华蟾素胶囊联合高强度聚焦超声消融术在胃癌患者中的应用

陈哲仁

胃癌为临床发病率较高消化系统疾病，对人们身体健康产生较大威胁，影响患者预后，且具有较低5年生存率[1]。肿瘤器官转移、病灶局部复发为患者死亡主要原因，胃癌患者常会出现病灶转移，其中转移靶器官主要为肝脏[2]。数据显示，肝转移率高达29%，经肝动脉化疗栓塞术、全身化疗、转移灶消融治疗、原发灶姑息性切除为临床治疗主要方法，但是在选择治疗方法方面存在异议[3]。本研究对患者进行华蟾素胶囊治疗，可在一定程度上改善患者临床症状，但易出现不良反应，预后效果与理想不甚理想。研究证实，在华蟾素胶囊治疗基础上联合高强度聚焦超声消融术治疗胃癌患者，效果更理想。该研究选择2018年1月-2021年1月在石首市人民医院接受治疗的胃癌患者128例，分析华蟾素胶囊联合高强度聚焦超声消融术影响，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2021年1月本院接受治疗的胃癌患者128例。纳入标准：一般资料完整；年龄在18岁以上；该研究期间未参与其他临床研究；认知功能正常；各项生命体征稳定；预计生存周期＞12个月；经影像学等诊断，确诊为胃癌[4]。排除标准：自身免疫系统疾病；凝血功能异常；妊娠期或哺乳期；对研究药物过敏；精神疾病；胃癌外癌症；胃外其他器官远处转移。随机将其分为对照组和研究组，各64例。研究组男33例，女31例；年龄20～70岁，平均（58.2±1.6）岁。对照组男34例，女30例；年龄20～71岁，平均（58.3±1.5）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者知晓该研究，签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予华蟾素胶囊（山东鑫齐药业有限公司，国药准字Z20090944，规格：0.3 g/粒）治疗，2粒/次，3次/d，共进行2周持续治疗，停药2周，此为1疗程；然后进行第2个疗程治疗，共进行2个疗程治疗。研究组在对照组基础上给予高强度聚焦超声消融术治疗，治疗前，判断病灶形态、数目、大小、位置关系，明确个体化治疗方案。应用DY-09型HI-FUA治疗机（北京源德生物医学有限公司）治疗，多点累积式发射方式，10 mm×5 mm×5 mm 焦点，0.13～0.3 s单元发射时间，4～6 mm点距，6～8 mm层距。操作完成后，进行对症治疗，如降酶、保肝、止痛、补酶、抗感染等。

1.3 观察指标及评价标准

（1）免疫功能：比较两组治疗前后免疫功能，对 IgG（参考值 7～16 g/L）、IgM（参考值 0.7～2.3 g/L）、IgA（参考值0.7～4 g/L）水平应用化学发光法检测，并对CD4+、CD3+水平应用化学发光法检测，相关操作依据说明书进行[5]。（2）肿瘤标志物水平：比较两组治疗前后肿瘤标志物水平，包括高尔基体蛋白73（GP73）、铁蛋白（Fer）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、糖抗原242（CA242）等。（3）生存质量：观察两组治疗前后生存质量，通过世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）进行评估，包含环境、生理、社会关系、心理4项，每项均为百分制，分数越高生存质量越高[6]。（4）营养状态：比较两组治疗前及治疗后1、7 d营养状况，包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）两项指标。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组免疫功能比较

治疗前，两组IgM、IgG、IgA、CD4+、CD3+比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组IgM、IgG、IgA、CD4+、CD3+水平均高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组免疫功能比较（±s）

