颅脑CT及磁共振弥散峰度成像对急性一氧化碳中毒迟发性脑病的预测价值研究

何明丽，万祥慧（通信作者）

（1聊城市人民医院磁共振室 山东 聊城 252000）

（2聊城市人民医院CT室 山东 聊城 252000）

急性一氧化碳中毒的发生主要是因为高浓度一氧化碳吸入人体内导致的急性脑缺氧，主要表现为昏迷[1]。而急性一氧化碳中毒迟发性脑病则主要是指患者在神智恢复后的约22天内可能出现的以痴呆、大小便失禁、帕金森等为主要症状的中枢神经系统并发症[2]。中毒患者就算存活下来，绝大部分基本也伴有严重的后遗症，并且治疗周期较长，且预后一般都不太理想，严重影响患者的正常生活[3-4]。因此，及早对该类患者进行风险预测，筛选出高危患者并加以针对性的干预具有重要意义。基于此，本文选取聊城市人民医院2021年9月—2022年1月期间接收的急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者76例作为研究对象，探讨颅脑CT及磁共振弥散峰度成像（DKI）对急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）的临床实际预测价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取聊城市人民医院2021年9月—2022年1月期间接收的急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者76例作为研究对象，所有患者均为生活中毒，并且均在中毒一周内进行颅脑CT及磁共振弥散峰度成像检查。其中男性49 例，女性27例，年龄26～75岁，平均年龄（46.10±2.38）岁；中毒程度：轻度中毒48例，中度中毒20例，重度中毒8例。对所有入选患者均加以1个月的跟踪随访，根据相关诊断标准将其分为发病组和非发病组。

纳入标准：①经相关检查结果显示符合急性一氧化碳中毒判定标准；②中毒时间均在一周以内；③患者及家属均知情同意并签署知情同意书；④临床基础资料完整者；⑤可积极配合定期随访者。排除标准：①不足6 岁的儿童群体；②其他中毒类型者；③有既往脑肿瘤者；④伴有严重外伤者；⑤合并有脑炎患者；⑥有癫痫、脑血管病史者。

迟发性脑病诊断标准：有既往急性一氧化碳中毒史；神志恢复后的一个月内有再次出现肌张力水平呈升高表现，此外，还伴有震颤麻痹、痴呆等常见症状。通过颅脑平扫能见清晰继发脱髓鞘病灶。

1.2 方法

颅脑CT检查：所用仪器为飞利浦Brilliance 256层螺旋CT，施以患者常规颅脑CT扫描，若有明显异常则会显现出脑萎缩以及侧脑室周围脑白质呈弥散性低密度影征象。

DKI检查：采用飞利浦Elition 3.0T超导型核磁共振成像系统进行检查，扫描前应进行如下相关参数设置：T1WI序列：TE 24 ms，TR 1 750 ms、层间隔为0、层厚3 mm，翻转角为90°。T2WI序列：TE 109.9 ms，TR 7 000 ms，层间隔为1.5 mm，层厚5 mm，同为90°的翻转角，设置完毕后再次确认仪器工作状态，随后行常规T1WI、T2WI、冠状位或矢状位T2WI扫描。再利用3.0T Computer System系统软件对涉及相关数据进行分析处理，记录所得AK、RK以及MK所得图像。并于额叶、枕叶、顶叶、胼胝体、颞叶及半卵圆中心处作直径3 mm的圆形区域框定以此为ROI并将T1WI置入其中，顺次在所得图像中打开。应注意在放置ROI层面时应由具有丰富工作经验的至少两名医师共同决定，ROI总数为9个。除了胼胝体之外，其余均保持双侧对称放置，最后再由系统分析软件进行计算得出对应平均值。

1.3 观察指标

分析纳入患者的颅脑CT相关表现以及扫描不同ROI所得AK值。并进行为期1个月的随访，结合相关诊断标准将其分为发病组和非发病组，比较两组患者颅脑CT检测异常率及不同ROI的AK值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件继续数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果

