PDCA 循环管理在消毒供应中心优质护理中的应用意义

周 炜

（甘肃省天水市第一人民医院 甘肃 天水 741000）

消毒供应中心是医院的重要组成部分，主要用来存放诊疗中使用的各种物品、器具以及器械等，是集中存在院内所有无菌用品并实施专业的清洗、消毒和灭菌的场所[1]。虽然消毒供应中心不会直接面向患者，但其管理质量可直接影响到患者的临床治疗安全性以及医院总体的服务质量，若消毒供应中心管理不合格，任何一个环节出现差错都可能增加患者医院感染的风险。为了提高消毒供应中心的管理质量，促进医院高质量发展，有必要加强消毒供应中心规范化与标准化的管理，降低医院感染发生率并确保患者的医疗质量与安全[2]。PDCA 循环法也称为戴明环，一种循环管理的模式，通过计划、实施、检查、处理4 个步骤进行循环管理，以达到护理管理质量持续改进的效果[3]。本次研究主要探讨针对消毒供应中心在其优质护理中实施PDCA 循环管理法的应用价值，并作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月到2021 年12 月我院消毒供应中心30 名护理人员以及100 件医疗器械作为研究对象，将2020 年1 月到2020 年12 月实施常规管理期间纳入对照组，将2021 年1 月到2021 年12 月实施PDCA 循环管理期间纳入研究组。30 名护理人员年龄22 岁～48 岁，均值（35.45±4.57）岁，男性7名，女性23 名，学历：13 名本科学历，17 名专科学历；职称：6 名主管护师，14 名护师，10 名护士，所有护理人员均取得护士资格证。100 件医疗器械包括18 件通用器械包，32 件手术器械包，28 件专科器械包，16 件敷料包以及6 件外送器械包。30 名护理人员均对研究知情且自愿，研究期间在岗在位。

1.2 方法

对照组：该组在消毒供应中心优质护理中实施常规管理，按照消毒供应标准进行工作，严格执行相关规定进行物品的清洗、消毒、回收及再次投入使用。

研究组：该组在消毒供应中心优质护理中开展PDCA 循环管理。

（1）计划阶段（P）：建立PDCA 循环管理小组，护士长担任组长，总结消毒供应中心近期工作与管理情况，将医院与科室制定的管理制度、管理流程、管理方法以及工作目标等作为PDCA 循环管理的依据，与科室护理人员共同探讨并制定提升消毒供应中心管理质量的计划。经过总结近期消毒供应中心存在的问题主要有以下几点：①日常管理规范性欠缺。消毒供应中心日常数据的记录与传输等大多以人工记录为主，人为因素导致常出现记录不准确的情况，实效性与工作效率较低，加上护理人员在规章制度与操作规范方面执行不到位，给消毒供应中心日常管理工作增加了一定的难度。②风险意识较差。部分护理人员风险意识较差，在医疗器械清洗、消毒以及回收可重复用品等环节上监管不到位。③自我防护意识较差。部分护理人员缺乏对职业暴露危险性的认知，在日常工作中对防范有所忽视，很容易发生职业危害，不利于其身心健康。

（2）执行阶段（D）：加大消毒供应中心与感染防控相关的宣传教育力度，组织医护人员学习相关知识，以及加强感染防控管理的认知，提升医护人员安全防范措施，严格执行消毒供应中心职业安全防范措施，遵照医疗器械清洗、消毒与灭菌标准与流程。具体措施如下：①环境管理。明确划分消毒供应中心各工作区域，如去污区，检查包装区及灭菌区，无菌物品存放区。合理布局，预防、降低交叉感染发生率，提升工作效率与工作质量。②物品管理。物品由污到洁，不交叉，不逆流。回收物品时认真清点并做好登记，双方执行人核对无误后签字确认。回收后的物品应进行彻底清洗并消毒，再进入后续处理流程。③清洗、包装、灭菌流程。使用后的普通医疗器械及物品，应先进行预处理，再进入清洗-消毒-灭菌流程；特殊污染器械，则应按照特殊污染器械处理流程进行处理。在进行医疗用品包装时敷料和器械分室包装，包装外贴包外化学指示标签，并在包中放置化学指示卡。定期更换消毒剂，对消毒后的医疗器械与物品定期抽查，合理安排护理人员的分工，明确各自的岗位责任，要求医护人员严格执行手卫生，不定期考核并抽查医护人员手卫生执行情况。

