南通地区儿童过敏性鼻炎的临床特征分析*

张启成，徐红利，盛菊萍，单颖

(1 南通大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科，南通 226001；2 江苏省南通市第三人民医院内科)

近年来，过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的患病率持续增加，已成为鼻病门诊最常见的慢性疾病之一。AR 患者可表现有不同的临床症状，包括鼻塞、鼻痒、频繁喷嚏和流水样涕等鼻部症状，部分患者还伴有眼部和下呼吸道等部位的鼻外症状[1-2]。然而，耳鼻咽喉科医师常忽略了AR 患者的非鼻部症状。国内外已有大量关于AR 的流行病学报道，却鲜有儿童AR 临床特征的研究。为促进和完善对儿童AR 患者的精准预防、综合诊治和科学管理，开展了本次回顾性研究，全面评估、分析了南通地区儿童AR 患者的临床特征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010 年,重庆)》的诊断标准[3]，选择2016 年9月—2020 年8 月于南通大学附属医院AR 专病门诊确诊的儿童AR 共3 664 例为研究对象。入组患儿表现有清涕、鼻痒、鼻塞、频繁喷嚏等鼻部高敏感症状至少2 项以上，且均接受标准化皮肤点刺试验(skin prick tests,SPTs)，其结果至少有1 种过敏原阳性[3]；同时排除患急、慢性鼻-鼻窦炎，鼻息肉等其他鼻科疾病者。所有参与本研究的鼻科医师和护士在项目开始前接受专门培训，鼻科医师对入组患儿进行临床资料采集，患儿的监护人在护士的帮助下完成详细的问卷调查，最后建立完善的AR 患儿电子病历档案。AR 依据症状的持续时间及严重程度分为：轻度间歇性(intermittent mild,IM)、轻度持续性(persistent mild,PM)、中-重度间歇性(intermittent moderate-severe,IMS)及中-重度持续性(persistent moderate-severe,PMS)[3]。

1.2 SPTs 由专职护士对入组AR 患儿行SPTs。选用包含本地区常见气传性和食入性过敏原的国际标准化点刺试液(德国默克公司)，生理盐水和磷酸组胺(10 mg/mL)分别用作阴性和阳性对照。其结果判读标准：(-)及(+)者为阴性，(++)～(++++)者为阳性[2]。

1.3 统计学方法 Excel 建立电子病历数据库，SPSS 23.0 软件行数据分析，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析 本组儿童AR 患者中男2 434例(66.43%)，女1 230 例(33.57%)，男/女比例约为1.98∶1；年龄3～14 岁，平均(8.89±3.26)岁，学龄前儿童(3～6 岁)1 035 例，学龄期儿童(7～14 岁)2 629 例；AR 病程1～11 年，平均(3.7±2.1)年。由表1 可见，门诊以中-重度患儿居多，IMS 和PMS 比率远高于IM和PM；而学龄前和学龄期患儿分类比例的趋势基本相似。

表1 儿童AR 患者分类(n,%)

2.2 鼻及非鼻部症状学分析 所有AR 患儿均有鼻部高敏感症状；2 132 例(58.19%)患儿同时出现眼部症状，1 879 例(51.28%)伴随下呼吸道症状。由表2可见，鼻塞(97.35%)是儿童AR 最多见的症状；眼痒(36.33%)和流泪(26.20%)是最多见的眼部症状；咳嗽(47.95%)则是最多见的下呼吸道症状，同时也是最多见的非鼻部症状。与学龄期儿童组相比，学龄前儿童组流鼻涕、眼充血、眼肿胀、咳嗽的发生率显著升高(P＜0.05)，而鼻痒发生率显著降低(P＜0.05)。

表2 学龄前和学龄期儿童组AR 患者的症状比较(n,%)

2.3 主要致敏原阳性分析 如表3 所示，引起SPT阳性最常见的气传性变应原是屋尘螨(82.18%)，其次为粉尘螨(80.68%)、霉菌Ⅱ(27.92%)和霉菌Ⅰ(25.55%)。小虾在22.11%的病例检测结果中呈阳性，是最常见的食物过敏原。学龄前儿童在屋尘螨、霉菌Ⅱ和小虾的致敏阳性率上显著高于学龄期儿童(P＜0.05)，而霉菌Ⅰ和杂草的阳性率明显低于学龄期儿童(P＜0.05)。

