免疫球蛋白G在系统性红斑狼疮患者血清中的表达及其与患者发生肾功能损伤的相关性研究

张 燕，王 刚

1.四川省成都市金牛区人民北路社区卫生服务中心/四川省成都市金牛区第二人民医院检验科，四川成都 610031；2.四川省医学科学院·四川省人民医院临床医学检验中心，四川成都 610072

系统性红斑狼疮(SLE)是一种结缔组织疾病，以免疫性炎症为突出表现，可促使机体产生多种抗体[1]。有研究报道，SLE患者存在免疫失衡，致使机体抗原、抗体水平异常，进而导致患者出现肾功能损伤[2]。免疫球蛋白(Ig)是评价机体免疫功能的常用指标，其中，IgG是血清中Ig的主要成分，约占血清中Ig总量的75%[3]。有资料显示，IgG是机体最主要的抗体，具有免疫调节、抗菌、抗病毒及中和病毒的功能[4]。既往研究报道，SLE患者血清中IgG水平升高[5]，但目前临床对IgG与SLE患者发生肾功能损伤的关系研究报道较少，故本研究对近年收治的118例SLE患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年10月于金牛区第二人民医院就诊的SLE患者118例为研究对象，纳入标准：均为初诊病例且符合《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》[6]中相关诊断标准，入组前均未接受相关治疗。排除标准：合并其他感染性疾病、免疫性疾病、肾脏疾病及长期服用免疫调节剂者。根据患者是否发生肾功能损伤，将其分为肾功能损伤组(41例)和非肾功能损伤组(77例)。其中，肾功能损伤组男5例，女36例；年龄19～59岁，平均(34.25±3.08)岁；合并高血压7例、糖尿病5例。非肾功能损伤组男9例，女68例；年龄18～58岁，平均(33.76±2.95)岁；合并高血压16例、糖尿病11例。另选取体检健康者50例作为对照组，男19例，女31例；年龄21～61岁，平均(34.46±3.49)岁。3组性别及年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 分别采集3组研究对象空腹静脉血8 mL，其中4 mL标本经离心处理后，应用免疫比浊法检测血清IgG、IgA、IgM水平，正常参考值分别为7.0～17.0 g/L、0.7～3.8 g/L、0.6～2.5 g/L。另外4 mL标本应用全自动生化分析仪(生产企业：桂林优利特医疗公司，型号：CA-800C)检测血肌酐、尿酸、降钙素原、胱抑素C、尿素氮水平。收集患者24 h尿液标本，混匀后留取8 mL，经离心处理后，采用免疫散射比浊法检测24 h尿蛋白量，检测仪采用博科公司生产的Omlipo全自动特定蛋白分析仪。若患者24 h尿蛋白量>0.5 g、出现血尿、男性患者尿酸>420 μmol/L或女性患者尿酸>357 μmol/L，则判定为肾功能损伤。

2 结 果

2.13组血清IgG、IgA、IgM水平比较 3组血清IgG、IgA、IgM水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，肾功能损伤组和非肾功能损伤组血清IgG、IgA、IgM水平明显升高(P<0.05)；与非肾功能损伤组比较，肾功能损伤组血清IgG、IgA、IgM水平明显升高(P<0.05)，见表1。

表1 3组血清IgG、IgA、IgM水平比较

2.22组肾功能指标分析 肾功能损伤组血肌酐、降钙素原、胱抑素C、尿素氮、尿酸水平明显高于非肾功能损伤组(P<0.05)，见表2。

表2 2组肾功能指标分析

2.3相关性分析，血清IgG水平与血肌酐、降钙素原、胱抑素C、尿素氮、尿酸均呈正相关(P<0.001)，见表3。

表3 IgG水平与肾功能指标的相关性分析

2.4诊断效能分析 IgG诊断SLE患者发生肾功能损伤的曲线下面积(AUC)为0.821(95%CI0.762～1.549)，约登指数为0.629，IgG诊断SLE患者发生肾功能损伤的灵敏度及特异度均较高，其灵敏度为89.73%，特异度为85.26%(P<0.05)。

3 讨 论

临床中，SLE好发于青年女性，其发病可累及多个系统和多个器官，以肾脏最为常见，其与内分泌、感染、免疫异常、遗传等因素有关[7-9]。既往研究显示，肾功能损伤是影响SLE患者预后的危险因素[10]，本研究纳入的118例SLE患者中，41例发生肾功能损伤，发生率为34.75%，与上述研究相似，由此可见，SLE患者发生肾功能损伤的概率较大，因此，探寻诊断肾功能损伤的评价指标尤为重要。

有研究显示，IgG主要由脾脏及淋巴结中的浆细胞合成，其为血清Ig的主要成分，其与支原体肺炎、类风湿关节炎等疾病有关[11-12]。既往研究报道表明，SLE患者血清IgG水平明显高于健康人群[13]。本研究发现，与对照组比较，肾功能损伤组和非肾功能损伤组血清IgG水平明显升高(P<0.05)，与非肾功能损伤组比较，肾功能损伤组血清IgG水平明显升高(P<0.05)。结果提示，SLE患者血清IgG水平较高，且出现肾功能损伤的SLE患者血清IgG水平更高。笔者推测，IgG水平升高可能是SLE患者发生肾功能损伤的重要因素，分析原因可能为：(1)IgG可发挥结合抗原、激活补体作用，可较好地反映SLE患者的免疫功能，当出现肾功能损伤时，患者血清IgG水平升高，进而反映了肾功能损伤情况；(2)在SLE发病过程中，Ig大量分泌，致使机体免疫功能失衡，进而影响脏器功能，以肾脏损伤尤为显著。张沛等[14]研究报道，SLE患者血清免疫功能指标水平升高，且其与SLE疾病活动度有关，活动期SLE患者血清免疫功能指标水平高于非活动期，对判断患者病情进展有积极作用。

本研究显示，肾功能损伤组血肌酐、降钙素原、胱抑素C、尿素氮、尿酸水平明显高于非肾功能损伤组，且IgG水平与血肌酐、降钙素原、胱抑素C、尿素氮、尿酸均呈正相关。结果提示，血清IgG水平与SLE患者发生肾功能损伤的严重程度相关。有学者报道，IgG等在SLE患者外周血中水平升高，且其水平随疾病病情进展而升高[15]。另有研究报道，血清IgG作为SLE患者早期肾功能损伤的评价指标，其与SLE病情进展密切相关[16]。林朝阳等[17]研究报道，SLE患者病情严重程度与IgG水平呈正相关，IgG水平可为SLE临床诊疗提供依据。由ROC曲线可知，IgG诊断SLE患者发生肾功能损伤的AUC为0.821(95%CI0.762～1.549)，约登指数为0.629，诊断灵敏度为89.73%，特异度为85.26%。结果提示，IgG诊断SLE患者发生肾功能损伤的灵敏度及特异度均较高，其可能作为SLE患者发生肾功能损伤的评价指标。蔡军等[18]研究报道，SLE患者肾功能损伤与IgG水平表达有关，其可能参与了肾功能损伤的发生发展。

综上所述，IgG在SLE患者血清中水平较高，其与SLE患者发生肾功能损伤密切相关。由于本研究受纳入样本量限制，研究结果可能存在一定局限性，今后会加大相关样本收集，深入探讨IgG与SLE发生肾功能损伤的机制。