①网络课程建设方面。网络教学的建立和完善离不开硬件和软件的支撑[19]，目前医学院网络的稳定性和安全性有待加强。②教师方面。在影像教学中，教师的引导作用举足轻重[20]。本研究中教师队伍的职称资历不同，授课水平也存在一定差异。CBL教学要求教师采用灵活多变的教学方式，针对每位学员的思维方式和知识理解能力进行个体化启发和引导，利用碎片化时间为同学答疑解惑。③学员方面。由于网络教学难以保证像传统教学一样在同一学习氛围下集中学习，对学员的自律性和主观能动性提出更高要求。此外，本研究纳入的学员数量较少，研究结果存在一定的偏倚可能，有待进行更长时间、更大规模的深入调研探索。

总之，基于互联网平台开展CBL教学，既是顺应我国医学教育发展的要求，也是疫情防控背景下传统教学模式的必要替代和补充。该教学方法不仅能够激发学员主动学习的兴趣，而且提高了放射诊断学教学效果。在今后的研究中将进行长期的动态随访观察，进一步探讨互联网下CBL教学方法对提升学员自主学习能力、影像思维能力和病例分析能力的远期效果。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突