工作坊教学模式在住培基地基本技能培训中的应用分析

林华斌，黄 洁，陈 彬，张燕萍

（福建医科大学附属南平第一医院，福建 南平 353000；福建医科大学第三临床医学院，福建 福州 350122）

2020年《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》提出，我国医学人才培养质量有待提升，要加强住院医师规范化培训[1]。临床技能是住院医师规范化培训（以下简称住培）的关键环节，是衡量一名合格住院医师核心能力及基本专业素质的重要指标[2-3]。工作坊教学模式目前已应用到国内外医学教育领域[4-5]，强调以学生为主体，小组讨论，互动体验，通常在一名教师指导下，几名学生围绕一个核心话题进行讨论[6]。工作坊教学模式应用于住培基地基本技能培训，具有较好的实用性，能加强住院医师的互动式体验，也能直观反映其技能掌握情况，但目前相关研究较少。本研究对南平市第一医院国家级住培基地工作坊教学模式应用现状进行分析，为提升住院医师的基本技能提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

2021年6—8月调查在南平市第一医院国家级住培基地参加培训的2018—2020级住院医师，包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、超声医学科、放射科、麻醉科、神经内科、全科10个住培基地。调查对象有本单位住院医师、委培单位住院医师、在读专业学位硕士研究生以及其他人员，共159人，每个年级53人。

1.2 方法

总结南平市第一医院国家级住培基地2016年以来工作坊教学模式的组织框架和基本流程，同时，收集2018—2020级住院医师的培训考核成绩。截至调查日，2018级、2019级住院医师已完成14个项目的培训考核，2020级住院医师已完成11个项目的培训考核。

1.3 统计学方法

采用Excel表格录入住院医师的考核成绩，并将数据进行简单汇总，求平均得分，采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用方差分析法对不同专业基地住院医师的考核成绩进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 工作坊教学模式

2.1.1 建立基本制度及运行方式 为更好地实现师资教学同质化，工作坊运行初期的主要方式为：（1）由分管院领导牵头，医院住培管理部门及临床技能培训中心负责培训管理，各培训基地及所属培训小组负责本基地常规操作培训，并逐步健全院、科两级培训设施，有计划地增添或更新示教及培训设备。（2）2016年起先后发布《基本操作项目模拟培训计划通知》《设立医学临床技能模拟培训项目工作坊通知》，以制度形式明确医学临床技能培训项目工作坊教学方案、技能中心管理规章制度、学员管理制度、安全管理制度等。（3）明确工作坊运行方式及主要流程。在项目开展初期首先确定提升临床教学质量及培训效果的培训目的，再根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》要求，结合专科特点，以基础项目操作规范培训为主培训项目，确定工作坊运行方式，如培训实施细则、培训流程及标准、坊内师资的资质条件、可持续发展机制、住院医师考核要求等。具体运行流程见图1。

图1 工作坊运行流程

2.1.2 培训项目过程管理及质量保障 在组织管理上，培训基地设立临床技能中心，由1人专职管理，确保培训工作顺利实施及有序管理。医院每周二至周四下午开展不同的工作坊培训，每个坊限定培训4～6人，由专职管理人员提前一周安排并公示。对所有学员设定一次性培训及一次性考核，对部分培训质量不佳的学员，可由其本人申请再次培训及考核，保证所有学员完成培训计划，达到培训目标。

在师资保障上，医院于2017年起多次派管理人员及骨干教师前往国内先进医院学习，参加国家级医学模拟教育培训班，提升管理水平及教学质量。同时，在项目开展过程中，医院对培训师资实施入坊考核，设定工作周期，对考核不合格者执行退出机制，做到持续改进。此外，医院定期开展工作坊师资座谈会、住院医师座谈会，就培训过程中的有关问题及时讨论解决，确保培训达到预期目标。

2.1.3 激励机制及配套措施 设立工作坊各培训项目运行经费，专款专用。选送入坊的优秀师资参加国家级相关培训，对带教教师的培训工作核定教学工作量，发放相关教学补贴，对年度验收考核合格者给予奖励，对承担项目的师资团队在晋升、晋级中予以倾斜，如工作坊培训设A、B角负责人，在晋升聘任考核中视为承担市级教学科研项目等，较好地保障了师资团队的稳定性，调动了积极性。

