八珍汤加减联合穴位艾灸对放化疗子宫颈癌患者免疫水平及生存质量的影响研究

宋洪杰

子宫颈癌是女性发病率较高的生殖系统恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌，位居第二，且该病的死亡率也相对较高[1-2]。由于该病的起病比较隐匿，多数患者往往忽略早期症状，确诊时已经达到中晚期，对患者的生命安全造成威胁。手术和放化疗是子宫颈癌患者的常规治疗措施，但患者在接受治疗的同时也会对机体造成一定的创伤，尤其是对免疫系统造成损伤[3-5]。近年来，随着祖国医学的不断发展，中西医结合治疗癌症的研究逐渐增多，且均取得良好的临床效果[6-7]。本研究旨在探讨八珍汤加减联合穴位艾灸对放化疗子宫颈癌患者免疫水平及生存质量的影响，以期为临床提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究以北大荒集团总医院2019 年5 月-2020 年12 月收治的156 例子宫颈癌患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，各78 例。纳入标准：结合临床症状、体征并经过影像学及手术病理诊断确诊为子宫颈癌；卡氏体力状态（KPS）评分≥60 分；生存期预估>3 个月；对本次放疗、化疗适应证符合。排除标准：合并有其他恶性肿瘤；有肝、肾等重要脏器严重疾病；全身感染性疾病；对本次治疗依从性差，不能配合；对本研究所用药物不耐受。本次研究已征得本院伦理委员会通过，患者已签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采取放化疗结合的方式治疗。（1）放疗：首先运用模拟定位机对放疗部位进行准确定位，然后运用6MV-X 射线对盆腔进行照射，注意用铅衣遮挡直肠，同时补充腔内放疗。盆腔外放疗：2 Gy/次，5 次/周；腔内放疗：8 Gy/次，1 次/周。（2）化疗：采用TP 方案。首日采用紫杉醇（生产厂家：无锡紫衫药业有限公司，批准文号：国药准字H20067345，规格：5 mL∶30 mg）静脉滴注，剂量135 mg/m2；顺铂（生产厂家：德州德药制药有限公司，批准文号：国药准字H20023236，规格：20 mg）第1～3 日静脉滴注，剂量60 mg/m2。每隔4 周治疗1 次，1 次为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。研究组在对照组治疗基础上运用八珍汤加减联合穴位艾灸。（1）八珍汤配方：黄芪、丹参各30 g，党参、当归、木瓜、枸杞各15 g，阿胶、川芎、茯苓各10 g，甘草、白术各6 g。将上述药品用冷水浸泡30 min，煎煮2 次，将两次煎煮的药汁混合，总量约300 mL，分早晚服用，1 剂/d，连用12 周，即3 个疗程。（2）选取神阙穴、双侧足三里穴为本次艾灸穴位，将皮肤穴位清洁消毒后，将艾条点燃对准以上穴位，艾条应置于离皮肤4～5 cm，避免烧伤，艾灸30 min/次，疗程与八珍汤同步。

1.3 观察指标及评价标准 （1）比较两组临床疗效。参照《临床肿瘤内科手册》进行评估，完全缓解：患者原发病灶消失，持续4 周以上未见新发病灶出现；部分缓解：患者原发病灶体积缩小>30%，且至少持续4 周；稳定：患者原发病灶体积缩小≤30%，或增大不超过20%，且持续时间超过4 周；进展：患者原发病灶恶化或出现新发肿瘤者[8]。总有效=完全缓解+部分缓解+稳定。（2）比较两组治疗前、治疗后10 d 的细胞免疫指标。采取两组患者空腹静脉血5 mL，用流式细胞仪检测两组患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+。（3）比较两组治疗前、治疗后10 d 的红细胞免疫指标。采取两组患者空腹静脉血5 mL，郭峰法检测肿瘤红细胞花环率（ATER）、直向肿瘤红细胞花环率（DTER）、免疫黏附促进因子（FEER）和免疫黏附抑制因子（FEIR）。（4）比较两组患者生存质量。分别比较两组患者治疗前、治疗后10 d 的肿瘤患者生活质量评分表（QOL）评分和KPS 评分。QOL 分5 个等级12 个指标，总分60 分，分值越高表明生活质量越高[9]；KPS 总分为100 分，分值越高表明生存质量越高[10]。（5）比较两组患者用药期间胃肠道反应、口腔黏膜炎及脱发等不良反应发生率。

1.4 统计学处理 采用统计软件SPSS 25.0 分析数据，计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。当P<0.05 时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄33～64 岁，平均（46.72±6.58）岁；按照病理结果分型：鳞癌33 例，腺癌40 例，腺鳞癌5 例；根据疾病临床分期：Ⅱb 29 例，Ⅲa 26 例，Ⅲb 及以上23 例；按照肉眼观察大体分型：结节型19 例，溃疡型26 例，菜花型33 例。研究组年龄35～62 岁，平均（45.54±6.07）岁；按照病理结果分型：鳞癌35 例，腺癌39 例，腺鳞癌4 例；根据疾病临床分期：Ⅱb 27 例，Ⅲa 27 例，Ⅲb 及以上24 例；按照肉眼观察大体分型：结节型21 例，溃疡型27 例，菜花型30 例。两组年龄、病理分型、临床分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 对照组临床总有效率为80.77%；研究组临床总有效率为92.31%。两组间差异有统计学意义（χ2=4.457，P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组治疗前、治疗后10 d 细胞免疫指标比较 两组治疗前CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后10 d 两组的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均有升高，研究组均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、治疗后10 d细胞免疫指标比较（）