76例患者中，根据相关诊断标准判定，共计56例为迟发性脑病患者，将其纳入发病组，其余正常的20例纳入非发病组。

2.2 两组患者的颅脑CT诊断结果对比

颅脑CT诊断结果中显示，异常:正常=46:10（发病组），异常:正常=11:9（非发病组）。其预测DEACMP敏感度为82.14%、特异度为45.00%、准确度为72.37%、阳性预测值为80.70%、阴性预测值为47.37%。见表1、表2。

表1 两组患者颅脑CT诊断结果比较[n（%）]

表2 颅脑CT相关诊断结果预测值[%（n/m）]

2.3 两组患者不同ROI的AK值对比结果

两组患者ROI的AK值差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不同ROI的AK值对比结果（）

表3 两组患者不同ROI的AK值对比结果（）

ROI类型 发病组（n=56）非发病组（n=20） t P额叶 0.95±0.04 0.92±0.03 3.055 0.000顶叶 0.75±0.02 0.73±0.02 3.838 0.000枕叶 0.70±0.04 0.68±0.01 2.202 0.030颞叶 0.81±0.03 0.78±0.03 3.838 0.000半卵圆中心前部 1.09±0.05 1.04±0.06 3.638 0.000半卵圆中心后部 0.91±0.02 0.89±0.03 3.340 0.001胼胝体膝部 0.74±0.03 0.71±0.03 3.838 0.000胼胝体干部 0.74±0.03 0.71±0.02 4.145 0.000胼胝体压部 0.58±0.04 0.55±0.05 2.691 0.008

3 讨论

急性一氧化碳中毒是常见的中毒类型，会对患者的大脑、心脏等造成尤为严重的损伤，有着致命威胁[5]。在存活下来的绝大多数患者中，基本都会有程度不一的后遗症。即在急性一氧化碳中毒症状缓解后的一个月左右会表现出诸如痴呆、帕金森、大小便失禁等常见中枢神经系统病变症状，也就是俗称的迟发性脑病（DEACMP）[6]。此病症的主要病理改变为大脑内部的白质髓鞘部分出现广泛情况，在颅脑CT诊断中显示其基底节变化、大脑白质低密度以及苍白球变化等均较为明显[7-8]。由于其具有较为复杂多样的致病机理，在治疗方面也具有一定的难度，因此，及时采取相应的早期诊断方式对防治疾病具有重要意义[9]。通过本次分析数据结果显示：经颅脑CT检测，发病组中异常与正常的比例为46:10，非发病组为11:9，其预测DEACMP敏感度为82.14%、特异度为45.00%、准确度为72.37%、阳性预测值为80.70%、阴性预测值为47.37%。由此可见，颅脑CT对一氧化碳中毒迟发性脑病具有一定的预测价值，但是，通常情况下，发生在脑组织结构处的改变大多出现得比较晚，并且多具有可逆性。因此，导致颅脑CT检测无异常的患者也可能在后期也可能发生DEACMP，所以早期检测率并不很高。弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）技术是临床中针对大脑白质损伤的常用评估手段，而DKI属于DTI技术的延伸，可较好地对组织内部的非正态分布水分子扩散情况进行反映，从而利于进行组织微观结构变化的观察。同时，针对灰质区域病变情况，通过DKI技术也能较好地反映，进而还可获得其余相关峰度参数结果。AK是判定水分子平行于轴突方向处的非高斯性弥散偏倚度的重要参数，轴突中若伴有神经丝损伤则有可能进一步导致弥散障碍物出现增加情况，所得AK值也会由此升高。该次分析结果显示，在发病组中，不同ROI（包括额叶、顶叶、枕叶等）处所获得的AK值结果显著高于非发病组（P＜0.05）。其与刘海林等[10]的研究结果具有相似性，由此可得出磁共振弥散峰度成像扫描AK参数值的变化对DEACMP具有一定的预测价值。

综上所述，颅脑CT及磁共振弥散峰度成像均对急性一氧化碳中毒迟发性脑病具有一定的临床预测价值。采用颅脑CT预测DEACMP具有较好的特异性，但早期异常率检测方面所得结果不太明显，而磁共振弥散峰度成像的参数AK值的变化也可对DEACMP的预测提供一定的参考依据。同时，在颅脑CT中，所得结果呈异常表现的患者也可将考虑为DEACMP的重点观察人群，提高警惕，早诊断早防治。