MRI在青少年膝关节半月板损伤中的诊断价值

刘贝贝，吴 梅，王 静，刘文亚（通信作者）

（1新疆医科大学第六附属医院放射科 新疆 乌鲁木齐 830000）

（2新疆医科大学第一附属医院放射科 新疆 乌鲁木齐 830000）

近年来很多学者从不同角度对成年人膝关节的半月板损伤问题进行了研究。但关于青少年膝关节损伤相关的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）研究还相对匮乏[1-2]。这类损伤在出现后在若未予以恰当处理，很容易致使患者的膝关节功能受损，对青少年的身体及心理健康都极为不利。青少年这一群体比较特殊，多数研究经常会将其并入成人组或儿童组，很少单独分组研究，因而很有必要对此进行研究。本研究在此背景下选择126例此类患者为对象，旨在分析MRI对青少年膝关节半月板损伤的特点和诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2016年4月—2018年8月在新疆医科大学第六附属医院进行诊治的121例青少年半月板损伤患者为对象，统计分析其相关资料，其中5例为双膝关节。经统计分析可知，男67例，女59例；年龄范围8～18 岁；右膝64例，左膝62例。所有患者中有明确外伤史者117例，对纳入研究的患者先行3.0T MRI检查，再行关节镜检查，将所得结果进行对比分析。

纳入标准：①在本院进行关节镜手术治疗的青少年膝关节者；②存在膝关节损伤者，并行3.0T MRI检查者；③年龄＜18岁者。排除标准：①存在先天性膝关节异常或疾病者；②同时存在膝关节感染、滑膜炎相关病变者；③其他骨骼类疾病显著者；④未行MRI检查或不适宜行MRI扫描者；⑤不配合手术治疗者。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查方法

在检测过程中应用西门子核磁共振3.0T，嘱患者伸膝，足先进仰卧位。设置参数：层厚为3 mm，相应的扫描序列分别为T2-TSE-FS-COR、T2-BLADE-FS-TRA、T1-TSE-SAG、PD-TSE-FS-SAG。对半月板损伤进行分级时，依据Stoller建立的标准：0级对应于半月板正常；I、Ⅱ级表示变性；Ⅲ级对应于撕裂。所得结果由2名副高职称影像医师进行判断。

1.2.2关节镜检查

在对全部研究对象进行手术检查时应用美字超三晶关节镜。所得检查结果可划分为3级，即正常、纤毛化、撕裂，与上述Stoller分级结果保持对应。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较行χ2检验；组间结果一致性行Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，＜0.40表示一致性不佳；以n表示总例数，a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性。灵敏度=a/（a+c）×100%，特异度=d/（b+d）×100%，准确度=（a+d）/n×100%，阳性预测值=a/（a+b）×100%，阴性预测值=d/（c+d）×100%。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青少年半月板损伤情况

MRI和关节镜诊断青少年半月板损伤结果比较，差异有统计学意义，P＜0.05，Kappa值为0.479，说明2种检验方法的结果一致性中等。MRI诊断的特异度、准确度分别是53.6%、73.0%，阴性、阳性预测值分别为94.9%、63.2%。由此可判断出，MRI在青少年半月板损伤诊断中表现出较高的应用价值，但特异度不高。见表1。

表1 MRI与关节镜检查对青少年半月板损伤结果 单位：例

2.2 青少年半月板Ⅲ级损伤情况

MRI和关节镜诊断Ⅲ级半月板损伤时，经配对χ2检验，差异无统计学意义，P=0.629，说明二者对半月板损伤结果分析差别不大。2种方法的检查结果一致性高，Kappa值为0.79，准确度为93.3%，进一步分析发现MRI的检测敏感度和预测值都达到较高的水平，敏感度和特异度为85.7%、95.1%，阴性、阳性预测值分别为96.5%、80.8%。见表2。