2.2 住院医师基本技能培训考核情况

2.2.1 住院医师整体培训考核情况 数据显示，2018—2020级住院医师基本技能培训整体效果较好。其中骨髓穿刺项目平均成绩最高，为（94.46±3.66）分；心肺复苏项目成绩最低，为（89.06±7.09）分（见表1）。

表1 住院医师基本技能培训考核成绩

2.2.2 不同专业基地的住院医师培训考核成绩比较 数据显示，在所有住院医师均完成的11项培训中，不同专业基地的住院医师腰椎穿刺、骨髓穿刺两项考核成绩差异具有统计学意义（P＜0.05），其余项目成绩差异无统计学意义（P＞0.05，见表2）。

表2 不同专业基地的住院医师基本技能培训考核成绩比较（±s，分）

表2 不同专业基地的住院医师基本技能培训考核成绩比较（±s，分）

注：*表示 P＜0.05

项目其他基地F P腰椎穿刺腹部穿刺骨髓穿刺胸部穿刺心肺复苏电除颤使用无菌操作（洗手、穿脱隔离衣、穿脱防护服）男、女导尿术前洗手、手术消毒铺巾换药切开、缝合技术内科基地93.41±4.42 92.07±4.20 95.00±3.63 93.07±3.71 91.09±4.72 93.50±4.71 92.67±3.50外科基地91.86±3.01 91.98±3.22 92.84±3.81 91.92±4.34 88.25±6.36 91.05±4.11 91.57±3.12 92.78±6.13 93.34±3.35 95.33±3.56 93.50±3.32 89.22±6.74 91.25±5.76 92.38±2.97 0.021*0.602 0.035*0.909 0.904 0.323 0.861 93.44±3.58 92.43±3.72 90.52±4.05 89.89±4.89 91.75±4.38 91.75±4.47 90.34±3.68 90.75±4.50 94.30±3.39 91.86±4.39 90.91±4.60 90.96±3.31 1.845 0.899 1.675 0.589 1.366 1.118 0.623 0.880 1.151 0.882 1.182 0.603 0.300 0.621 0.698

3 讨论

3.1 工作坊教学模式下住院医师基本技能掌握较好

加强临床能力培养是保障住培效果的重要手段[7]，其中基本技能培养对住院医师成长和发展具有重要作用。本研究发现，以小班制、互动性为主要特点的工作坊教学模式下，医院有计划、有目的、全覆盖开展培训，住院医师基本技能总体掌握较好，考核成绩大多数在90分以上。但也发现部分技能掌握欠佳，如心肺复苏是临床医师必备的基本操作技能[8]，但培训考核成绩较低。这提示在住院医师基本技能培训中，要及时接收师生的反馈，更加关注每一项培训的效果，针对住院医师整体掌握不好的基本技能要强化训练。

3.2 注重不同专业的要求，完善不同学科的培养方案

基本技能培训中应用工作坊教学模式，其目的主要是通过加强培训提高住院医师的各项基本技能，提升临床实践能力及综合素质。研究结果显示，不同专业基地的住院医师总体上对基本技能的掌握差异不大，但在个别项目上存在明显差异，如外科住院医师腰椎穿刺、骨髓穿刺成绩较低。这可能是因为医院目前的技能培训主要突出基本素质培养，对学科专业性及培养特点关注不够，专科培养主要在各专业基地进行，因此部分学员对非本学科结业考核要求的技能培训不够重视。临床技能培训不仅要注重基本操作培养，也要注重不同专业的培养要求。未来在开展工作坊培训时，可以扩大培训范围，注重不同专业的需求，建立更加符合不同学科特点的临床技能培训模式，如增加病例诊断分析、人际沟通与人文知识等。

3.3 加强组织管理，保障培训质量

工作坊教学模式能够对住院医师基本操作技能培训起到积极作用，但培训基地仍需要加强组织管理，持续保障培训效果。一方面，需要医院领导的高度重视，继续把教学培养工作放在医院发展的突出位置；另一方面，工作坊运行涉及教学设备、教学环境等硬件以及师资素质、管理水平等软件，要加大经费投入，健全激励机制。此外，可扩大应用范围，如把工作坊教学模式应用于医院住院医师、临床医学生、护理实习生等的技能培训中，更好地发挥该模式的育人作用。