ICU 患者呼吸机相关肺炎耐药菌感染发生的影响因素及护理对策

常利霞，朱利玮，张淑瑜

（河南省濮阳市安阳地区医院重症监护室，河南 濮阳 455000）

呼吸机相关肺炎是一种较为常见的院内获得性感染疾病，多数ICU 患者需使用呼吸机暂时替代肺脏功能，而长时间机械通气增加呼吸机相关肺炎耐药菌的感染风险；此外，ICU 患者身体状况通常较差、免疫力低下，同时会进行各种介入性操作和抗菌药广泛使用，增加多重耐药菌株的定植与传播风险[1]。一旦感染呼吸机相关肺炎耐药菌，患者治疗时间会明显增加，严重时还会对其生命安全造成威胁，因此ICU 医护人员需要针对患者感染多重耐药菌的危险因素实施早期预警，同时给医院感染监测提供相关信息[2]。基于此，本研究主要探究ICU 病室发生呼吸机相关肺炎耐药菌感染的相关影响因素，并探讨相关护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收 集2021 年1 月—2022 年5 月 我 院ICU 使用呼吸机患者62 例进行调查研究，其中男性39 例，女性23 例；年龄29～68 岁，平均年龄（44.45±4.89）岁；重症肺炎26 例，感染性休克22 例，呼吸衰竭14 例。纳入标准：①均符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中诊断标准[3]；②通气时间长达48 h 以上的患者；③所有患者均进行药敏试验，并按美国临床实验室标准化研究所（CLSI）相关标准进行耐药率判断。排除标准：①接受呼吸机通气前，已合并患有肺部感染的患者；②无法统计、或临床资料缺失的患者。本研究内容经医院伦理委员会审批通过，患者、家属均对本研究内容知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

收集患者年龄、性别、既往病史、住院时间、呼吸机通气时间、气管插管操作等相关资料。抽取患者血液2～5ml，培养62 份标本,采用全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定，统计相关细菌分布率；采用K-B 纸片扩散法进行药敏试验，按相关标注进行耐药率判断。根据判断是否感染相关肺炎耐药菌将未出现相关肺炎耐药菌感染作为对照组，出现相关肺炎耐药菌感染作为观察组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行各组数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；采用Logistic 回归分析呼吸机相关肺炎耐药菌感染的相关影响因素，以P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU 患者呼吸机相关肺炎耐药菌发病率及耐药率分析

62 例患者中最常见前3 名菌株是肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌，其发病率/耐药率分别为20.97%/38.46%、16.13%/30.00%、12.90%/25.00%，具体见表1。

表1 ICU呼吸机相关肺炎耐药菌发病率及耐药率[（株/%）]

2.2 使用呼吸机后相关肺炎耐药菌感染的单因素分析

两组通气时间、ICU 住院时间、是否气管插管操作、合并患有呼吸系统疾病比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 使用呼吸机后相关肺炎耐药菌感染的单因素分析[±s，n（%）]

表2 使用呼吸机后相关肺炎耐药菌感染的单因素分析[±s，n（%）]

因素 对照组（n=20）观察组（n=42） t/χ2 值 P 值性别 0.295 0.587男 11（55.00） 20（47.62）女 9（45.00） 22（52.38）年龄（岁） 44.26±4.77 44.38±4.59 0.095 0.925通气时间（d） 3.62±0.57 5.29±0.61 10.286 0.000 ICU 住院时间（d） 21.42±3.27 17.43±2.11 5.793 0.000是否气管插管操作 8.489 0.004是 11（55.00） 37（88.10）否9（45.00） 5（11.90）合并患有呼吸系统疾病 9.026 0.003是 10（50.00） 36（85.71）否 10（50.00） 6（14.29）

2.3 使用呼吸机后相关肺炎耐药菌感染的多因素分析

以相关肺炎耐药菌未感染作为结局变量（未感染=0，感染=1），以单因素分析中有统计学差异的指标作为自变量并进行赋值（未气管插管操作=0，气管插管操作=1；未合并患有呼吸系统疾病=0，合并患有呼吸系统疾病=1）；多因素分析显示，ICU 住院时间、通气时间、合并患有呼吸系统疾病、气管插管操作是使用呼吸机后相关肺炎耐药菌感染的4 个主要影响因素（P＜ 0.05），见表3。

