3.0T乳腺动态增强MRI联合钼靶X线对直径≤2 cm乳腺小结节良恶性的鉴别诊断价值

郭学建，刘智成，何志强

（南京市高淳人民医院医学影像科 江苏 南京 211300）

乳腺癌是一种临床常见的恶性肿瘤，对女性身心健康有着极大的威胁。在病变早期，乳腺癌患者的症状并不明显，通常是因为患者偶然触及肿块或者在健康体检中发现[1]。在临床中，肿块直径≤2 cm被定义为早期，此时给予有效治疗，可最大限度地提高患者预后。但因为病变早期直径较小，很难通过触诊确诊，故需行影像学筛查[2]。现今，超声、钼靶X线等影像学技术是诊断乳腺结节的常用方法，但对直径≤2 cm乳腺小结节的诊断效果并不理想。近年来，随着影像学技术的快速发展与应用，3.0T乳腺动态增强MRI（dynamic contrastenhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）在乳腺小结节诊断中得到了广泛应用[3]。基于此，本研究选择我院2020年3月—2021年11月收治的直径≤2 cm乳腺小结节患者120例为研究对象，旨在探讨DCEMRI联合钼靶X线对结节良恶性的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南京市高淳人民医院2020年3月—2021年11 月收治的直径≤2 cm乳腺小结节患者120例为研究对象。120例患者均为女性；年龄25～68岁，平均年龄（45.68±3.81）岁；肿块直径0.5～2.0 cm，平均直径（1.30±0.35）cm；经病理检查证实，良性病变60例（良性组），恶性病变60例（恶性组）。

纳入标准：①经病理检查确诊；②单侧发病；③ 既往无胸部手术史、放疗史；④自愿参加研究，知情同意。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②伴有内分泌系统疾病；③处于妊娠期或者哺乳期；④临床资料不完整。

1.2 方法

1.2.1 DCE-MRI检查

采用西门子3.0T超导型MR成像仪对患者进行检查，嘱患者取俯卧位，前伸双臂，充分显露双乳，自然悬垂在线圈中，乳头与线圈中心相对。先行横断面、冠状面、矢状面扫描，之后根据定位图像，予以FSE序列横断面T1WI序列扫描，参数设定如下：层厚为5 mm，TR为 3 570 ms，TE为 72 ms，FOV为 340×340；矢状面T2WI压脂序列扫描，参数设定如下：层厚为4 mm，TR为3 300 ms，TE为70 ms，FOV为180×180。之后行增强扫描，启动专用高压注射器，经由手背静脉注射钆贝葡胺0.1 mmol/kg，流速3 mL/s，注射完后用10 mL生理盐水冲管，流速3 mL/s，根据患者情况，对病灶行矢状面、横断面扫描，层厚1.6 mm，TR为6.07 ms，TE为2.46 ms，FOV为360 mm×360 mm，翻转角10°，采集8次，每次48.5 s。获取病灶时间-信号强度曲线，确定分型，包括I型（流入型，缓慢上升，无高峰）、Ⅱ型（平台型，快速上升，强化峰值于120～240 s出现，后呈平台状）、Ⅲ型（快进快出型，强化峰值于120 s内出现，后快速下降，幅度＞10%）。

1.2.2钼靶X线检查

采用数字化乳腺X射线诊断系统对患者进行检查，行双侧乳腺轴位与侧斜位摄片，根据具体情况予以局部加压处理，放大摄影效果。对病灶大小、位置、形状、边缘、钙化、密度等直接征象以及乳头、皮肤等间接征象予以密切观察。乳腺癌诊断标准：直接征象，病灶边缘不清晰，存在细小毛刺，边界不规则，呈高密度结节影；组织结构紊乱，密度不均匀；可见簇状钙化灶，形态不规则。间接征象，局部皮肤凹陷、增厚，乳头呈漏斗或者内陷征。具有以上任意2种直接征象或者1种直接征象、2种间接征象即可确诊为乳腺癌。

