冠状动脉CT血管成像血管储备分数对冠心病主要不良心脏事件的预测价值

黄秀秀

（湖南中医药大学第一附属医院放射科 湖南 长沙 410000）

冠心病是一种临床常见的心血管疾病，好发于中老年人群。统计资料显示，冠心病平均年粗发病率为171.2/10万，其中60岁以上人群患病率约占新发病例总数的83.5%[1]。冠心病病情极为复杂，若未及时诊断和治疗，可诱发多种不良心脏事件，对患者的生命安全造成严重威胁。冠状动脉CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）是临床诊断冠心病的一种无创影像学技术，可提供丰富的冠状动脉解剖学信息，准确评估冠状动脉狭窄程度及斑块性质。但CCTA缺乏对心肌供血的功能学评估，导致其临床应用具有一定局限性[2-3]。近年来，随着无创影像学技术的不断发展，基于CCTA的血流储备分数（CT derived fractional flow reserve，FFRCT）被广泛应用于心血管疾病的临床诊断中。相关研究表明，FFRCT对预测特异性心肌缺血具有较高的诊断价值[4]。本研究收集2019年1月—2021年1月在湖南中医药大学第一附属医院行CCTA的86例冠心病患者的临床资料，旨在探讨FFRCT对冠心病MACE的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月在湖南中医药大学第一附属医院行CCTA检查的86例冠心病患者。其中男53例，女33例；年龄49～76岁，平均（62.17±5.33） 岁。所有患者均通过门诊复诊、电话随访的形式连续随访1 年，随访时间截至2022年1月31日，无中途退出或失访者。在86例冠心病患者中，共有17例发生MACE，发生率为19.77%，其中不稳定性心绞痛再住院12例、严重心律失常3例、急性心肌梗死3例，心源性猝死1 例。根据是否发生MACE分为MACE组（n=17）和无MACE组（n=69）。

纳入标准：①符合冠心病的临床诊断标准；②均行CCTA检查；③临床资料、随访资料完整；④患者均知情同意。排除标准：①合并急性心肌梗死、严重心律失常等其他心血管病变；②肝、肾功能严重损害；③凝血功能障碍；④CCTA图像质量不佳，FFRCT评估受限；⑤对对比剂过敏或存在其他禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 CCTA检查

采用GE 256排Revolution CT行CCTA检查。扫描参数：管电压120 kV，管电流110 mA，层厚5 mm，螺距0.2，矩阵512×512，扫描时间10～12 s。在扫描前，嘱患者喷服硝酸甘油扩张冠状动脉。在检查时，患者取仰卧位，在静息状态下先行冠状动脉钙化积分平扫，扫描范围自气管隆突下1 cm至心脏膈面，然后行前瞻性心电门控CCTA检查，注射碘佛醇50～70 mL，注射速率5.5 mL/s，随即注射生理盐水30 mL。采用SureSart软件自动触发扫描，选取冠状动脉血管显影最清晰时的采集图像进行重建，之后将图像传至后台处理工作站进行图像分析。

1.2.2图像处理

将采集图像通过SyngoVA30图像处理软件（德国Siemens公司）进行处理，采用双盲法由本院2名经验丰富的影像学医师共同阅片。检测指标包括管腔直径狭窄率、斑块长度、斑块总体积、钙化斑块体积，计算斑块负荷（目标血管上斑块总体积/血管总体积），并采用基于机器学习软件（Siemens cFFR,3.1.2版）测量冠状动脉FFRCT值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）和百分比（%）表示，行χ2检验；多因素Logistic回归分析影响MACE的危险因素；采用ROC曲线分析FFRCT的预测价值；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、病程、合并基础疾病、冠心病家族史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组CCTA斑块特征及FFRCT值比较

MACE组患者管腔直径狭窄率、斑块长度、斑块总体积、钙化斑块体积、斑块负荷均大于无MACE组，FFRCT值低于无MACE组（P＜0.05），见表2。

表2 两组CCTA斑块特征及FFRCT值比较（）

表2 两组CCTA斑块特征及FFRCT值比较（）

组别 例数 管腔直径狭窄率/%斑块长度/mm斑块总体积/mm3 MACE 组 17 68.50±4.55 22.31±3.26190.42±28.26无MACE组 69 56.34±4.21 16.15±3.08152.68±33.16 t 10.500 7.303 4.317 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 钙化斑块体积/mm3斑块负荷/% FFRCT值MACE 组 17 8.43±2.18 0.68±0.08 0.65±0.07无MACE组 69 6.81±2.12 0.60±0.11 0.83±0.08 t 2.807 2.815 8.502 P 0.006 0.006 0.000

