全科医学生“三位一体”导师制创新创业育人机制探究

敬晓娟 刘梦青

桂林医学院第二附属医院(临桂临床医学院) 广西桂林 541199

全科医学生即农村订单定向免费本科医学生，其生源主要来自农村，而且学生入学前须与培养学校及当地县级卫生行政部门签署定向就业协议，并承诺毕业后到相关基层医疗卫生机构服务6年(含3年住院医师规范化培训)。我国农村订单定向医学生免费培养计划自2010年启动实施，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才，是我国教育脱贫攻坚和助力乡村振兴的重要人才项目。我国高度重视全科医学人才的培养。2018年1月，国务院办公厅印发的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》中明确提出，健全全科医生培养体系，提升全科医生培养质量，加快壮大全科医生队伍的重大举措，对于深化医改、建立分级诊疗制度、建设健康中国具有重要意义。2020年9月，国务院办公厅印发的《关于加快医学教育创新发展的指导意见》中指出，加大全科医学人才培养力度，提升基层医疗卫生行业职业吸引力，逐步扩大订单定向免费医学生培养规模。

桂林医学院从2010年开始招收全科医学生，于2019年成立全科医学院。目前，学院已有447名学生顺利毕业，毕业的7届农村订单定向学生履约率达100%。本文以桂林医学院全科医学院学生为研究对象，以包括宿舍导师制、班级导师制、创新创业导师制在内的“三位一体”导师制为育人手段，在分析培养全科医学生创新创业能力的意义、影响因素的基础上，探索“三位一体”导师制创新创业育人机制的实现路径。

一、培养全科医学生创新创业能力的意义

全科医生主要在基层承担常见病、多发病诊疗和转诊、预防保健、病人康复和慢性病管理等，为居民提供连续性、综合性、个性化的医疗卫生服务，被称为居民健康的“守门人”。随着创新创业教育在我国高等医学院校的深入实施，培养综合素质较高的创新创业型全科医学人才，有助于深入推进医学教育改革，有效提升基层医疗卫生服务质量。

(一)从培养创新型全科医学人才的角度来看

目前，我国基层医疗卫生机构推行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，落实“小病进社区，大病进医院”的双向转诊政策，承担医养结合甚至医药卫生体制改革的深层次工作，其中一些工作目前在国内尚没有成功的模式，需要医务人员去创新实践。然而，目前我国大多数基层医疗卫生机构医务人员年龄偏大、学历偏低，临床、教学、科研等方面的能力较薄弱，并且多数没有接受过严格、规范的住院医师培训，无法适应新形势下的医疗发展创新，与深化医改和建设“健康中国”的需求相比还有较大差距，基层依然是医疗卫生事业发展的短板，基层医疗人才队伍仍然是短板中的短板。传统的临床医学专业学生毕业后基本向两个方向分流，一是考取硕士研究生，二是进入规范化培养，不管哪种分流，几年后基本不会到基层医疗卫生机构工作。全科医学生是全科医生培养的主力军，他们履约到基层服务，将有效提升基层医疗卫生服务能力和水平，促进优质医疗卫生资源下沉、推动分级诊疗制度建设。全科医学生只有具备创新创业的思维，才能在学成毕业后运用创新的思维、创业的激情，为基层医疗卫生事业发展做出贡献。

(二)从培养创业型全科医学人才的角度来看

我国全科医生的培养工作主要面向乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构。现阶段，我国基层医疗卫生机构的科室建设、设备配套等条件较差。一部分订单定向全科医学生在基层履职期满后离开现有工作岗位，导致基层医疗卫生人才流失、基层医疗卫生服务能力相对薄弱的局面。为了解决这个问题，政府围绕绩效工资、医疗价格、签约服务、岗位聘用、职称晋升、全科医生特岗计划等方面出台了一系列针对全科医生的优惠政策和改革举措，但整体现象并没有得到有效改善。2019年，国家卫健委等五部门联合发布《关于开展促进诊所发展试点的意见》，进一步优化诊所执业许可政策，鼓励全科医学专业人才设立诊所，解决基层医疗卫生需求，规范基层医疗卫生服务，全科医学生今后存在自主创业的前提。大学生是大众创业万众创新的生力军，推动高等医学院校开展创新创业教育，鼓励和支持一部分全科医学生在基层履职期满后扎根基层、服务群众，是促进基层医疗卫生事业长足发展的重要方式。

二、全科医学生创新创业教育的影响因素

我国全科医学教育工作起步晚、基础弱，相应的保障机制仍不完善，全科医生培训体系不够健全，学科发展较为缓慢。针对全科医学生创新创业教育这一问题，笔者对桂林医学院全科医学院学生进行问卷调查，回收有效问卷252份，归纳出以下三点影响因素。