表2 MRI表现Ⅲ级损伤与关节镜表现撕裂情况 单位：个

2.3 青少年半月板各个损伤等级情况

23例MRI检查损伤对应于I级，而关节镜下相应的结果为1例撕裂，3例纤毛化，19例正常。39例患者MRI检测结果为Ⅱ级损伤，而关节镜下表现为撕裂、纤毛化、正常的例数分别是6例、10例、23例。在研究过程中合并了0、I级损伤对应的MRI数据，并进行秩和检验，所得结果表明差异无统计学意义（P＞0.05）。基于此统计分析得到0级和I级、Ⅱ级损伤的MRI准确度分别为84.13%和84.52%。见表3。

表3 半月板在MRI与关节镜损伤情况对照 单位：个

3 讨论

人体膝关节半月板在关节运动过程中发挥着重要作用，其组成结构主要是夹在膝关节间的纤维软骨，可根据分布位置划分为内、外侧。排列成环形的胶原纤维构成半月板外1/3，其血液供应充足，在损伤后修复速度快，此部分被称为红区。半月板中心主要是排列成放射状的胶原纤维，其血液供应很少，因而也被称为白区[3]。

经对比分析可知膝关节半月板的损伤模式在青少年和成人中存在明显的不同。青少年活泼好动，喜欢进行一些刺激剧烈的活动，在没有有效保护的情况下很容易出现半月板损伤问题。在对此类患者进行治疗时，原则上选择保留半月板组织的治疗方案，尽量减轻膝关节的退变[4]。在此类患者的临床治疗中，选择半月板修复方案的占比较高[5-6]。在对此类青少年患者进行诊断时，一般不适用成人的相应诊断标准。

本研究针对252个半月板进行检查，结果发现MRI与关节镜诊断结果存在一定差异性，其中MRI诊断敏感度、准确度分别是96.5%、73.0%，但特异度较低，只有53.6%。对这种差异产生的原因进行分析发现，关节镜无法检查出半月板的内部，而MRI则可对其内部情况进行准确判断，确定轻度损伤，因而二者检查的准确度下降[7-8]。根据所得结果还可判断出MRI对损伤的半月板检出率很高。对青少年半月板Ⅲ级损伤，二者检测结果差异无统计意义；二者检查的一致性高，对应的准确度达93.3%，灵敏度、特异度为85.7%、95.1%，由此可推测出MRI判断半月板撕裂有较高价值。

MRI被广泛地应用于半月板损伤的诊疗中。对成年患者而言，MRI的准确率为91.89%[9]。青少年的半月板结构与成人存在差异性，因而诊断准确率相对较低。本研究发现，0级和I级、Ⅱ级、Ⅲ级半月板MRI诊断准确度依次为84.13%、84.52%和93.3%。因而很有必要对此进行针对性研究。

统计分析可知假阴性7例，包含桶柄状撕裂4例，同时还有假阳性10例，包含外侧半月板损伤9例。这些误诊结果的产生原因主要如下：未仔细根据冠状位影像结果进行分析；受扫描参数和容积效应等因素的影响；联合损伤时关节腔内出现很多积血而影响诊断；很少比例患者会出现板股韧带与膝横韧带撕裂损伤，隐蔽性高，难以准确判断，且易出现误判问题[10-11]。以往研究发现关节镜下半月板中的高信号无法准确判断出是否达到对应的关节面，这导致约5%的患者无法准确判断出是Ⅱ级或Ⅲ级损伤[12]。有的青少年半月板血液供应充足，在检测过程中可能出现类撕裂的线样信号，这样也使得误诊的可能性增加。

本研究针对126例青少年膝关节损伤患者进行研究，统计分析发现其中87例半月板损伤，前交叉和后交叉损伤分别为33例、3例，同时有6例盘状半月板损伤，其中髌骨脱位的占比大（63例）。总体上看，目前相关青少年的膝关节损伤的研究还不深入，因而很有必要加大研究力度。

综上所述，在青少年半月板Ⅲ级损伤诊断方面，MRI有较高的应用价值，特异度好，且不会导致继发性损伤，有良好的安全性和一致性。针对青少年半月板I、Ⅱ级损伤，MRI的诊断结果稍差，因而还需进一步改进完善。