主题教学模式在健康评估问诊实训中的应用

王婷婷，刘原媛，陈思瑾，陈 瑶

（成都文理学院体育与医护学院，四川 成都 610400）

健康评估是护理专业的核心课程，也是由医学基础课过渡到临床专业课的桥梁课程，其知识体系对今后专业课程的学习至关重要[1]。健康评估的主要方法是问诊。因此，有效提高护士学生的问诊能力，加强护患沟通能力培养尤为重要。主题探究教学模式是在教师的策划指导下，以单元主题为目标，引导学生开展探究式学习，通过形式多样的探究活动，获得知识和技能、发展能力、培养情感体验为目的的教学方式[2]。主题教学模式不同于传统的教学方式，它围绕教学目标，采用探究式学习方式，实现激发学生学习积极性，变被动式学习为主动式学习，进而提高学生学习知识的兴趣与积极性。本研究将主题教学模式应用于《健康评估》问诊的实训课中，改变了传统的“照书生搬硬套实训”模式，旨在寻找更适合学生问诊实训的教学模式，提高教学质量。

1 对象与方法

1.1 对象

选择本院2019级护理专业1班（51人）护生为对照组，2班（52人）为实验组。对照组采用传统教学模式，实验组采用主题教学模式。

1.2 方法

1.2.1 对照组

护理1班教师在问诊实训课中采用理论讲授、观看多媒体录像、案例分析及问题讨论等传统的方式授课。

1.2.2 实验组

护理2班教师在开展问诊实训课中尝试应用主题教学模式教学，其具体教学步骤如下。

（1）第一阶段：①确立主题：以健康问诊教学大纲为中心，教师根据学生开设专业课程学习的基础疾病为内容，确定收集问诊资料的常见疾病。分别为：高血压、糖尿病、上呼吸道感染、急性肠炎、腰椎间盘突出、冠心病、便秘，妊娠28周产检。教师将实验组学生随机进行分组，每组6-8人。每组组内自选产生组长，采取抽签的方式，确定本组收集问诊资料的疾病。②围绕问诊疾病内容，分组讨论与互助学习。每组同学组内进行分工，保证人人参与，探讨合作的方式。将问诊疾病从理论支撑体系、场景设置，人文关怀等诸方面综合形成小组书面作业后上交存档。

（2）第二阶段：将本组收集的问诊资料以情景剧的方式表现出来。要求每名小组成员掌握问诊内容，表演前不指定固定的角色，由老师随机指定问诊。如：A同学收集患者的一般资料，B同学收集患者的健康史和用药史，C同学收集主诉和现病史，D同学扮演患者，E同学扮演家属。此方法避免了学生事先背好固定的台词，仅掌握了问诊中部分的内容。通过扮演患者、家属、接诊护士，提高学生分析问题、解决问题的能力及临床思维能力，达到培养其移情观念的目的。让学生在实践中用眼看、动脑想、亲自演，培养学生重视实践、勇于探索的精神。

（3）第三阶段：主题反思。在主题实训课结束后，教师对各小组从知识、能力、情感3个方面给予专业性评价[3]，指出学生在实训中不足和错误之处，避免在后期的学习中继续出现这样的问题，有利于专业知识提高。同时鼓励学生说出自己的感受，并提出宝贵的意见。

1.3 效果评价

1.3.1 考试成绩

教学结束对两组学生进行统一命题的技能考试，按照统一制订的评分标准，对两组同学从临床思维能力、语言组织能力、护患沟通能力、问诊技巧进行打分。

1.3.2 课堂氛围调查问卷

参照瑞典Ekvall开发的《创造氛围问卷》自行设计《课堂氛围调查问卷》，主要包括四个维度：自主性、启发性、轻松性、互动性[4]。每项设置3个备选答案：满意、一般、不满意。4分为非常满意，3分为满意，2分为一般，1分为不满意。对照组发放问卷51份，回收51份；实验组发放问卷52份，回收51。问卷回收率99%。

1.4 统计学处理

统计学SPSS21.0软件处理，采用t检验，在统计学具有意义时，用P＜0.05表示。

2 结果

（1）两组技能考试成绩比较（见表1），实验组成绩明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组技能考试成绩比较（分）

（2）两组对护理问卷调查结果（见表2）。

表2 两组课堂氛围调查问卷结果

3 讨论

（1）主题教学模式的内涵：主题教学法早在20世纪80年代，澳大利亚的比尔·克里兰（BillCleland）和罗丝·爱芬斯（Ruth Evans）共同探讨发展提出的[5]。主题教学模式顺应临床护理工作要求，以学生兴趣为导向，提高了学生的理论基础及分析问题、解决问题的能力，使学生能正确运用护理程序为病人实施护理。同时也顺应现代护理的发展，为学生走向临床护理岗位打下良好的基础。

（2）由表1显示，主题教学模式能够提高学生的沟通表达能力和人际交往能力，增强学生对知识的理解度，利于提升专业知识水平和实践操作能力。护理工作注重团队力量，通过组员之间良好的配合，可以培养学生团队合作精神及团队协作能力，并且增强学生的集体荣誉感[6]。

（3）由表2课堂氛围调查问卷显示，实验组高于对照组（P＜0.05），由此说明案例联合情景教学法能够利于实践和理论的过渡，提高健康评估能力，营造良好教学氛围，利于将实践和理论知识联合起来，提高教学效果，与传统教学方式相比，利用价值较高，更利于学生接受，且可调节课堂氛围，激发护生学习兴趣。

4 体会

主题教学模式创设的系列学习情境，是以课程教学大纲为基点，贯穿课程核心理念，呈现课程重点内容的主题。在活动中始终贯穿“以学生为主体，教师为主导”的教育理念[7]，师生既是学习情境的组织者，又是学习情境的共同探讨者。使学生处于主动状态和主体位置，引领他们去“认知事物、发现问题、探究解决问题以及概括总结事物的本质等”；培养浓厚的学习兴趣，激发强烈的求知欲，达到掌握知识、形成能力、开发潜能的目的。教育心理学家赞柯夫曾指出：“教学法一旦触及学生的情绪和意志领域，触及学生的精神需要，这种教学方法就能发挥高度有效的作用”。