平补平泻手法穴位针刺在LDH患者术后残余下肢麻木中的应用

郭进发 陈海鹏 李文娴

腰椎间盘突出症（lumber disc herniation，LDH）为临床常见神经综合征，主要表现为腰腿痛、感觉障碍、下肢放射痛等症状，严重影响患者日常生活[1]。现阶段，临床主要采取椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗LDH，可通过解除神经根压迫，缓解疼痛症状，且作为微创手术，术后恢复较快；但神经根长期受压，部分LDH患者术后残余下肢麻木症状，短时间内难以恢复。中医理论认为，LDH属“痹证”范畴，残余下肢麻木主要病因病机在于气血亏虚，肾精不足，劳损久伤，加之风寒湿邪侵及经络，经脉失养，气阻血瘀日久致“痹证”；故中医针刺疗法辨证治疗LDH下肢麻木主张行气通络、活血舒筋化瘀、滋养经脉，故选穴位针刺[2]。本研究选取厦门市中医院收治的60例LDH术后残余下肢麻木患者，以观察平补平泻手法穴位针刺的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2021年12月本院收治的60例LDH术后残余下肢麻木患者。纳入标准：（1）符合LDH中医辨证标准：腰部有疼痛病史，局部感觉减弱或异常，活动受限，伴下肢麻木症[3]；（2）符合LDH西医诊断标准：存在腰部疼痛、感觉障碍、下肢放射痛症状，经CT、X线等影像学检查确诊[4]；（3）18岁＜年龄＜78岁；（4）于本院进行椎间孔镜术；（5）术后均为单侧残余下肢麻木；（6）术后麻木视觉模拟评分（VAS）≥4分。排除标准：（1）下肢疼痛症状术后未改善；（2）伴有腰椎感染或肿瘤疾病；（3）对本研究所用药物存在禁忌证；（4）存在腰椎畸形、腰椎管狭窄症；（5）对本研究针刺治疗方法不耐受；（6）存在骨结核等严重病变；（7）伴有认知功能、语言功能障碍或精神疾病；（8）哺乳期、妊娠期或备孕期女性。按照随机数字表法1∶1配对原则将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组男19例，女11例；年龄19～77岁，平均（47.20±6.38）岁；病程1～9年，平均（5.12±1.55）年；病变节段：2个节段19例，1个节段11例。观察组男21例，女9例；年龄21～75岁，平均（48.04±6.42）岁；病程2～9年，平均（5.56±1.52）年；病变节段：2个节段22例，1个节段8例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经本院伦理委员会审批通过，患者及家属均知情了解本研究并当面签订同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组均在硬膜外麻醉下行椎间孔镜术，术前给予抗生素预防感染。手术操作：后入路操作，采用克氏针进行病变椎间隙节段定位，于定位上方（3～4 cm）正中线旁开 8～12 cm 处，标记定位为进针点。尖刀作切口，穿刺至侧位片显示病变节段，以扩张管扩大通路，进行小关节前上方磨除（钝头空心磨钻）；经C臂透视于椎间盘后方上关节突前方放置工作套管。连接椎间孔镜显示突出髓核及纤维环，采用髓核钳对突出髓核进行反复挟出，至解除神经根压迫。封闭纤维环。术后给予止痛、抗感染等常规治疗。

