舌下含服硝酸甘油对多层螺旋CT冠状动脉成像质量的影响

李春涛，王藤洁

（临猗县中医医院影像中心 山西 运城 044100）

随着生活水平的提高，在我国冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的发病率和死亡率逐渐上升，发病年龄逐渐年轻化，冠状动脉粥样硬化性心脏病已成为全球健康的严重疾病[1]。在诊断冠心病的检查中，数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）被称为冠心病诊断的“金标准”，但它是一种创伤性的检查手段，存在并发症和阴性率高，且成本高。在医学上应用广泛在水平不断提高的同时，临床对冠心病的诊断加大了多层螺旋CT冠状动脉成像技术，它具有更多的优势，经临床认可[2]。本研究选取临猗县中医医院2019年12月—2021年12月收治的32例多层螺旋CT冠状动脉成像检查患者进行回顾性研究。对比分析两组多层螺旋CT冠状动脉成像结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临猗县中医医院2019年12月—2021年12月收治的32例多层螺旋CT冠状动脉成像检查患者作为研究对象，选择未含服硝酸甘油片为A组（n=16），包括男性患者7例、女性患者9例，年龄48～69岁，平均年龄（58.12±6.39）岁；含服硝酸甘油片为B组（n=16），包括男性患者10例、女性患者6例，年龄47～71岁，平均年龄（58.25±6.91）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①患者均存在胸前区闷痛、心绞痛等症状；②心电图检查结果均为窦性心律；③检查前心率大于75 bpm/min的患者含服用倍他乐克，采用药物控制心率在75 bpm/min以下；④所有患者和家属均知晓，并自愿签署相关同意书[3]。排除标准：①存在严重心、肺、肝、肾功能不全者；②有碘过敏史和甲状腺亢进、无自主意识或者不签署相关同意书，无法积极配合诊断者。

1.2 方法

1.2.1患者在扫描前准备 首先脱下带有金属衣物、紧身内衣和配饰，以保持患者的舒服，避免发生金属伪影现象。患者体位以足先进平躺，双上肢应举过头顶，因检查耗时较久，且房间内温度较低，需要用薄被子覆盖患者；电极片的放置：在放置电极片前，确保与皮肤接触的导电性黏合剂是否正常，放置部位的位置应保持洁净干燥；向患者解释在做造影时，会出现时全身发热是正常现象，但要放松心情，身体保持固定。在扫描之前要认真地做好各项准备工作，切勿忽视诸如：呼吸练习、电极片的放置等微小的问题常常会造成扫描的失败。

1.2.2未含服硝酸甘油片（A组）检查 扫描设备为Neusoft64层128排CT。检查前患者均进行呼吸训练，以减少呼吸伪影对图像质量的影响。先进行钙化积分扫描，再注射双管双流高压注射器（深圳东达精密仪器公司），以5.0 mL/s的流速经（右肘静脉为第一选择）肘中静脉注射（A管）碘佛醇60～80 mL（江苏恒瑞公司350 mg），以相同的流速注射B管氯化钠溶液20 mL，以减少上腔静脉和右心房高浓度造影剂引起的伪影[4]。扫描范围为气管分叉下1 cm至心膈面。采用团注跟踪技术启动扫描，气管分叉水平动态监测，感兴趣区域（ROI）设置在降主动脉，阈值为115 HU。主要参数：管电压120 kV，管电流350～450 mA，毫安秒680～780 ms，准直器宽度0.625 mm×64层，FOV 250 mm×250 mm，矩阵512×512，扫描时间8～12 s，扫描屏气时间9～15 s，患者正常吸入后屏气，一次完成扫描。

1.2.3含服硝酸甘油片（B组）检查 B组在检查前准备、扫描方式、设备参数及注射用药同A组相同，两组检查不存在差异性。只在检查前准备结束后，给予B组硝酸甘油0.5 mg舌下含服约5～10 min[14]后开始静脉注射（A管）碘佛醇60～80 mL（江苏恒瑞公司350 mg），以相同的流速注射B管氯化钠溶液20 mL。

1.2.4过敏反应 在多层螺旋CT冠状动脉成像扫描过程中，部分患者容易出现造影剂过敏反应，由于过敏反应是不可预测。CT室机房必须配备急救床及过敏药物，若有过敏反应的患者应马上停止扫描，进入机房观察患者过敏情况，严重过敏者实行抢救治疗，并通知急诊科；在检查前应掌握患者的身体健康状况，严格控制适应证，并告知患者及家属使用造影剂的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项；检查过程中扫描技师与护士密切观察患者的情况，若出现不良反应应立即地给予相应的处理；检查完成后，先保留留置针，每位患者均应在观察区留观30 min，无任何反应者可告诉护士拔针离开，并叮嘱患者近几日多喝水多上厕所，有助于造影剂的排泄，避免对肾脏造成损伤。

1.2.5图像处理 三维图像重建与分析：扫描完成后原始数据自动传输到后处理工作站和PACS系统，采用心脏标准算法，预览并自动选定舒张期（75%）进行图像重建，或手动选择冠状动脉重建的最佳显示期。采用容积再现（VRT）平面重建（MPR），曲面重建（CPR）及最大强度投影（MIP）对原始图像进行重建等对比分析。