表1 两组免疫功能比较（±s）

组别 IgM（g/L）IgG（g/L）IgA（g/L）CD4+（%）CD3+（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=64） 0.4±0.1 1.1±0.2 6.1±1.6 8.3±2.2 0.5±0.2 2.3±0.5 15.8±1.6 19.7±1.2 18.5±1.8 24.8±2.8研究组（n=64） 0.4±0.1 2.0±0.3 6.2±1.5 14.6±2.9 0.5±0.1 3.7±0.2 15.3±1.6 29.5±2.9 18.4±1.7 31.5±3.4 t值 0.000 15.824 1.635 17.184 0.238 16.748 1.014 18.241 0.726 16.824 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组肿瘤标志物水平比较

治疗前，两组Fer、AFU、CA242、GP73水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组Fer、AFU、CA242、GP73水平均低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组肿瘤标志物水平比较（±s）

表2 两组肿瘤标志物水平比较（±s）

组别 Fer（ng/ml）AFU（nmol/ml）CA242（U/ml）GP73（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=64） 742.6±17.8 363.3±13.2 551.7±15.7 298.5±12.3 32.5±13.8 11.7±1.1 241.6±12.4 116.8±11.2研究组（n=64） 746.8±17.9 116.6±11.4 546.8±15.6 221.7±12.4 31.5±13.5 6.9±1.6 245.7±12.4 78.3±10.8 t值 0.524 14.827 1.354 16.024 1.754 17.851 0.248 16.541 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组生存质量比较

治疗前，两组社会关系、生理、环境、心理评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组社会关系、生理、环境、心理评分均高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组生存质量比较[分，（±s）]

表3 两组生存质量比较[分，（±s）]

组别 社会关系 生理 环境 心理治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=64） 59.03±4.12 60.24±10.55 60.02±3.37 59.65±10.67 60.22±4.14 65.23±10.51 59.55±3.73 62.23±10.45研究组（n=64） 58.02±4.09 70.89±10.75 59.96±3.61 74.33±10.01 60.02±4.41 77.23±9.68 58.44±3.63 82.33±9.62 t值 1.352 16.724 1.205 17.325 0.486 16.025 0.784 19.358 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组营养状态比较

治疗前、治疗后1 d，两组ALB及PA水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后7 d，研究组ALB及PA水平均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组营养状态比较（±s）

表4 两组营养状态比较（±s）

组别 ALB（g/L）PA（mg/L）治疗前 治疗后1 d 治疗后7 d 治疗前 治疗后1 d 治疗后7 d对照组（n=64） 32.5±3.2 40.9±4.7 41.4±4.1 194.5±57.7 150.2±29.8 166.3±31.5研究组（n=64） 32.8±3.6 40.7±4.9 44.6±4.1 194.3±57.3 150.8±29.7 197.4±32.6 t值 0.854 0.642 18.524 1.504 1.854 15.748 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

胃癌主要指起源于胃黏膜细胞的恶性肿瘤，其具有较高的发病率、病死。流行病学显示，全球范围内恶性肿瘤中胃癌的发病率占第5位，而死亡率占第3位，且男性发病率比女性高[7]。胃癌的发生与多因素的综合作用有关，其中最常见的病因为环境因素、幽门螺旋杆菌感染、饮食因素、癌前病变及遗传因素等；早期胃癌患者基本没有明显的症状，少数患者可能会存在消化不良、饱胀不适等不适感，症状较为轻微容易忽略，进展期胃癌会导致患者出现体重下降、上腹疼痛等不适，晚期还会导致患者出现消瘦、贫血、厌食等症状[8]。高强度聚焦超声消融术为临床常用无创治疗方法，为非侵入型新型治疗方法，可对焦点进行调节，以便对消融术范围精确控制，超声波可聚焦性、可穿透性为治疗主要原理，体内病灶组织为超声主要聚集场所，超声空化效应、热效应、机械效应会升高温度，病灶凝固性坏死现象明显，会对直径＜2 mm营养小血管产生损伤作用[9]。另外，高强度聚焦超声消融术会通过超声波对癌细胞挤压、牵拉，会进一步破坏肿瘤细胞结构，肿瘤细胞坏死、断裂发生率较高[10]。因此，高强度聚焦超声消融术在恶性肿瘤肝转移方面发挥重要作用，具有较低并发症发生率和较小创伤性，可实现多次治疗。

