肾炎康复片联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果

王素莉 符婷 姥勇 岑冰 王立晓

近年来，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势并逐 渐趋于年轻化，而且由糖尿病所导致的肾功能受损在肾病中所占的比例也一直在上升[1]。故探究何种治疗方式能够在疾病早期对疾病的发展进行控制是临床医学的重点研究方向之一[2-3]。相关探究结果显示，将肾炎康复片联合厄贝沙坦应用于治疗早期该疾病取得了不错的效果[4]，中国人民武装警察部队特色医学中心为探究其临床应用价值，特选择2018年1月-2019年12月在本院接受治疗的100例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，最终结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年12月在本院接受治疗的100例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，纳入标准：（1）与文献[5]《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》中该疾病的诊断标准相符；（2）具有较佳的治疗依从性，且临床资料齐全。排除标准：（1）近期接受抗氧化剂药物治疗；（2）对本研究涉及用药过敏；（3）近期出现炎症；（4）伴有尿路感染、慢性肾炎、急慢性感染性疾病；（5）伴有恶性肿瘤、精神疾病、自身免疫性疾病、严重脏器功能障碍。根据随机数字表法将其分为对照组和试验组，各50例。两组患者性别、年龄、糖尿病病程、空腹血糖等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。患者知情且同意，研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

两组患者均给予厄贝沙坦片[生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20040494]口服用药，初始剂量应为150 mg，服用1周后如无异常反应可根据患者具体病情增量至300 mg，1次/d，作为维持剂量。并给予对症降脂、降糖、降压，给予饮食干预、运动干预及相应的健康宣教。

试验组在此基础上给予肾炎康复片（生产厂家：津同仁堂集团股份有限公司，国药准字Z10940029）口服用药，每日早、中、晚各1次，1.5 g/次。

所有患者均给予为期4个月的治疗。

1.3 观察指标及评价标准

根据肾功能检查结果及24 h尿蛋白定量水平改善情况进行临床疗效评定，显效：肾功能检查恢复正常，24 h尿蛋白定量水平降低50%以上；有效：肾功能检查恢复接近正常，24 h尿蛋白定量水平降低在30%～50%；无效：未达到上述标准[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

对比治疗前后肾功能[24 h尿蛋白定量（24 h Upro）、尿蛋白排泄率（UAER）、血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）]改善情况。

对比治疗前后血小板聚集率情况。血小板聚集实验通过TYXN-91型血小板聚集仪（上海）进行计算，用3.28%枸橼酸钠对血标本进行抗凝，血小板聚集的诱导剂为二磷酸腺苷（ADP）。对血小板2、3 min及最大聚集率进行测定。以40%～60%为最大聚集率的参考值[7-8]。

对比治疗前后两组血清内皮素-1（ET-1）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学处理

数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，数据比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

两组治疗总有效率对比，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组肾功能改善情况对比

治疗前，两组患者的 24 h Upro、UAER、Scr及BUN水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组患者的 24 h Upro、UAER、Scr及BUN水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肾功能改善情况对比（±s）

表3 两组肾功能改善情况对比（±s）

组别 24 h Upro（mg）UAER（μmol/L）Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=50） 150.98±6.65 108.32±5.54 109.32±5.43 89.93±4.33 98.43±6.39 90.03±5.55 6.30±2.99 5.98±1.06试验组（n=50） 151.02±6.60 65.38±4.01 109.44±5.44 63.14±2.43 99.99±6.40 84.22±3.43 6.29±2.98 5.05±1.17 t值 0.030 44.397 0.110 38.152 1.220 6.297 0.017 4.165 P 值 0.976 ＜0.001 0.913 ＜0.001 0.225 ＜0.001 0.986 ＜0.001

2.3 两组治疗前后血小板聚集率的变化对比

治疗前，两组患者的2、3 min及最大聚集率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组2、3 min及最大血小板聚集率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后血小板聚集率对比[%，（±s）]

表4 两组治疗前后血小板聚集率对比[%，（±s）]

组别 2 min 3 min 最大治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=50） 48.55±3.87 46.98±3.55 57.98±4.27 55.87±4.17 63.88±4.88 62.76±4.76试验组（n=50） 48.60±4.00 37.79±3.42 57.99±4.28 48.77±4.09 63.90±4.90 52.88±3.99 t值 0.064 13.183 0.012 8.595 0.020 11.248 P值 0.949 ＜0.001 0.990 ＜0.001 0.984 ＜0.001

2.4 两组治疗前后ET-1、TGF-β1及TNF-α水平的变化对比

治疗前，两组患者的ET-1、TGF-β1及TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组患者的ET-1、TGF-β1及TNF-α水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗前后ET-1、TGF-β1及TNF-α水平的变化对比（±s）