1.2.2 治疗方法 对照组给予甲钴胺片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20143107]，于术后第2天开始，口服0.5 mg/次，3次/d，持续用药25 d。观察组给予甲钴胺片+平补平泻手法穴位针刺，甲钴胺片剂量用法同对照组。针刺治疗于术后第2天开始，针刺选穴：大肠俞、肾俞，患肢承山穴、委中穴、阿是穴、悬钟穴、环跳穴。配穴：寒邪证加腰阳关；血瘀证加血海穴、膈俞穴；热邪证加曲池穴、大椎穴；湿邪证加足三里、阴陵泉。采用 0.25 mm×50 mm、0.25 mm×40 mm、0.25 mm×70 mm统一规格无菌针灸针，辨证选择配穴，以平补平泻手法行针，待产生局部酸胀感后留针20 min。针刺1次/d，12 d为1个疗程；共进行2个疗程针刺治疗，结束1个疗程后休息1 d，共治疗25 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：对比两组临床疗效。基本治愈，麻木VAS评分改善＞90%；显效，麻木VAS评分改善61%～90%；好转，麻木VAS评分改善25%～60%；无效，麻木VAS评分改善＜25%。总有效率=（基本治愈+显效+好转）/总例数×100%。（2）下肢麻木程度：采用针刺试验、尼龙绳试验评分及麻木VAS评分评估对比两组治疗前、治疗25 d后下肢麻木程度。尼龙绳试验：在感觉麻木皮肤处采用单尼龙丝（10 g）划动，共划过10次，观察是否有感觉，7～10次有感觉为正常（计3分），1～6次有感觉为减弱（计2分），0次有感觉为消失（计1分）。针刺试验：于感觉麻痹皮肤处进行压力针刺（40 g），疼痛计1分，无疼痛计0分。麻木VAS评分：患者于标注为0（无麻木）～10（最严重麻木）分的直线上自行标注刻度，分值越高说明麻木越严重。（3）功能障碍：对比治疗前、治疗25 d后两组Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，包括站立、步行、坐位、提物、睡眠状况、疼痛强度、生活自理项目，每项计分0～5分，分值越高表示功能障碍越严重。（4）简明健康调查问卷（SF-36）评分：对比治疗前、治疗25 d后两组SF-36量表评分，包括生理功能、情感职能、社会功能、总体健康、生理职能、生命活力、心理健康、躯体疼痛等维度，每个维度总分100分，得分越高生活质量越好。（5）腰椎功能：对比治疗前、治疗25 d后两组日本骨科协会（JOA）腰椎评分，总分29分，得分越高腰椎功能越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为96.67%，显著高于对照组的73.33%（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组下肢麻木程度比较

治疗25 d后，两组针刺试验评分、尼龙绳试验评分均较治疗前升高，麻木VAS评分较治疗前降低，观察组针刺试验、尼龙绳试验评分均高于对照组，麻木VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组下肢麻木程度比较[分，（±s）]

表2 两组下肢麻木程度比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

时间 组别 针刺试验评分 麻木VAS评分 尼龙绳试验评分治疗前 观察组（n=30） 0.19±0.05 6.42±1.77 1.32±0.56对照组（n=30） 0.20±0.06 6.16±1.94 1.26±0.53 t值 0.701 0.542 0.426 P值 0.243 0.590 0.672治疗25 d后 观察组（n=30） 0.86±0.36* 2.98±1.05* 2.02±0.63*对照组（n=30） 0.48±0.12* 4.01±1.72* 1.59±0.63*t值 5.485 2.780 2.644 P值 0.000 0.003 0.011

2.3 两组功能障碍比较

治疗25 d后，两组站立、步行、坐立、提物、睡眠状况、疼痛强度、生活自理评分均较治疗前降低，且观察组站立、步行、坐立、提物、睡眠状况、疼痛强度、生活自理评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组功能障碍比较[分，（±s）]

表3 两组功能障碍比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

时间 组别 站立 步行 坐位 提物 睡眠状况 疼痛强度 生活自理 总分治疗前 观察组（n=30） 3.96±0.43 3.57±0.37 3.91±0.35 4.17±0.54 4.37±0.42 4.02±0.43 4.27±0.46 28.25±3.12对照组（n=30） 3.90±0.46 3.52±0.39 3.95±0.36 4.11±0.58 4.31±0.44 3.93±0.39 4.23±0.44 27.91±3.29 t值 0.522 0.509 0.436 0.415 0.540 0.849 0.344 0.410 P值 0.604 0.612 0.664 0.680 0.591 0.399 0.732 0.683治疗 25 d 后 观察组（n=30） 1.20±0.15* 0.53±0.06* 1.11±0.09* 1.05±0.05* 0.50±0.06* 1.01±0.08* 0.64±0.08* 6.06±0.58*对照组（n=30） 2.36±0.30* 1.25±0.15* 1.97±0.17* 2.14±0.29* 1.26±0.27* 1.63±0.18* 1.57±0.13*12.21±1.52*t值 18.943 24.410 24.488 20.288 15.050 17.240 33.371 20.705 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组SF-36评分比较