在抗肿瘤治疗中，中医药治疗效果显著。从中医角度讲，胃癌属胃反、癥瘕范畴[11]。胃癌患者症状明显，华蟾素胶囊是应用广泛的中药制剂，是选用天然药材，对干蟾皮成分提取，精炼脂溶性成分，华蟾素胶囊在淋巴组织、肿瘤组织中浓度较高，能够提升患者机体免疫力，具有良好抗肿瘤作用。另外还具备如下特点：抗癌效果明显，能够阻断细胞生长，且放化疗效果显著，可解除放化疗毒性，止痛效果明显。另外，可提高患者机体免疫力，实现方便用药，是一种没有毒副作用，且安全的治疗方法。华蟾素胶囊是一种化瘀活血、消积健脾药物，可改善肝癌、胃癌机体免疫功能，明显缓解患者临床症状。该研究探究华蟾素胶囊联合高强度聚焦超声消融术在胃癌患者中的临床效果及其对营养状态的影响，研究结果显示，治疗后，研究组IgM、IgG、IgA、CD4+、CD3+水平均高于对照组（P＜0.05）。结果表明，华蟾素胶囊联合高强度聚焦超声消融术改善免疫功能。但是临床相关研究证实，高强度聚焦超声消融术通过对患者肝脏癌细胞杀灭，肝脏自身代谢作用明显，修复肝脏效果理想，有利于患者肝功能改善。该研究探究华蟾素胶囊联合高强度聚焦超声消融术对胃癌患者肿瘤标志物水平影响，研究结果显示，治疗后，研究组Fer、AFU、CA242、GP73水平均低于对照组（P＜0.05）。结果表明，与常规华蟾素胶囊治疗比较，联合高强度聚焦超声消融术治疗，可更大程度降低肿瘤标志物水平，该结果与临床学者研究结果一致[12]。研究结果显示，研究组治疗后社会关系、生理、环境、心理评分均高于对照组（P＜0.05），表明胃癌环状联合应用华蟾素胶囊+高强度聚焦超声消融术治疗，可以有效改善其生活质量。

胃癌患者会伴随不同程度的营养障碍与免疫功能受损，并且这种状态将显著降低治疗效果，影响患者生存质量。血清ALB、PA是反映机体营养状态的重要指标，并且也可以反映出患者治疗后的转归情况。华蟾素是中华大蟾蜍全皮所制成的药物，性味凉，微毒，其存在利尿消肿和清热解毒等多种功效。现阶段，华蟾素多应用于辅助治疗消化道肿瘤疾病，这种药物可以促使肿瘤细胞分化，促进其凋亡，显著抑制肿瘤细胞的增殖。中药与高强度聚焦超声消融术治疗肿瘤疾病，能够发挥增效减毒，减少毒副反应，改善营养状态，为肿瘤疾病治疗提供方向。本研究的结果显示，治疗前、治疗后1 d，两组ALB及PA水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后 7 d，研究组 ALB 及 PA 水平均高于对照组（P＜0.05）。表示华蟾素胶囊联合高强度聚焦超声消融术可以有效改善患者的营养状态。

该研究围绕华蟾素胶囊联合高强度聚焦超声消融术在胃癌患者中的临床效果及对营养状态的影响研究，临床应用可行性较高，但因纳入样本不多，且研究年限较短，可能影响临床治疗准确性。所以，接下来研究中需进行更深一步探究，提高研究准确性。

综上所述，华蟾素胶囊联合高强度聚焦超声消融术在胃癌患者临床治疗中发挥重要作用，可提高患者免疫功能，其能够改善患者的生活质量。因此，华蟾素胶囊联合高强度聚焦超声消融术值得广泛应用。