瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤治疗痰浊闭阻型心绞痛临床观察

杨喜华

(辽宁中医药大学附属医院综合管理办公室，辽宁 沈阳 110032)

心绞痛是以阵发性心前区压榨性疼痛为主要表现，伴随胸闷、心悸、呼吸困难等症状的综合征，常常因过度劳累、剧烈运动、情绪激动等诱发，舌下含服硝酸甘油可缓解[1]。心绞痛多发于40岁以上，是较常见的心内科疾病之一。中医认为本病病情反复，因痰浊盘踞，脾阳不足，脉络阻滞导致胸闷心痛，故笔者认为本病以心悸胸痹、痰湿瘀滞为标，脾肾阳虚为本，常常采用泄浊豁痰、宣痹通络的治疗原则，辽宁中医药大学附属医院采用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤治疗痰浊闭阻型心绞痛患者效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁中医药大学附属医院2020年1月—2020年9月收治的痰浊闭阻型心绞痛患者106例，随机分为2组，各53例。对照组男23例，女30例；平均年龄(56.87±6.91)岁；平均病程(4.74±0.25)年。试验组男31例，女22例；平均年龄(54.19±4.28)岁；平均病程(5.01±0.34)年。2组患者性别、平均年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 西医诊断参考《心血管内科疾病诊疗指南》[2]：胸骨后心前区阵发性、压榨性疼痛，持续时间小于5 min，舌下含服硝酸甘油可缓解。中医诊断符合《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》[3]中痰浊闭阻型胸痹：胸闷、心痛，肢体困重，纳呆乏力，咯吐痰涎，舌胖、苔腻症状。经院伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 严重肝肾功能不全者，有心脏外科手术史者，有药物过敏史者。

1.4 治疗方法 2组患者入院后进行吸氧、舌下含服硝酸甘油等常规治疗。对照组给予阿替洛尔片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021146)25 mg，日2次口服，苯磺酸氨氯地平片(宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20066843)8 mg，日1次口服，盐酸卡波罗孟片(锦州九泰药业有限责任公司，国药准字H21023504)7.5 mg，日3次口服。试验组联合瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤治疗，处方组成：瓜蒌、法半夏、薤白各15 g，人参、茯苓、甘草各20 g，陈皮、竹茹各12 g，胆南星、石菖蒲各9 g，日1剂，水煎服至400 mL，早晚分服，2组连续治疗4周。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗效果 根据《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》[3]制定疗效评价标准：显效：心痛、胸闷等症状及不良体征消失；有效：心绞痛症状改善，疼痛时间缩短、疼痛程度减轻，不良体征消失；无效：治疗结束，心绞痛症状无改善，不良体征明显。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5.2 中医症状评分 对心痛、胸闷、心悸、肢体困倦等中医症状评分，每项分为0、1、2分，对应无症状、症状较轻、症状严重，总分与疗效呈负相关，分数越低，疗效越好。

1.5.3 心绞痛评分 根据西雅图心绞痛量表 (SAQ)，从5个维度对心绞痛量化分级，总分100分，疗效与分数呈负相关，即总分越低，疗效越好。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 与对照组84.91%(45/53)相比，试验组治疗总有效率98.11%(52/53)较高(P<0.05)。见表1。

表1 2组心绞痛患者治疗效果比较

2.2 2组患者治疗前后中医症状评分比较 与对照组比较，试验组治疗后心痛、胸闷、心悸、肢体困倦中医症状评分较低(P<0.05)。见表2。

表2 2组心绞痛患者治疗前后中医症状评分比较 分)

2.3 2组患者治疗前后SAQ心绞痛评分比较 与对照组比较，经治疗试验组SAQ心绞痛评分较低(P<0.05)。见表3。

表3 2组心绞痛患者治疗前后心绞痛评分比较 分)

3 讨论

心绞痛属中医“胸痹”范畴，病位在心，与肝、脾、肾、肺均有关系，主要表现为胸痛彻背、喘息不得卧，张仲景认为胸痹以“阳微阴弦”为病机，治疗应首先温阳通脉。临床上胸痹分为血瘀、气滞、痰浊、寒凝以及气阴两虚、心肾阴或肾阳虚，其中痰浊闭阻型最为常见。西医通常采取β受体阻断剂、钙通道阻滞剂、冠状动脉扩张剂治疗，但效果不佳，病情易反复，辽宁中医药大学附属医院发现瓜蒌薤白半夏等化痰温阳药物对痰浊闭阻型心绞痛患者的疗效显著。瓜蒌薤白半夏汤出自张仲景《金匮要略》上卷：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”，方中薤白通阳为君，配合瓜蒌润下，法半夏化痰解毒，加之黄酒温通经络，全方以温阳通脉为基础，通过对提升阳气推动血液流通，使脉络通畅心血充盈，改善冠状动脉血流，减轻心绞痛、胸闷等症状[4]。《奇效良方》中记载涤痰汤补虚理气、豁痰清热，治疗痰迷心窍所致的中风、心绞痛等，方中人参、甘草、茯苓补益心脾，陈皮、法半夏醒脾、燥湿化痰，石菖蒲开心窍，枳实竹茹化痰清燥，全方以化痰为主，兼健脾益心。瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤，诸药配伍共筑温阳通络、豁痰开窍之功，使脾胃运化水湿功能恢复，心脉痹阻症状改善。现代科学研究发现[5]，瓜蒌具有扩张冠状动脉、降低耗氧量的功效，薤白可治疗心律不齐，人参改善造血功能，陈皮降糖等功能。经瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤治疗后，痰浊闭阻型心绞痛患者心痛、胸痹、心悸以及痰湿困脾症状均有明显改善，心绞痛持续时间变短、发病频率降低，中医症状评分更低，说明疗效显著。

综上所述，瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤治疗痰浊闭阻型心绞痛，能降低心绞痛发病频率、减少疼痛时间，改善胸闷、心悸、肢体困重等症状，安全高效，值得推广。