表5 两组治疗前后ET-1、TGF-β1及TNF-α水平的变化对比（±s）

组别 ET-1（pg/L）TGF-β1（μg/L）TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=50） 94.88±5.54 87.02±4.98 305.28±10.32 260.26±8.87 52.09±3.43 36.66±3.09试验组（n=50） 94.90±5.55 75.01±3.88 305.30±10.33 183.87±5.88 52.10±3.44 25.25±1.98 t值 0.018 13.452 0.010 50.757 0.015 21.984 P值 0.986 ＜0.001 0.992 ＜0.001 0.988 ＜0.001

2.5 两组治疗前后血压水平变化对比

治疗前，两组舒张压、收缩压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组患者的舒张压、收缩压水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组治疗前后血压水平变化对比[mmHg，（±s）]

表6 两组治疗前后血压水平变化对比[mmHg，（±s）]

组别 舒张压收缩压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=50） 103.46±4.97 96.02±4.77 152.83±9.12 144.52±5.08试验组（n=50） 104.90±3.28 86.18±4.02 151.55±8.63 136.67±4.20 t值 1.710 11.154 0.721 8.421 P值 0.090 ＜0.001 0.473 ＜0.001

3 讨论

近年来人民的生活水平显著提高，随着生活习惯及饮食习惯的改变，糖尿病患病率呈逐年递增趋势，且越来越趋于年轻化[9]。糖尿病属于糖代谢紊乱疾病，主要致病原因为胰岛素作用障碍或胰岛素缺乏。而诱发胰岛素绝对、相对不足的原因较多，疾病发生后，体内的脂肪、蛋白质及糖代谢均会发生障碍[10-11]。机体长期处于代谢紊乱的状态下，会出现微血管及全身大血管发生病变，进而诱发多系统损害，导致多种并发症出现，对人类的健康造成严重威胁[12]。经临床研究发现，该疾病会通过多种途径导致肾脏功能受损，进而诱发多种肾脏疾病发生[13]。早期糖尿病肾病多伴有肾小球滤过率增高、肾脏体积变大、血压轻微增高等情况，但无典型临床症状，随着病情程度的加重，会逐渐出现微量白蛋白尿、间隙蛋白尿症状，并伴有肾小球滤过率降低、机体水肿、高血压、水肿、持续蛋白尿情况，进而导致肾功能受损。如早期未对该疾病进行治疗，晚期肾功能受损会无法逆转，终末期会诱发尿毒症出现，进而致使患者死亡。故对于该疾病的早发现早治疗尤为重要。现为探究何种治疗方式能有效控制疾病进展，特做此研究。

本研究表明，治疗效果对比，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后试验组患者的 24 h Upro、UAER、Scr及 BUN 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后试验组患者的舒张压、收缩压水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，肾炎康复片联合厄贝沙坦治疗可有效促进患者肾功能的改善并降低其血压水平。对其进行分析，由于肾脏疾病是一种极其常见的糖尿病并发症，糖尿病患者体内血糖含量增加，导肾小球过滤速度加快，肾负荷增加，最终出现功能性损伤。故通过药物促进肾功能恢复至关重要。厄贝沙坦作为ARB药物中的一种，其可有效进行选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体与特异性拮抗血管紧张素转换酶Ⅰ受体的结合，从而对于醛固酮的释放、血管的收缩及TGF-β1的表达进行有效的抑制，进而对血管内皮细胞产生较强的保护作用，达到有效控制肾小球囊内压的作用。另外厄贝沙坦还可有效降低糖尿病肾病患者的尿蛋白量，进而对于糖尿病肾病的进展具有有效的缓解作用[14]。而中医认为，该疾病以肾气亏虚为根本，主要病机为湿浊瘀血壅塞。肾炎康复片的主要成分为桔梗、白茅根、泽泻、丹参、益母草、土茯苓、黑豆、白花蛇舌草、山药、杜仲（炒）、地黄、人参及西洋参，具有改善微循环、扩张肾血管的作用，并能够对细胞外基质分泌及系膜增生进行抑制，对TGF的过度表达进行调动，使细胞外基质及肾小管间质纤维化程度缓解，进而使肾小球硬化功能缓解。故两种药物联合应用，可显著促进肾功能的改善[15]。

本研究还得出，治疗后试验组2、3 min及最大聚集显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后试验组患者的ET-1、TGF-β1及TNF-α水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，肾炎康复片联合厄贝沙坦治疗可有效降低血小板聚集率，并能使ET-1、TGF-β1及TNF-α水平显著降低。肾炎康复片具有提高红细胞的变性能力及对血栓素A合成进行抑制的作用，进而能使血液黏稠度及血小板的聚集性降低。TNF-α属于促炎细胞因子，该指标水平降低提示机体炎性反应显著改善；TGF-β1与血管紧张素受体拮抗剂有密切关系，该指标水平降低提示机体肾脏功能显著缓解；ET-1属于血管收缩调节因子，该指标水平降低提示肾脏功能刺激程度降低。

综上所述，肾炎康复片联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病效果显著，对血小板的聚集有抑制作用，并能降低血清ET-1、TGF-β1、TNF-α水平。