护理行为感知模式在妊娠合并高血压剖宫产中的应用

吴艺女

（厦门大学附属妇女儿童医院·厦门市妇幼保健院，福建 下面 361000）

妊娠期高血压属于妊娠期女性一类特有性疾病，该病出现与全身的细小动脉痉挛，使得内皮受损进而引起局部缺血有关，在孕20周后的孕妇中较为多见，主要表现为高血压、蛋白尿以及水肿等，分娩结束后症状能消失，部分患者可出现抽搐、脏器衰竭与昏迷等严重情况，引起不良的妊娠结局，影响到母婴双方健康[1]。为保障母婴安全，临床多建议该类产妇通过剖宫产分娩，有着手术耗时短、安全性高等优点，但术后易造成出血，需较长时间才能恢复[2]。剖宫产手术作为一类创伤性疗法，疼痛及术后并发症等均会使产妇产生负面情绪，因此，需要重视手术期间的护理工作，以改善产妇的心理状态。护理行为感知模式是将人文关怀当作出发点，经严密观察，为产妇提供出饮食、心理等多个方面关怀护理，能加快其术后的康复进程[3]。但当前有关该模式用于妊娠高血压行剖宫产产妇的效果研究较少。为此，本文现对本院收治妊娠伴高血压剖宫产合计78例产妇开展研究，分析护理行为感知模式用于该类产妇的效果，具体内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年1-12月本院收治的妊娠伴高血压剖宫产合计78例产妇进行研究，依据随机数字表法分成对照组、观察组，分别包含39例，纳入标准：（1）均结合《妇产科学》[4]中有关妊娠高血压诊断标准最终确诊。（2）和剖宫产的指征相吻合。（3）均是单胎妊娠。（4）在本院定期开展产检并完成分娩。（5）依从性佳，可配合完成此次研究。排除标准：（1）免疫系统存在疾病者。（2）凝血功能存在障碍者。（3）存在妇科肿瘤者。（4）存在认知障碍或者精神病者。（5）肝肾心等脏器有严重病者。（6）胎儿有先天发育异常或者疾病者。（7）资料缺失者。本研究得到院内伦理委员会许可，同时取得研究对象知情及同意。

1.2 方法

对照组依据常规流程开展护理，即护士经查阅产妇的病历，和产妇进行沟通，掌握其孕周与体征指标，完善术前各项准备工作；给产妇说明具体的手术流程，强调术中和术后需注意的地方，做好相应的答疑解惑工作；术中对产妇的各项体征进行严密监测，术后注意观察其切口的愈合状态和阴道出血情况等。

观察组予以护理行为感知模式，涉及以下内容：（1）术前护理：给产妇说明尽量在床上采用坐便器，以免下床活动使得阴道中的出血量增多；护士经引导式交流对产妇手术了解度开展评估，设置微信公众号，定时于每日发布剖宫产知识和视频等；护士掌握产妇内心的真实想法，第一时间开展针对性疏导，解答其疑问，给其介绍手术成功案例，说明手术的安全性，使其积极配合手术；术前1d开展访视，给产妇热情介绍手术医师、手术流程、配合要点、术后并发症以及具体的干预方法等，提升其对分娩过程的自信心。（2）术中护理：入室后，护士耐心询问产妇有关准备工作落实情况，经目光鼓励、手势、安抚以及触摸等方法将其紧张感消除；静脉穿刺尽量做到一次性成功，减轻不必要的疼痛，麻醉期间协助产妇摆放体位，保证其处在舒适状态；术中在沟通过程中应注意自身的语言表达，产生牵拉疼痛时应指导产妇深呼吸，维持身心放松，减轻其疼痛感；术中护士需维持沉稳和冷静状态，以免增加产妇的不安和恐惧情绪；注意评估产妇的需求，对其合理需求尽可能满足，减少不必要的隐私暴露；增加巡视次数，对产妇阴道的出血情况进行及时观察，并及时反馈给医师；术后及时将血迹清理干净，遮盖产妇裸露皮肤，做好保暖工作；护士安全送产妇至病室后，交代术后需注意的地方，做好各类并发症的预防。（3）术后护理：护士需对产妇手术表现予以肯定和表扬，严密观察其宫缩、切口敷料和阴道的出血状态，当切口敷料浸润需要第一时间更换；对产妇的疼痛度开展评估，并指导产妇和家属合理采取镇痛泵；指导产妇应合理规范自身饮食，早期多进食容易消化和清淡的食物，指导其开展床上活动，结合其恢复状态鼓励其早期下床活动；护士提供母乳喂养指导，协助产妇建立起母乳喂养的自信心。

1.3 观察指标

（1）手术及新生儿情况：统计两组术中失血量、术后1d出血量、术后1d血红蛋白水平及新生儿体质量。

（2）血压水平：分别在护理前后对两组收缩压和舒张压水平进行监测。

（3）心理状态：分别在护理前后经汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]对两组进行评估，总分均为0-56分，得分高，代表症状越为严重，当HAMA得分超过14分时提示有焦虑症状存在，HAMD得分超过17分时提示有抑郁症状存在。

1.4 统计学方法

经SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料以n（%）代表，行χ2检验；计量资料以±s代表，行t检验，将P＜0.05作为评定差异存在统计学意义的标准。

2 结果

2.1 两组基线资料相比结果

两组年龄、孕周、产次等基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组一般资料相比结果[n(%)/±s]

表1 两组一般资料相比结果[n(%)/±s]