治疗25 d后，两组生理功能、情感职能、社会功能、总体健康、生理职能、生命活力、心理健康、躯体疼痛评分均较治疗前升高，且观察组生理功能、情感职能、社会功能、总体健康、生理职能、生命活力、心理健康、躯体疼痛评分均高于对照组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组SF-36评分比较[分，（±s）]

表4 两组SF-36评分比较[分，（±s）]

时间 组别 生理功能 情感职能 社会功能 总体健康治疗前 观察组（n=30） 53.14±19.02 41.18±12.57 57.18±12.49 52.15±10.52对照组（n=30） 56.46±18.68 44.01±13.17 60.16±13.26 53.86±10.68 t值 0.682 0.851 0.896 0.625 P值 0.498 0.398 0.374 0.534治疗25 d后 观察组（n=30） 84.48±20.05* 68.42±17.26* 74.18±13.58* 69.67±11.26*对照组（n=30） 73.66±19.29* 56.11±12.75* 67.17±12.85* 61.77±9.10*t值 2.130 3.142 2.054 2.989 P值 0.037 0.003 0.045 0.002

表4（续）

2.5 两组腰椎功能比较

治疗前，两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗25 d后，两组JOA评分均较治疗前升高，且观察组JOA评分高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组腰椎功能比较[分，（±s）]

表5 两组腰椎功能比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗25 d后观察组（n=30） 15.82±3.48 25.32±2.59*对照组（n=30） 14.97±3.52 22.23±2.62*t值 0.940 4.594 P值 0.351 ＜0.001

3 讨论

LDH患者术后残余下肢麻木原因复杂，可能与疾病类型、神经根未彻底减压、椎间盘钙化、术中神经电刺激引发神经根粘连、损伤、局部血肿机化等因素相关。椎间孔镜腰椎间盘切除术可通过扩大椎间孔，利用内镜去除突出髓核，解除神经根压迫，缓解腰腿疼痛症状，但手术过程神经根牵拉对经络产生一定损伤，可能引发局部水肿、微循环障碍、神经根缺氧缺血等，导致术后残余下肢麻木[5]。

中医理论认为，LDH下肢麻木属“痿证”“痹证”等范畴，其病机主要在于肾气不足，风寒入络停滞于经脉，加之气血运行失司，气滞血瘀，日久致局部筋脉失养，见下肢麻木[6]。《证治准绳·腰痛》曰：腰痛“有风、有湿、有寒……皆标也。肾虚，其本也”。《名医类案》有载：“麻者，气馁行迟……”。因此，中医治疗LDH术后下肢麻木需遵循健脾补肾、活血行气、化瘀通络的基本治则[7]。平补平泻手法穴位针刺选穴：大肠俞、肾俞，患肢承山穴、委中穴、阿是穴、悬钟穴、环跳穴。针刺大肠俞具有通经活络之效；针刺肾俞具有调理肾气、活络通经之用；针刺患肢承山穴具有理气、通络、舒筋之效；针刺委中穴具有舒筋通络之功，可治下肢痿痹；针刺阿是穴具有祛瘀止痛之功；针刺悬钟穴可治下肢酸痛痿痹；针刺环跳穴具有除湿祛风、通经活络、止痛宣痹、强腰健膝之效[8-9]。以平补平泻手法对腰部及患肢穴位进行针刺，并辨证配穴，具有行气通络、活血舒筋化瘀、滋养经脉之功效[10]。现代医学研究证实，平补平泻手法针刺治疗LDH有利于减轻炎症因子局部沉积，改善神经根局部微循环，进而缓解LDH患者术后残余下肢麻木[11-12]。本研究结果显示，观察组总有效率为96.67%，显著高于对照组的73.33%（P＜0.05）。治疗25 d后，观察组针刺试验、尼龙绳试验评分均高于对照组，麻木VAS评分低于对照组（P＜0.05），站立、步行、坐位、提物、睡眠状况、疼痛强度、生活自理评分均低于对照组（P＜0.05），生理功能、情感职能、社会功能、总体健康、生理职能、生命活力、心理健康、躯体疼痛评分及JOA评分均高于对照组（P＜0.05）。可见平补平泻手法穴位针刺应用于LDH术后残余下肢麻木疗效确切。

综上所述，平补平泻手法穴位针刺应用于LDH患者术后残余下肢麻木效果显著，有利于减轻麻木症状，促进功能障碍恢复，对患者病情具有积极意义。