成都某医院老干部病房患者抑郁状况调查

崔珈宁，杨 凤，2，徐 忠，2，余雪莹，刘雨萱，3，蔡佩玲*

（1.成都大学基础医学院，四川 成都 610106；2.西部战区总医院，四川 成都 610605；3.成都大学临床医学院，四川 成都 610106）

抑郁症是老年人心理疾病中最常见的一种。退休老干部是老年人中具有特殊经历、地位、待遇的群体，他们普遍具有特殊社会文化背景，与普通老年人有不同的心理卫生特点。即便如此，退休老干部依然存在抑郁症现象。由于生理上患有不同程度的疾病，同时生活环境、社会角色改变，缺乏家人陪伴，他们有很大可能产生心情低落、孤独、焦虑等负面心理，进一步发展为抑郁症。对国家和社会做出过巨大贡献的退休老干部群体，应该保障其晚年生活质量，减少生理和心理因素引起的抑郁症状。本研究调查西部战区总医院退休老干部的抑郁状况及其影响因素，为提高其生活质量、降低抑郁症的发生提供参考。

1 研究对象和方法

1.1 对象

采用方便抽样，对2021年1月到3月西部战区总医院干部病房的全部老干部进行问卷调查。纳入标准：年龄≥60岁、精神、神智及思维正常，可进行正常语言交流或能够清楚理解并回答问题、被调查者愿意参加此次调查并配合。排除标准：患精神疾病、重度认知和意识障碍、不愿意参加调查、不配合。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷

问卷的一般资料包括被调查者的性别、年龄、婚姻状况等10个问题。量表采用Sheikh和Yesavage1986编制简版老年抑郁量表（Ueriatric depression Scale－ 15 GDS-15），共有15个问题，每一句话代表一个问题，要求被调查者回答“是”或“否”，第1、5、7、11、13题为反向计分，回答“否”计1分，“是”计0分；其余题目均为正向计分，回答“是”计1分，“否”计0分。最高分为15分，分数<8表示无抑郁症状，分数≥8表示有抑郁症状，分数越高，抑郁症状越严重。

1.2.2 问卷发放

调查员发放纸质问卷并实施测量。能自主完成填写的，问卷由本人填写，调查员回收并检查完成情况，若未完成需及时完善；不能自主填写的，由调查员口述问卷内容，如实记录回答结果。共发放并回收问卷142份，有效问卷142份（所回答的问题无矛盾性且内容完整的为有效问卷），有效回收率为100%。

1.2.3 统计学方法

计数资料以频数、百分比n（%）表示，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，多因素分析选择多因素Logistic回归分析。使用SPSS26.0进行统计学分析，统计分析均基于双侧假设试验，检验水准为 =0.05。

2 结果

2.1 对象社会人口学特征

纳入研究的142例老干部中，男性138例（97.18%），女性4例（2.82%）；60-79岁18例（12.68%），80-89岁69例（48.59%），90岁及以上55例（38.73%）；小学文化43例（30.28%），初中文化45例（31.69%），中专及以上文化54例（38.03%）；已婚且配偶健在40例（28.17%），丧偶93例（65.49%），离异9例（6.34%）；住院期间老干部都有人陪伴；陪伴者与被调查者是配偶关系28例（19.72%），子女关系105例（73.94%），护工关系9例（6.34%）；陪伴频率：每天 108例（76.10%），5-6次/周23例（16.20%），3-4次/周8例（5.60%），1-2次/周3例（2.10%）；生活能自理（完全能和基本能）114例（80.28%），自理不能生活（完全依靠他人）28例（19.72%）；两种及以下躯体疾病4例（2.82%），三种及以上躯体疾病138例（97.18%）；睡眠：7小时/天及以上22例（15.49%），5-6小时/天51例（35.92%），需要依靠镇静催眠类药物助眠69例（48.59%）；无业余爱好51例（35.92%），1种69例（48.59%），2种及以上22例（15.49%）。

2.2 影响抑郁症状的单因素分析

纳入性别、年龄、文化程度、婚姻状况、陪伴者关系、陪伴频率、生活自理情况、身体状况、睡眠状况、业余爱好情况分别进行单因素分析。结果发现：文化程度（2=11.967，P=0.003）、陪伴者关系（2=25.327，P<0.001）、陪伴频率（2=9.472，P=0.015）、生活自理情况（2=16.217，P<0.001）、业余爱好（2=21.656，P<0.001）等因素对老干部抑郁状况的影响具有统计学差异，其他因素均无统计学差异（P>0.05）。

2.3 影响抑郁症状的多因素Logistic回归分析

纳入单因素分析有差异的因素，包括文化程度、陪伴者关系、陪伴频率、生活自理情况、业余爱好情况后，构建多因素Logistic回归分析。结果发现：文化程度（P<0.05，OR=0.413，95%CI=0.213-0.804）、陪伴者关系（P<0.05，OR=3.425，95%CI=1.547-7.586）、陪伴者频率（P<0.05，OR=2.433，95%CI=1.259-4.702）业余爱好情况（P<0.05，OR=0.197，95%CI=0.065-0.599）是老干部病房患者抑郁状况的独立危险因素，结果有统计学意义。

表1 退休老干部抑郁症状的多因素logistic回归分析

3 讨论

3.1 GDS-15量表

老年抑郁量表（GDS）是专用于老年人抑郁筛查的标准化量表，针对老年人一周以来最切合的感受进行测评并评分统计。量表是很好的评估工具，不仅信度较高，对社会的支持、经济地位以及身体健康情况等先决条件的变化还有较高的灵敏度。且该量表在不同的时间点上其观测指标和潜在特质有相同的意义。相较于其他量表更加简短且易于操作，也方便老年人理解。