2.3 影响MACE的独立危险因素分析

斑块总体积、斑块负荷及FFRCT值是影响冠心病患者MACE发生的独立危险因素，见表3。

表3 多因素Logistic回归分析影响MACE的独立危险因素

2.4 不同指标预测MACE的诊断效能

斑块总体积预测MACE的曲线下面积（AUC）为0.810（95%CI：0.703～0.916，P＜0.05），最佳截断值为181.05，此时预测灵敏度、特异度分别为76.5%、81.2%；斑块负荷预测的AUC为0.710（95%CI：0.582～0.838，P＜0.05），最佳截断值为0.65，此时预测灵敏度、特异度分别为64.7%、68.1%；FFRCT值预 测 的AUC为 0.935（95%CI：0.876～0.993，P＜0.05），最佳截断值为0.75，此时灵敏度和特异度分别为82.4%、91.3%；FFRCT值预测冠心病患者MACE发生的敏感度、特异度均高于斑块总体积、斑块负荷预测，见表4、图1。

表4 不同指标预测MACE的诊断效能

图1 不同指标对MACE预测的ROC曲线

3 讨论

目前，临床关于冠心病的发病机制尚未完全阐明，多数学者认为是遗传因素、环境因素、脂质代谢异常等因素共同作用所致[5-6]。该病症状体征、损伤标记物均有可能出现不典型改变导致临床难以准确判断。随着病情的进一步加重，会诱发多种MACE，对患者的身心健康造成严重影响。FFRCT可无创性评估冠状动脉特异性缺血改变，已成为心血管疾病临床研究的热点。相关研究表明，FFRCT对预测冠状动脉斑块特征及后续MACE发生具有较高的诊断效能[7-8]。因此，积极探索FFRCT对MACE发生的预测价值、改善患者预后尤为重要。

本研究结果显示，MACE组患者管腔直径狭窄率、斑块长度、斑块总体积、钙化斑块体积、斑块负荷均高于无MACE组，FFRCT值低于无MACE组（P＜0.05），进一步经多因素Logistic回归显示，斑块总体积、斑块负荷及FFRCT值是影响冠心病患者发生MACE的独立危险因素。由此提示，冠状动脉内斑块大小、FFRCT值与MACE的发生密切相关。相关研究表明，斑块进展诱发的冠状动脉狭窄是发生MACE的重要因素[9]。当斑块负荷增大时，富含脂质的斑块内可释放大量炎性细胞因子，使斑块纤维帽溶解加速，增加了斑块的不稳定性而发生脱落，脱落斑块组织阻塞冠状动脉分支导致冠状动脉狭窄程度进一步加剧，进而引发MACE。FFRCT值降低表明冠状动脉狭窄病变部位存在功能性缺血，导致心肌供氧平衡被打破，心肌细胞无氧酵解代谢显著增加，故更容易发展为MACE[10]。

既往研究证实，FFRCT被认为是评估冠心病患者血流动力学改变及指导临床治疗的独立预测指标[11-12]。通常认为，FFRCT值≤0.8即提示该冠状动脉为缺血性病变。近年来，FFRCT值在评估MACE发生方面同样具有较高的准确度和特异度。与非责任病变（狭窄率≥25%）相比，FFRCT值对未来MACE的预测更具有价值[13]。相关研究指出，FFRCT值≤0.8的冠状动脉重建术患者发生MACE的风险是FFRCT值＞0.8患者的4.3倍[14]。本研究结果显示，FFRCT值预测MACE发生的灵敏度、特异度分别为82.4%、91.3%，均高于斑块总体积的76.5%、81.2%和斑块负荷的64.7%、68.1%（P＜0.05），提示FFRCT值对冠心病患者发生MACE具有较高的预测效能。但由于患者免疫功能和病情严重程度可能存在差异，采用单一FFRCT值评估MACE的发生可能出现假阳性。因此，在临床诊治过程中，建议结合冠状动脉斑块特征联合检测分析，以提高对冠心病患者MACE发生预测的准确性。

综上所述，斑块总体积、斑块负荷及FFRCT值是影响冠心病患者发生MACE的独立危险因素，且FFRCT值对冠心病患发生者MACE具有较高的预测效能。