（3）检查阶段（C）：由质控小组成员对护理人员各项工作进行监督并检查执行效果，统计这一循环管理期间发生差错的情况，定期进行考核。同时明确奖惩制度，考核合格者方可继续上岗工作，不合格者继续进行培训，直到合格为止。定期对管理质量进行总结并及时反馈，对管理工作的不足之处及时纠正，确保管理质量能够持续改进。

（4）处理阶段（A）：在检验过程中及时发现存在的问题，开展小组讨论会对近期的问题进行汇总，分析问题出现的原因并提出解决方案，给予持续性的改进。若存在未解决的问题，则在下一个循环管理中继续改进，不断采取PDCA 循环管理，减少消毒供应中心差错发生率，提升医疗器械清洗、灭菌、包装合格率，实现循环管理模式。

1.3 观察指标

（1）对比工作质量评分，由质控小组自行设计并填写调查问卷，4 个维度单项评分均采取百分制，工作质量好则得分高。

（2）对比医疗器械清洗、灭菌、包装合格率。

（3）对比护理人员工作满意度，由质控人员对消毒供应中心医护人员的清洗、消毒、灭菌、包装、回收等环节进行评价，满分100 分，＞85 分为非常满意，60分-85 分为比较满意，＜60 分为不满意。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比工作质量评分

研究组工作质量评分均更高，P＜0.05。见表1。

表1 对比工作质量评分（，分）

表1 对比工作质量评分（，分）

组别 医疗器械管理 环境管理 清洗和消毒 包装质量对照组（n=100） 87.56±4.36 88.15±4.15 90.63±5.14 90.15±4.36研究组（n=100） 94.36±4.42 95.42±4.25 96.74±5.31 97.54±5.02 t 值 10.9527 12.2388 8.2677 11.1144 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 对比医疗器械清洗、灭菌、包装合格率

研究组灭菌物品、除锈、手术器械清洗与灭菌、呼吸管理清洗消毒、消毒液浓度以及医疗器械包装合格率均更高，P＜0.05。见表2。

表2 对比医疗器械清洗、灭菌、包装合格率[n（%）]

2.3 对比医护人员工作满意度。

研究组医护人员工作满意度更高，P＜0.05。见表3。

表3 对比医护人员满意度[n（%）]

3 讨论

消毒供应中心是医院极为重要的部分，主要负责医院所有科室医疗物品与器具的清洗、消毒工作，并且还会为每个科室以及手术室提供无菌的医疗用品，所以消毒供应中心管理质量的情况对患者以及医务人员的生命安全起着重要的作用[4]。然而在实际工作中，仍存在诊疗器械、器具未彻底清洗或消毒情况下继续使用的情况，增加了院内感染以及差错发生率。分析原因有以下几点：（1）消毒供应中心工作人员对医疗用品消毒工作缺乏严谨的态度，医疗安全管理意识较为薄弱，未严格执行标准操作规范，规章制度不完善，对于医疗物品的来源和质量没有严格把关。（2）未严格执行物品回收原则。（3）供应设备过于陈旧或者消毒器具的性能降低，未彻底灭菌和消毒[5]。为了提高消毒供应中心的工作质量，有必要在其日常护理中加强管理，随着护理模式的不断改进，PDCA 循环管理法逐渐应用于医院感染护理管理中。在消毒供应中心护理中实施PDCA 循环管理法可确保护理工作更全面的落实，组建质控小组，加大力度宣传消毒供应中心清洗、灭菌与消毒的重要性以及安全防范措施，提升科室医护人员的风险防范意识，严格执行消毒供应中心管理制度，不定期对医疗器械及物品进行抽查，通过总结问题提出改进措施，并将其应用在下一轮的护理管理中不断提升护理质量。与此同时，实施PDCA 循环法管理后，护理人员严格执行相关管理制度，由以往被动执行变为主动管理，以不定期抽查的方式对消毒供应中心工作进行检查，通过长期的监督管理，医护人员风险防范意识有明显的提升，最大限度降低差错发生率，提高整体工作质量。

综上所述，在消毒供应中心优质护理中开展PDCA 循环管理法具有显著的优势，可提高消毒供应中心医疗器械灭菌质量合格率，提升护理人员的工作质量以及工作积极性，确保医疗器械能够供应及时且可靠，建议推广应用。