1.2.6冠状动脉分段和评价方法 由本科室2名高年资的影像医师对重建图像进行分别诊断，根据美国心脏协会（American Heart Association）冠状动脉的10节段分割标准进行观察：右冠状动脉主干（RCA）分为近端（R1）、中端（R2）和远端（R3）；左冠状动脉主干分为左主干（LMA）、左前降支（LAD）和回旋支（LCX），LAD分为近端（L1）、中端（L2）和远端（L3），LCX分为近端（C1）和远端（C2）；另有冠状动脉分支变异较大，左冠状动脉有间隔支（S）、第1对角支（D1）或中间支、第2对角支（D2）、第三对角支（D3），第一钝缘支（OM1）、第二钝缘支（OM2）、第三钝缘支（OM3）；右冠分支右圆锥支（C）、右房支（RAB）、第一右室支（RVB1）、第二右室支（RVB2）、第三右室支（RVB3）、锐缘支（AMB）、左室后支（PLVB）、后降支（PDA）；进行分别记录冠状动脉管腔直径及各段分支的显相比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管径比较

本次研究对A、B组进行各分支管径的比较，以冠状动脉管腔内径测量，B组管径显著大于A组管径显相，其有异议则经两位医师讨论一致得出，组间数据差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 A组与B组冠状动脉各分支管径比较（，mm）

表1 A组与B组冠状动脉各分支管径比较（，mm）

血管分支 A组（n=16） B组（n=16） t P RCA 3.70±0.30 4.40±0.31 -3.591 ＜0.01 LMA 3.50±0.33 4.26±0.59 -2.484 ＜0.05 R1 3.32±0.51 4.06±0.45 -2.414 ＜0.05 L1 3.14±0.18 3.88±0.34 -4.272 ＜0.01 C1 2.76±0.78 3.86±0.67 -2.337 ＜0.05 R2 2.82±0.55 3.66±0.44 -2.643 ＜0.05 L2 2.70±0.55 3.48±0.48 -2.369 ＜0.05 C2 1.40±0.14 2.34±0.41 -4.784 ＜0.01 R3 2.28±0.33 3.12±0.67 -2.501 ＜0.05 L3 2.04±0.57 2.90±0.54 -2.436 ＜0.05

2.2 两组显相分支支数比较

A组平均每例分支数为7，B组平均每例分支数为11.8，差异有统计学意义（t=-5.58，P＜0.001），B组分支数较A组明显增多。

3 讨论

目前在我国，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者患病率、死亡率逐渐增高，严重威胁到人们的生命健康。如果突发本疾病，请需要及时就医，否则会造成生命危险。引发冠状动脉粥样硬化性心脏病有各种各样的因素，其中，除了年龄、性别和遗传因素是不可控制的以外，其余都是可以改变生活习惯或药物控制。

随着多层螺旋CT硬件和成像技术的飞速发展，传统的64层螺旋CT具有很高的时间和空间分辨率，结合其强大便捷的图像后处理技术，使得多层螺旋CT在观察冠状动脉的软硬斑块、血管通畅程度、冠脉支架、冠脉搭桥术后评估方向具有独特的优势，成为评价冠状动脉病变的重要诊断及筛查方式[5]。人们越来越重视医学影像学及医学影像技术的发展，为了提高多层螺旋CT冠状动脉成像质量，本次尝试在多层螺旋CT冠状动脉检查时舌下含服硝酸甘油片，取得良好的成像效果[6]。

硝酸甘油片是临床常用药物，其药理作用主要包括：①扩张心外膜冠状动脉分支，降低心肌耗氧量；②扩张动静脉，降低心脏前后负荷；③舒张血管平滑肌，保护缺血心肌细胞[7]。根据硝酸甘油片的药理分析，患者在扫描过程中含服硝酸甘油片有助于缓解心绞痛，使狭窄的冠状动脉血管扩张，通过扩张静脉减少静脉的回心血量，减少心室的血容量从而使得室壁的张力下降，这样心肌耗氧量也就下降，心绞痛也就会得到缓解。

多层螺旋CT冠脉成像时受各种各样因素的影响，如心律、造影剂浓度、流速和心率[8]、扫描方法和参数[9]、重建时间[10]等均有文献报道。多层螺旋CT冠状动脉成像适用于较大血管，但限制于小分支和血管末梢。根据国内文献报道，何珍等[11]将硝酸甘油片含服时间设定检查前3～5 min；朱巧红等[12]将硝酸甘油含服时间设定检查前5 min；王柏林等[13]将含服时间设定为4 min后开始检查；王巍等[14]将设定含服时间在5～10 min区间内，试验结果表明含服硝酸甘油能显著改善多层螺旋CT冠状动脉成像。

本次实验采取王巍等[14]研究方法进行，硝酸甘油片对冠状动脉的扩张作用以时间计算。准确的含服时间对于充分利用硝酸甘油片的扩张作用是非常关键的，在进行多层CT冠脉造影的过程中，含服硝酸甘油片10 min时进行注射药物扫描冠状动脉扩张效果最佳，检查时间有限时可以选择含药后5～10 min这一区间内进行注射扫描。通过统计分析，发现在含服硝酸甘油后，冠状动脉管径及分支数明显性差异这一结论。

综上所述，通过舌下含硝酸甘油对多层螺旋CT冠状动脉造影检查，能更好地筛选出粥样硬化引起的血管狭窄和阻塞得到满意的效果。能够直观、清晰地显示狭窄率，显著提高准确率，为加速患者康复奠定基础，在临床诊断和治疗提供依据，值得进一步推广。