鼻内镜下中鼻甲成形术与中鼻甲部分切除术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的效果

陆沈华 刘海楼

慢性鼻-鼻窦炎（CRS）为慢性局部炎症性病变，病变位置为鼻腔、鼻窦黏膜处，可对患者的生活质量产生极大影响，使患者出现鼻塞、精神萎靡、嗅觉减退等临床表现[1-3]。临床上通常将CRS分为慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）和慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）两种，其中CRSwNP由于具有症状重、复发率高等特点，成为研究中的重点类型[4-5]。目前对于CRSwNP的治疗手段包含保守治疗和手术治疗两种方式，其中保守治疗主要是以药物为主，但部分患者药物治疗效果欠佳，且随着微创外科技术的不断发展，鼻内镜下手术治疗已逐渐成为CRSwNP的重要治疗方法[6-8]。但是目前临床对于CRSwNP患者鼻甲的处理意见尚未形成统一，故本研究主要就CRSwNP通过鼻内镜下中鼻甲成形术和中鼻甲部分切除术治疗的效果进行比较，从而探讨更好的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年4月-2021年2月在厦门市第五医院接受鼻内镜下手术治疗的104例CRSwNP患者的临床资料。纳入标准：（1）临床表现、鼻内镜检查及CT检查等结果均符合CRSwNP相关诊断标准[9]；（2）通过临床正规药物保守治疗效果不佳；（3）患者临床资料完整。排除标准：（1）存在先天性失嗅症状或由于先天性颅脑病变导致的嗅觉异常等；（2）存在鼻部手术史；（3）存在手术禁忌证；（4）存在精神类疾病等。根据手术方式将其分为观察组和对照组，各52例。观察组男32例，女20例；年龄25～65岁，平均（47.33±3.14）岁；病程1～10年，平均（6.24±1.16）年。对照组男34例，女18例；年龄27～66岁，平均（47.86±3.31）岁；病程1～11年，平均（6.37±1.35）年。两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

两组均予以全身麻醉，观察组在此基础上给予鼻内镜下中鼻甲成形术，患者以仰卧位的姿势接受手术，头部稍偏向手术者方向，在全麻完成后使用1%的麻黄碱促进患者的鼻道和中、下鼻甲等位置发生收缩；借助鼻内镜切除钩突，然后完成筛泡开放，尽量扩大至患者的上额窦；然后继续开放患者发生病变的鼻窦，彻底将发生病变的组织和相关脓液清除，并将粘连和闭塞的额窦扩大，使其恢复至正常生理结构；在鼻内镜下观察中鼻甲前部，对病变范围进行辨认，以中鼻甲前下缘为起点，沿中线锐性切开发生病变的组织，通过咬钳清除中鼻甲的外侧面息肉样变等病变组织，若患者的中鼻甲下缘较下鼻甲附着缘低，则处理下缘，使两者齐平，同时将息肉组织清除。对照组在全麻基础上给予鼻内镜下中鼻甲部分切除术，对于已经完全发生息肉样变的中鼻甲、出现漂移的中鼻甲或患者嗅裂处出现重度息肉等无法保留中鼻甲者，将患者中鼻甲与息肉一同咬除，仅保留根部。两组手术完成后将术腔持续填塞24～48 h的明胶海绵，且每天使用1～2次1%麻黄碱促进患者鼻腔黏膜收缩，在鼻腔填塞取出后开始清洗患者术腔内的分泌物等，共连续清洗3～5 d；同时术后连续使用7 d抗生素预防感染，并连续使用1年布地奈德鼻喷剂，1次/d。患者出院后1～2周内进行一次复诊，主要检查患者的术腔，清除术腔内的分泌物、囊泡、复发息肉等，避免术腔再次粘连。术后3个月内，每月随访1次，术后6个月内，每两个月随访1次。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床症状严重程度：比较两组头晕、鼻塞、流脓涕临床症状，即于术前与术后1个月时均通过视觉模拟量表（VAS）进行评估，分值均为0～10分，评分结果越高则提示患者症状严重程度越高[10]。（2）鼻腔功能：比较两组鼻腔功能，即于术前与术后3个月时使用鼻声反射仪检测患者鼻腔最小横截面到前鼻孔的距离（DCAN）、鼻腔容积（NCV）及鼻腔最小横截面积（NMCA）。（3）鼻黏膜形态及生活质量：比较两组鼻黏膜形态及生活质量，即于术前和术后3个月时使用鼻内镜检测和鼻窦Lund-Kennedy评分评估患者鼻漏、水肿等症状的情况，分值为0～10分，分值越高提示患者的症状越严重[11]。通过中文版鼻腔鼻窦结局测量20条量表（SNOT-20）对患者生活质量进行评估，总分为30分，分值与患者生活质量成反比[12]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计数数据以率（%）表示，采用χ2检验，VAS评分等计量数据以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状严重程度比较