2.4 药物治疗选择 儿童AR 最常用的药物是鼻用糖皮质激素(2 855 例,77.92%)和口服抗组胺药(1 983 例,54.12%)，其次是口服抗白三烯(1 904 例,51.97%)、中草药(760 例,20.74%)、鼻用抗组胺药(429例,11.71%)、过敏原特异性免疫疗法(263 例,7.18%)和鼻减充血剂(213 例,5.81%)。然而，49.91%的患儿曾经服用过抗生素进行治疗。

3 讨论

AR 是一种常见的鼻部非感染性慢性炎性疾病，由暴露于过敏原后IgE 介导引发[4]。由于环境、生长和免疫系统发育阶段的不同，儿童AR 患者作为一个特殊群体，呈现出不同于成年AR 患者的临床特征。虽然AR 不会危及生命，但它是哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、分泌性中耳炎等其他疾病控制不佳的重要危险因素[5-6]，可加剧影响儿童AR 患者的生活质量，给患儿带来痛苦，给其家庭带来巨大负担。因此，鼻科医师有必要关注儿童AR 患者的临床特征，以利于儿童群体AR 的诊疗、预防与管理。

本研究发现，AR 患儿中男性的比例比女性高。研究[7]证实性别是导致AR 不同发病率的重要因素之一。一项体内实验研究[7]表明雄激素参与了雄性小鼠的特异性IgE 产生；雄、雌性小鼠在气道炎症和重塑方面也存在差异。本研究中-重度AR 患儿占85.7%。然而，轻度AR 患儿的实际患病率可能要高得多，部分症状较轻患儿未被家长重视而未能得到诊治。

通过症状学分析显示：除了鼻痒、喷嚏、流水样涕及鼻塞，AR 患儿还常伴有多种非鼻部症状，如眼痒、眼肿、咳嗽、胸闷、流泪、喘息等。其中，58.19%的AR 患儿同时出现眼部的症状，而51.28%的病例表现有下呼吸道症状；鼻塞是AR 患儿最多见的症状，而咳嗽则是最多见的非鼻部症状，也是最多见的下呼吸道症状，这与其他报道[2,8]一致，推测下呼吸道症状多由气道高反应性引起。眼痒(36.33%)则是儿童AR 最多见的眼部症状。眼部伴随症状的发生可能与鼻眼反射以及过敏原在结膜处沉积有关[2]。然而，在临床中耳鼻喉科医师往往忽视这些鼻外伴随症状，导致治疗效果欠佳。建议鼻科医师需更多地关注儿童AR 患者的非鼻部症状。

SPTs 是目前最适合我国国情的特异性诊查方法[4]。南通地区AR 患儿的过敏原以气传性为主，屋尘螨、粉尘螨、霉菌Ⅱ(室内霉菌混合物)、霉菌Ⅰ(室外霉菌混合物)、小虾、杂草、云杉属、狗上皮、悬铃木属、禾本科/谷类是主要的过敏原。屋尘螨(82.18%)和粉尘螨(80.68%)是最主要的过敏原。此外，学龄前儿童组屋尘螨的阳性率显著高于学龄期儿童组，其致敏可能与患儿所处的环境质量、身体发育阶段等因素相关。WHO 主张采取有效措施预防和消灭螨虫，并推荐必要时行特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)[9]。霉菌Ⅰ和霉菌Ⅱ分别是室外霉菌和室内霉菌的混合物。本调查发现，学龄前儿童组对室内霉菌的阳性率要明显高于学龄期儿童组，而对室外霉菌的阳性率低于学龄期儿童组。究其原因可能是学龄前儿童户外活动较少，接触室内过敏原的机会大于室外过敏原。小虾(22.11%)是南通地区最常见的食物过敏原，南通海产品丰富，虾符合本地区餐饮习惯。然而，食物过敏原与临床症状之间存在不确定性，建议阳性儿童无需刻意“忌口”，以免造成营养不良。宠物在中国越来越受欢迎，本研究中宠物过敏的发生率高于其他报道[10]。此外，SPTs 结果能反映该地区主要的气传花粉，政府可避免选择花粉阳性率高的绿化树种[2]。鼻用激素及口服抗组胺药仍是儿童AR 的一线用药。应重视AR 的医患宣教，重点指导AR 患儿家庭如何有效规避过敏原，消除对鼻用激素的恐惧，科普SIT 的原理和疗效，提高对治疗的自信心和依从性。

综上所述，门诊中AR 患儿以中-重度居多，AR患儿可伴有波及眼和下呼吸道部位的非鼻症状。尘螨是儿童AR 患儿最多见的过敏原，其次是霉菌。本研究为过敏性鼻炎患儿的精准预防、综合诊治和科学管理提供了有力依据。