表2 两组治疗前、治疗后10 d细胞免疫指标比较（）

*与治疗前相比，P<0.05。

2.4 两组治疗前、治疗后10 d 红细胞免疫指标比较 两组治疗前ATER、DTER、FEER 和FEIR 比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后10 d 两组的ATER、DTER、FEER 均有所升高，研究组均显著高于对照组（P<0.05）；两组治疗后10 d FEIR均低于治疗前，研究组显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前、治疗后10 d红细胞免疫指标比较[%，（）]

表3 两组治疗前、治疗后10 d红细胞免疫指标比较[%，（）]

*与治疗前相比，P<0.05。

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组患者用药期间各项不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

2.6 两组QOL 评分和KPS 评分比较 两组治疗前QOL 评分和KPS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后10 d 两组QOL 评分和KPS 评分均有所升高，研究组升高更为显著（P<0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后QOL评分和KPS评分比较[分，（）]

表5 两组治疗前后QOL评分和KPS评分比较[分，（）]

*与治疗前相比，P<0.05。

3 讨论

子宫颈癌是威胁女性生命健康的高危恶性肿瘤。据研究数据统计，子宫颈癌Ⅱ期的患者5 年生存率不足60%，而Ⅲ期患者5 年生存率不到45%[11-12]。子宫颈癌的发生与性伴侣更换频繁、病毒感染以及不良卫生习惯有关。近年来，该病的发病率呈持续上升趋势，医疗系统对本病的重视程度也逐渐升高。临床上，西医对子宫颈癌的治疗方式有多种，同步放化疗是主要的治疗措施，且在临床上效果明显。化疗药物的主要作用机制是通过抑制机体免疫系统以达到抑制肿瘤细胞的作用，而放疗在一定程度上可以提高化疗药物的吸收效果，对化疗有适当的增敏效果。然而，放疗和化疗在遏制肿瘤发展的同时也对机体造成一定程度的损伤[13-14]。首先，子宫颈癌患者本身免疫力就相对低下，其次，化疗药物和放疗均严重抑制骨髓造血组织，导致红细胞、白细胞大量减少，最终导致患者耐受力较差，影响治疗效果。故在提高治疗效果和尽可能减轻毒副反应间寻求平衡一直是临床医师关注的热点问题。

随着祖国医学的不断发展，其在肿瘤方面的发展应用也逐渐得到认可。祖国医学认为，子宫颈癌是因患者正气虚损、阴阳衰退所引发的疾病，属“带下”“虚劳”范畴。而放化疗方法在治疗疾病的同时也会加快导致机体气血损耗，津液不足。故从中医角度来讲，治疗子宫颈癌应从健脾益气、扶正固本为主[15-16]。

八珍汤是由四君子汤和四物汤合方加减而成。茯苓、党参、甘草、白术均具有健脾益气的功效；丹参、川芎具有活血化瘀的作用；黄芪有益气固表之功效；阿胶、当归、枸杞具有补血活血的作用；木瓜有祛湿功效[17]。诸药合用，共奏健脾益气、扶正固本之功效。艾灸是中医治疗的一种方式，有研究表明，艾灸本身具有活血化瘀、消肿散结、温经通络等作用，对相应穴位艾灸能增强机体抵抗力，调节脏腑功能[18]。而本次研究所选取穴位为神阙穴和足三里穴，神阙穴有回阳救逆的功效，针对此穴位进行艾灸可以有效调节微循环，刺激神经末梢兴奋性传导，进而调节机体免疫功能；艾灸足三里穴有健脾益气、舒经通络的功效。本研究中研究组临床疗效显著高于对照组（P<0.05），进一步证实了八珍汤加减联合艾灸治疗的有效性。

有研究证实，癌症患者存在明显的细胞免疫和红细胞免疫异常，监测这两项指标的变化对疾病的发展、转归具有一定的参考意义[19-20]。本研究中两组治疗前CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比较，均无统计学差异（P>0.05），治疗后10 d 两组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均有升高，研究组均显著高于对照组（P<0.05）；两组治疗前ATER、DTER、FEER和FEIR 均无统计学差异（P>0.05），治疗后10 d 两组ATER、DTER、FEER 均有所升高，研究组均显著高于对照组（P<0.05）；两组治疗后10 d FEIR 均低于治疗前，研究组显著低于对照组（P<0.05）；两组治疗前QOL 评分和KPS 评分均无统计学差异（P>0.05），治疗后10 d 两组QOL 评分和KPS 评分均有所升高，研究组升高更为显著（P<0.05）。进一步说明八珍汤加减联合穴位艾灸能有效提高放化疗子宫颈癌患者的免疫功能，进而提升患者生存质量，且安全性好。

综上所述，八珍汤加减联合穴位艾灸治疗放化疗子宫颈癌患者能有效提升临床效果，改善患者细胞免疫和红细胞免疫指标，提升生存质量。