3.2 老干部抑郁总体情况

老干部作为曾经为建设新中国的中坚力量，普遍存在离退休时年龄偏高，身体机能下降等多方面的可能导致抑郁的诱因。长期由于疾病困扰，尤其是住院老干部与家人分居，加之担心被冷落等因素，导致抑郁症概率增加。住院老干部抑郁的状况在各个地区均有出现，检出率超过20%，在本研究中，抑郁检出率为21.8%，基本相符。老干部抑郁检出率较国家发布的老年人抑郁检出率较高，可见住院老干部作为一个特殊的群体，是有着与普通老人不同的诉求。从时间维度上来看，过去的数据和现在相似度高，老干部抑郁尚未得到社会和国家的高度重视和改善。

3.3 老干部抑郁症状的影响因素

3.3.1 文化程度

结果表明不同文化程度的老干部抑郁症状检出率具有统计学差异，且随小学、初中、中专及以上文化水平的提高，抑郁症状检出率逐渐降低。进一步两两比较发现，中专及以上和小学之间、初中和小学之间有统计学差异。

文化程度较高的老年人学识渊博，动脑能力强，可以通过阅读书籍、报纸、杂志来锻炼自己的脑部能力，培养良好的心态，提高认知功能，能多维度思考，拥有良好的自我感受评价能力；同时文化程度高的老干部通过书籍和电视等更能了解疾病的相关知识，规避不良行为和生活方式，提高自身疾病的治疗效果和降低某些疾病的发生概率，维持身心健康。而文化程度低者缺乏脑部的锻炼，认知功能衰退，在陪伴不足等情况下，身体和心理疾病的交织易导致其发生抑郁。

3.3.2 陪伴者关系

调查发现不同陪伴者对老干部抑郁症状检出率具有统计学差异，进一步两两比较，护工与配偶、护工与子女之间具有统计学差异。

直系亲属的陪伴对降低老干部抑郁症状的发生有重要意义。老干部在情感上需与人谈心交流，保持良好心态；在生活上需他人关心，避免其自我封闭。配偶和子女作为老干部的直系亲属，对其性格和生活需求有更深了解，更容易与其产生心理共鸣，精神上满足需求。相较于护工而言，直系亲属对家人的照顾更加细致体贴，能让老干部感觉到被关心和需要，增强自我的满足感；其次，老干部与直系亲属之间不需要过于拘谨，可以随意表达内心的情感，相处更加轻松愉悦，有效减少孤独、烦闷等不良心理的影响，能有效降低抑郁症的发生。护工虽可在生活上给予老干部细致照顾，但很难关注到其情绪的变化，从而忽视了心理方面的问题；加之一个护工同时需要照顾多个病人，难免会有疏漏，使老干部无法得到适宜的关注和关心，致使老干部产生较多的负面情绪，易导致抑郁症状发生。

3.3.3 陪伴频率

调查结果表明不同陪伴频率对老干部抑郁症状检出率具有统计学差异，陪伴频率为每天（16.70%）的抑郁症状发生率最低，每周陪伴1-2次（66.70%）的抑郁症状发生率最高。

老干部对家的渴望是很突出的，陪伴的频率越高更能让老干部感受到家人的关怀，增强幸福感、降低孤独感。家庭的关怀是其自我价值的主要体现途径，如果缺乏了家人的关怀，可能会导致老干部自我价值感下降，内心焦虑不安，增加抑郁的发生率。所以，在日常生活中，增加陪伴的频率，在交流中了解心理动态，并适时给予关怀，可以降低发生抑郁的概率。

3.3.4 业余爱好

结果表明不同业余爱好情况对老干部抑郁状态检出率具有统计学差异，业余爱好的种类越多，抑郁发生率越低，进一步两两比较发现，无业余爱好和有一种爱好之间、无业余爱好和有两种及以上之间在抑郁检出率方面有显著的统计学差异。这说明，对于老干部而言，业余爱好是一个很好的宣泄情绪的途径。

老干部在病房生活中缺乏与外界的交流，而培养自身的兴趣爱好就成为老干部充实生活的重要途径。拥有较多的业余爱好，可以促进老人与拥有同样爱好者的活动交流，有调查发现，随社会活动频率增加，不良情绪逐渐减少，并且使老干部能发掘自己的潜能和找到新的自我人生价值，保持良好的生活心态。业余爱好既能锻炼老干部的脑部能力和身体机能，也能让其认识到自我价值，减少对自己的贬低和自卑感，从而有效降低抑郁症的发生。

3.4 改善

研究显示，适量体育活动能减少74%老年人发生抑郁症状，研究亦表明，经常进行体育活动的老年人患抑郁症的风险低于平均水平，而缺乏或者活动不足都对老人的认知功能和抑郁症状有显著影响。这得益于体育锻炼不仅能增强体质，提高自身免疫能力，促进康复，还能培养良好的生活心态和稳定的情绪，在活动中广泛和其他老人接触、互动，一定程度上改善了老人对家人的依赖，缓解了老人长期的孤独感。

体育包括竞技体育和休闲体育两大类，休闲体育类型众多，常见的有高尔夫、健身操、太极拳、田径、游泳、踢毽子、空竹、跳绳等，涵盖传统及现代不同的项目。其中，适合老年人从事的休闲体育中，健身操、太极拳、慢跑竞走、游泳、空竹等对于老年人的腰围、BMI、甘油三酯、血压等各项生理指标有良好的改善作用，说明规律、合理的运动均能带来积极影响。故包括老干部在内的老年人，应在自身和环境条件允许下，积极参与适合自身的体育活动，以提高身体素质、保持良好精神状态。