表3 使用呼吸机后相关肺炎耐药菌感染的多因素分析

3 讨论

3.1 ICU 患者呼吸机相关肺炎耐药菌发病率及耐药率

呼吸机相关肺炎耐药菌感染是ICU 病室常见的感染性并发症，目前呼吸机相关肺炎耐药菌感染的诊断常通过临床标准，或者病原体检查[4]。本研究结果显示，62 例呼吸机相关肺炎耐药菌感染患者中，耐药菌总发病率高达67.74%；其中，耐药菌以肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等为主，其原因可能是肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌等属于人体口咽部寄殖菌，易广泛分布于封闭环境，而ICU 患者处于免疫力下降状态时，更易引发内源性感染；临床常用抗菌药物大多属于碳青霉烯类，此类药物频繁使用易使正常的寄生菌变为致病菌；其次，肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌等分布范围较广，长时间采用呼吸机的ICU 患者易发生反复感染，且伴随大量抗菌药物的使用，最终导致多重耐药病原菌定植。该结果提示对于临床尚未感染的患者，需要对此类细菌进行积极防控[5]。对于已感染此类细菌的高风险患者人群，临床应该积极控制其余不良影响因素，尽量避免感染风险因素，合理使用抗生素类药物，积极控制呼吸机相关肺炎耐药菌感染症状。

3.2 使用呼吸机后相关肺炎耐药菌感染的影响单因素分析

本研究单因素分析显示，感染呼吸机相关肺炎耐药菌的患者ICU 住院时间较对照组延长，提示对于ICU 住院时间较长的患者，应加强病室的环境管理，其原因是ICU 病室为封闭式，一旦感染细菌，更易增加疾病恶化风险，并需要与普通病房的管理方式进行区分。其次，感染呼吸机相关肺炎耐药菌的患者通气时间较对照组明显延长，提示对于通气时间较长的患者，应加强呼吸机使用管理，在使用呼吸机前后时间段内，首先进行严格消毒灭菌，保障通气不受影响，后续需保证呼吸机管路、储水瓶等装置放于正确位置，确保呼吸机的正常运行，以免影响通气时间。此外，观察组中采用气管插管及合并呼吸系统疾病的患者较对照组中明显增加，该结果提示对于采取气道插管操作的患者，应加强口腔、气道护理，气管插管会使口腔和气道始终处于开放状态，这不仅会使口腔干燥，导致唾液减少，还会使气道黏膜抵抗力降低，且重症患者很容易因误吸而将大量繁殖的细菌吸入肺中，最终无法清除肺内细菌。

3.3 使用呼吸机后相关肺炎耐药菌感染的多因素分析

多因素分析显示，ICU 住院时间是使用呼吸机后相关肺炎耐药菌感染的危险因素（OR为1.011，95%CI为1.003～1.019），说明ICU 住院时间每增加1 天，患者出现呼吸机相关肺炎耐药菌风险增加1.011 倍。除了保障适宜的温度、湿度、光照度等，医护人员每天为ICU 病室消毒杀菌，并定期清洁ICU 病室，保持病室干净整洁，以此截断病菌的传播环境，并建立严格制度避免家属探视交叉感染。此外，通气时间OR值为1.036（95%CI为1.001～1.041），说明通气时间每增加1 天，患者出现呼吸机相关肺炎耐药菌风险增加1.036 倍，因此在为患者进行机械通气时，还需要固定好管路，以免患者动作幅度较大时，导致管路脱落，每周更换管路1 次，以减少细菌的入侵，避免呼吸机相关肺炎耐药菌感染的反复发生[6]。出现气管插管操作、合并呼吸系统他疾病的OR值分别为1.029、1.043（95%CI分别为1.009～1.050、1.023～1.064），说明出现气管插管操作、合并呼吸系统其他疾病，患者感染的风险增加1.029、1.043 倍，对此应定期以生理盐水与碳酸氢钠溶液为其清洁口腔，并给予气道湿化处理，以确保口腔与气道的清洁、舒适[7]。同时，观察组中合并呼吸系统疾病的患者较对照组中明显增加，且多因素分析中OR值为1.043（95%CI为1.023～1.064），说明出现合并呼吸系统其他疾病，患者感染的风险增加1.043 倍。该结果提示对于合并患有呼吸系统疾病的患者，应加强营养护理，多重疾病会加快患者的机体代谢，医护人员应确保患者得到充分的营养支持，设定营养方案，保障患者每日充分补充蛋白质和脂肪等必需的营养物质，以提高其抵抗力，减少呼吸机相关肺炎耐药菌感染的发生。

综上所述，ICU 患者感染呼吸机相关肺炎耐药菌与合并患有呼吸系统疾病、气管插管操作、ICU 住院时间、通气时间等密切相关，临床可通过提高患者营养指标、清洁气道、环境消毒、气管清洁等护理措施，降低呼吸机相关肺炎耐药菌的感染率。