组别观察组对照组χ 2/t值P值例数（n）3 9 3 9年龄（岁）3 5.6 2±2.5 8 3 5.7 4±2.3 4 0.2 1 5 0.8 3 0孕周（周）3 8.2 0±1.1 4 3 8.3 2±1.0 8 0.4 7 7 0.6 3 5经产妇2 0（5 1.2 8）2 1（5 3.8 5）初产妇1 9（4 8.7 2）1 8（4 6.1 5）产次0.0 5 1 0.8 2 1

2.2 两组手术和新生儿情况相比结果

观察组术中及术后1d的失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后1d血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组新生儿体质量相比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组手术和新生儿情况相比结果（±s）

表2 两组手术和新生儿情况相比结果（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）3 9 3 9术中失血量（m L）3 5 7.4 2±7 5.3 8 3 9 6.2 0±8 0.2 5 2.2 0 0 0.0 0 1术后1 d出血量（m L）4 1 7.4 8±9 4.2 6 5 0 2.4 0±1 0 2.8 8 3.8 0 1 0.0 0 1术后1 d血红蛋白（g/L）1 3 6.9 8±1 8.4 5 1 1 2.7 6±1 4.4 0 6.4 6 3 0.0 0 1新生儿体质量（g）2 8 1 5.4 6±1 9 3.2 0 2 8 0 8.9 5±1 9 8.1 4 0.1 4 7 0.8 8 4

2.3 两组血压水平相比结果

护理前，两组收缩压及舒张压水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组收缩压及舒张压水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组血压水平相比结果（±s，mmHg）

表3 两组血压水平相比结果（±s，mmHg）

组别观察组对照组t值P值例数（n）3 9 3 9护理前1 5 5.6 2±8.9 4 1 5 5.8 6±8.7 5 0.1 2 0 0.9 0 5护理后1 2 8.8 0±7.1 2 1 3 8.9 0±7.7 6 5.9 8 9 0.0 0 1护理前1 1 5.9 5±6.5 2 1 1 6.1 2±6.3 8 0.1 1 6 0.9 0 8护理后9 2.1 4±5.6 2 1 0 1.3 2±5.8 8 7.0 4 8 0.0 0 1收缩压 舒张压

2.4 两组心理状态相比结果

护理前，两组HAMA、HAMD评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组心理状态相比结果（±s，分）

表4 两组心理状态相比结果（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）3 9 3 9护理前1 3.3 6±3.3 2 1 3.4 0±3.1 8 0.0 5 4 0.9 5 7护理后6.3 8±2.0 6 9.4 8±2.0 2 6.7 1 0 0.0 0 1护理前1 4.3 2±3.0 2 1 4.4 0±3.8 5 0.1 0 2 0.9 2 0护理后7.2 0±2.1 2 1 0.2 8±2.8 4 5.4 2 7 0.0 0 1 H A M A H A M D

3 讨 论

妊娠伴高血压属于妊娠阶段一类常见病，能引起早产和胎儿窘迫等不良结局，且部分产妇存在程度不一负面情绪，会影响其剖宫产术后的恢复进程。因此，需要重视手术期间产妇的护理工作。以往依据常规流程进行护理时，内容比较单一，仅为护士按医嘱操作，收获的护理效果多不理想，需积极探索出更为有效、科学的护理模式[7]。

应激反应指的是机体于侵入类操作之后自行产生的应对状态，涉及到多个系统，主要表现包含心率增快、血压上升以及呼吸急促等，处在应激状态的时间过长能引起相应的躯体性疾病。产妇于剖宫产期间产生血压升高等应激反应除和操作侵入性相关，还和其手术认知度有关[8]。本次研究发现，干预后，观察组的血压水平比对照组低，说明护理行为感知模式能降低产妇的血压水平，这和何丽君[9]等研究结果一致。考虑原因在于观察组护理期间重视人文关怀，术前经交流沟通和设置公众号予以手术知识宣教，能防止产妇因不够了解手术而产生恐惧心理。术中经连续护理，给产妇提供出以人文关怀为核心舒适照顾，辅助医师保证手术顺利结束[10]。产生牵拉痛时由护士予以深呼吸指导，这些均能缓解产妇的疼痛等不适感，减轻应激反应所致的血压上升。妊娠伴高血压产妇于妊娠阶段已经被焦虑、抑郁等负面情绪影响，分娩之前的负面情绪能进一步加重，而剖宫产属于一类强烈应激源，会使产妇的负面情绪进一步加重[11]。本次研究发现，观察组干预后的HAMA及HAMD得分低于对照组，说明护理行为感知模式能减轻产妇的焦虑和抑郁情绪，考虑原因是观察组护理期间经安抚、抚摸和目光等各类非语言方式提供给产妇关爱和鼓励，能将其对疼痛的注意力转移。给产妇提供人文关怀，及时予以心理疏导，积极耐心解答其存在的疑问，给其列举成功的案例，这些均能改善其不良情绪。观察组术中及术后1d的失血量少于对照组，术后1d血红蛋白水平高于对照组，说明护理行为感知模式能减少产妇术中和术后失血量，防止失血过多所致的血红蛋白下降，考虑原因是观察组产妇情绪更平稳，能防止负面情绪所致的出血增多，同时术中和术后严密观察出血状况并及时处理，能减少大出血出现。

总而言之，妊娠伴高血压剖宫产中应用护理行为感知模式效果确切，能降低产妇术中和术后出血量，控制其血压水平，改善其心理状态，值得采用。但此次研究中还有一定不足，如选取的总病例数不多，且未进行长期随访统计远期预后等，这些还需于未来研究中加以完善。