1.3 观察指标

以病理检查结果为金标准，分析DCE-MRI检查情况，并比较DCE-MRI检查、钼靶X线检查及二者联合检查的准确度、灵敏度、特异度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用频数（n）和百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DCE-MRI鉴别诊断直径≤2 cm乳腺小结节良恶性情况比较

在DCE-MRI边缘、内部强化形态学特征、时间-信号强度曲线分型、早期增强率方面，良性组检出率明显比恶性组低，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 DCE-MRI鉴别诊断直径≤2 cm乳腺小结节良恶性情况比较[n（%）]

2.2 DCE-MRI鉴别诊断直径≤2 cm乳腺小结节良恶性的定量参数比较

在Slope、SlopeR方面，良性组数值明显比恶性组低，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 DCE-MRI鉴别诊断直径≤2 cm乳腺小结节良恶性的定量参数比较（）

表2 DCE-MRI鉴别诊断直径≤2 cm乳腺小结节良恶性的定量参数比较（）

组别 例数 SImax PH Slope SlopeR良性组 60 351.43±81.18132.73±50.3932.37±11.19 3.06±1.03恶性组 60 339.53±78.70120.35±46.5763.17±18.6810.61±3.47 t 0.815 1.398 10.956 16.157 P 0.417 0.165 ＜0.001 ＜0.001

2.3 三种检查方式的诊断结果比较

以病理检查结果为金标准，钼靶X线检查、DCEMRI检查、二者联合检查结果见表3。

表3 三种检查方式的诊断结果 单位：例

2.4 三种检查方式的诊断准确度、灵敏度、特异度比较

在诊断准确度、灵敏度、特异度方面，DCE-MRI检查以及二者联合检查数值明显高于钼靶X线（P＜0.05）；DCE-MRI检查与二者联合检查比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 三种检查方式的诊断准确度、灵敏度、特异度比较[%（n/m）]

3 讨论

在乳腺癌检查中，钼靶X线的应用十分普遍。但钼靶X线无法显示病灶血流特征，且无法清晰显示位置比较深的微小病灶或者致密型乳腺肿块，存在一定的漏诊情况[4]。为此，亟需探寻一种无创、有效的检查方法，以提升小结节乳腺癌的诊断效能。

近年来，在乳腺专用线圈研究不断深入的形势下，MRI技术在疾病诊断中得到了广泛应用，其具有分辨率高、图像质量高等优势[5]。在乳腺癌诊断中应用MRI检查的具体特点如下：①MRI组织分辨率较高，可通过不同检查序列的应用清晰显示乳腺皮肤、病灶组织等情况，且能够显示致密型乳腺肿块[6]。②MRI检查可对肿块数量、大小、边缘等情况进行清晰显示，同时还可对乳腺深部、尾叶病变、组织浸润等情况予以显示，能够为评定乳腺癌分期提供参考[7]。③在对患者进行MRI检查时，不需对乳腺进行压迫，避免了患者产生不适感[8]。④在MRI检查中，不存在辐射损伤。然而，MRI平扫的准确度不够高，无法准确鉴别肿块良恶性。DCE-MRI检查可极大地提高鉴别诊断准确度，通过观察血流动力学，了解肿块微循环变化，以此准确诊断病情[9]。本研究表明：在DCE-MRI边缘、内部强化形态学特征、时间-信号强度曲线分型、早期增强率方面，良性组检出率明显比恶性组低，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；在Slope、SlopeR方面，良性组数值明显比恶性组低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在诊断准确度、灵敏度、特异度方面，DCE-MRI检查以及二者联合检查数值显著高于钼靶X线（P＜0.05）；DCE-MRI检查与二者联合检查比较差异无统计学意义（P＞0.05）。此结果与相关文献的结果非常相似，说明DCE-MRI联合钼靶X线鉴别诊断直径≤2 cm乳腺小结节良恶性的临床价值较高，能够为临床治疗方案的制定提供参考依据[10]。

综上所述，在直径≤2 cm乳腺小结节良恶性鉴别诊断中，DCE-MRI检查的诊断价值优于钼靶X线。为了进一步提高诊断准确度，可加强二者的联合应用，以此为临床治疗提供指导依据。