术后1个月，两组头晕、鼻塞及流脓涕评分均下降，观察组头晕、鼻塞及流脓涕评分均低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床症状严重程度比较[分，（±s）]

表1 两组临床症状严重程度比较[分，（±s）]

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别 头晕 鼻塞 流脓涕术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月观察组（n=52） 2.26±0.35 0.58±0.14* 5.37±1.43 1.51±0.34* 5.37±1.19 1.14±0.45*对照组（n=52） 2.18±0.37 0.71±0.12* 5.42±1.58 1.69±0.29* 5.31±1.23 1.59±0.42*t值 1.122 5.026 0.168 2.871 0.250 5.216 P值 0.265 0.000 0.867 0.005 0.803 0.000

2.2 两组鼻腔功能比较

术后3个月，两组DCAN均下降，NCV、NMCA均上升。术后3个月，观察组DCAN短于对照组，NCV、NMCA均大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组鼻腔功能比较（±s）

表2 两组鼻腔功能比较（±s）

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别 DCAN（cm）NCV（cm3）NMCA（cm2）术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组（n=52） 1.89±0.34 1.62±0.18* 11.53±1.18 17.03±1.69* 0.44±0.08 0.59±0.13*对照组（n=52） 1.86±0.25 1.79±0.21 11.57±1.23 13.65±1.52* 0.46±0.04 0.51±0.12*t值 0.506 4.395 0.168 7.421 1.587 3.261 P值 0.614 0.000 0.867 0.000 0.116 0.002

2.3 两组鼻黏膜形态及生活质量比较

术后3个月，两组Lund-Kennedy、SNOT-20评分均下降，观察组Lund-Kennedy、SNOT-20评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组鼻黏膜形态及生活质量比较[分，（±s）]

表3 两组鼻黏膜形态及生活质量比较[分，（±s）]

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别 Lund-Kennedy评分SNOT-20评分术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组（n=52） 5.17±0.64 2.68±0.37* 21.41±2.36 11.02±1.39*对照组（n=52） 5.23±0.76 3.21±0.44* 21.33±2.54 13.32±1.65*t值 0.432 6.594 0.164 7.625 P值 0.667 0.000 0.869 0.000

3 讨论

CRSwNP患者多数是由鼻腔内纤毛系统受到损伤及病原菌感染、过敏等原因造成黏膜肿胀而引起，其鼻息肉是发生于鼻黏膜上的突起肿块，可引起多种临床表现。CRSwNP进行保守治疗的效果有限，而近几年来鼻内镜技术已逐渐发展成熟，常用于CRSwNP的治疗，然而在利用鼻内镜技术治疗CRSwNP的过程中，患者中鼻甲是否应保留一直存在争议。故本研究主要探讨鼻内镜下中鼻甲成形术与中鼻甲部分切除术治疗CRSwNP的效果。

本研究结果显示，术后1个月，观察组头晕、鼻塞及流脓涕评分均低于对照组（P＜0.05），表明鼻内镜下中鼻甲成形术更有助于改善患者的症状。既往临床认为治疗CRSwNP时，通过切除中鼻甲可以增加鼻腔宽度，减少粘连，从而有助于鼻腔通气和降低复发率。但是目前许多学者对于中鼻甲切除有疑问，有学者认为中鼻甲既可作为手术的解剖标志，同时也可发挥鼻窦口和鼻道天然屏障作用，因此需要保留[13-14]。但也有研究表明，若中鼻甲被勉强保留，不仅可增加术后复发率，同时可增加嗅裂区水肿发生风险，从而导致二次手术[15]。而本研究结果表明鼻内镜下中鼻甲成形术更有助改善患者症状，具有较高可行性。同时研究结果显示，术后3个月，观察组DCAN低于对照组，NCV、NMCA均高于对照组（P＜0.05）。研究结果表明鼻内镜下中鼻甲成形术更有助于改善患者的鼻腔功能。分析其原因可能为鼻内镜下中鼻甲成形术可有助于降低术腔形成肉芽组织的风险，并可促进术腔内正常生理组织的恢复，且手术过程中对鼻甲外侧的病变组织进行彻底清除，从而缓解局部粘连，扩张中鼻道，因此可以降低机械性阻塞的发生概率，使鼻腔和自然窦口的通气和引流得到改善。研究结果也显示术后3个月，观察组Lund-Kennedy、SNOT-20评分均显著低于对照组（P＜0.05），结果表明鼻内镜下中鼻甲成形术更有助于鼻黏膜修复和生活质量的改善。

综上，通过对比鼻内镜下中鼻甲成形术和鼻内镜下中鼻甲部分切除术，结果表明鼻内镜下中鼻甲成形术更有助于改善患者症状和鼻腔功能，促进鼻黏膜修复，从而更有助改善患者生活质量。