(一)结合学科特点来看

全科医学生的培养标准较高，需要“一专多能”，重点培养在乡镇基层医疗卫生服务机构从事全科医疗工作的厚基础、宽专业、强能力和高素质的应用型医学人才，以适应基层医疗工作能力培养为导向，重点进行基础与临床课程整合、突出全科医学知识与技能培养，加强基层医疗实践能力培养。但从现有的情况来看，全科医学生是采用农村订单定向免费培养模式，毕业后需履约到农村基层工作6年后才能自主择业。作为医学生中的一个特殊群体，全科医学生往往缺乏就业压力、竞争意识不强、对创新创业教育热情不高。同时，医疗卫生单位和基层定向医学生签订的协议条款仍有待完善，缺乏相应的淘汰和补位机制，导致全科医学生在校期间专业学习动机不明确、学习动力不足。

(二)结合学习基础来看

全科医学虽然属于临床医学的分支，但是订单定向全科医学生与传统临床医学生相比有较大的差距。传统的临床医学生高考录取分数线普遍高于一本线几十分，而订单定向全科医学生的高考录取分数线大多介于二本线与一本线之间。相较而言，订单定向全科医学生的学习基础较薄弱、学习成绩普遍偏低，在理论知识、创新意识、技能实践等方面与传统临床医学生之间存在一定差距。

(三)结合成长背景来看

全科医学生大多来自农村及少数民族地区，与学校其他院系的学生相比，全科医学生中贫困生的比例较高。问卷结果显示，仅16.67%的学生因为对专业的喜欢才报考全科医学专业，超过五成的学生报考该专业的原因是就业包分配和长辈帮做决定。受家庭条件的影响，订单定向全科医学生择业会相对保守，更倾向于寻找工作环境和薪资待遇相对稳定的工作，希望能逐步改善家庭经济状况。

三、“三位一体”导师制创新创业育人机制的实现路径

2017年，中共中央、国务院在《关于加强和改进新形势下高校思想政治工作的意见》中提出“坚持全员全过程全方位育人”(简称“三全育人”)，对进一步做好新时期大学生思想政治教育工作提出了新标准和新要求。桂林医学院全科医学院紧密结合学院自身实际，在推进“三全育人”工作过程中，实施包括大学生宿舍导师制、班级导师制、创新创业导师制在内的“三位一体”导师制，将德育工作渗透学生工作的全过程和各环节。

(一)宿舍导师制

为营造创新创业的学习氛围，学院以学生为主体，以宿舍为主要活动空间，以课余活动为主要内容，以班级文化为主要特征，实施宿舍导师制，为一年级新生配备宿舍导师。宿舍导师由学校临床医学专业、全科医学专业的本科高年级学生担任，导师与宿舍配备比例为1∶1，每位导师负责不超过6名新生。学院对导师进行集中上岗培训，让导师明确工作职责、强化责任意识。导师定期以朋友的身份与新生沟通、交流，及时发现和解决有关问题，帮助新生解开心结、树立自信、掌握方法，从而缩短新生对大学学习、生活的适应期，引导新生成功开启新的学习征程。

宿舍导师以参加创新创业项目的学生党员及优秀学生干部为主，充分发挥自身的榜样带头作用，通过解读我国创新创业有关政策、分享自己参加创新创业项目的相关经历等形式，调动新生参与创新创业项目的积极性。目前，大学生创新创业训练计划项目、“互联网+”大学生创新创业大赛、“挑战杯”大学生系列科技学术竞赛等创新创业类项目、竞赛，主要以学生组队的形式参赛。由高年级宿舍导师担任项目负责人，由大一宿舍成员担任项目组成员的团队，可以很好地起到“传帮带”的作用，有效提升新生的创新创业能力。

(二)班级导师制

学院从自身专业特点、师资力量、学生状况等实际情况出发，制定导师制工作实施细则，抓好导师制工作的具体落实。学院为每个班级配备一名班级导师。班级导师原则上是本专业的专业老师，应具有博士学位或副教授(其他同级职称)以上(含本级)职称。班级导师每月给学生授课1次，授课时间排进课程表里，根据工作内容拟订授课计划，并严格按照授课计划内容贯彻落实。

班级导师以学生发展为中心，根据专业人才培养目标及学生自身能力与特点，指导学生制订科学、合理的学习计划，从思想价值引领、全科医学专业启蒙、学习方法及学业规划、科研训练及创新实践等方面，予以个性化指导。此外，为了便于师生之间的沟通、交流，班级导师定期开展学术研讨会、经验分享会等，从专业知识、综合素质、科研素养和创新能力等方面入手，有针对性地向学生输出有价值的经验，接受学生咨询，让学生了解学术前沿动态，促进学生对全科医学的研究与探索。

(三)创新创业导师制

一是配备创新导师。学院选聘具有较强科研能力的全科医学师资骨干，根据学生年级层次、专业意向等，成立不少于20个师生科研团队。创新导师鼓励学生尽早走进实验室，带领学生开展科研活动和专业实践，引导学生积极参加学科竞赛、撰写学术论文、参与社会实践等，提高创新创业教育的针对性、时代性、实效性，培养学生的创新创业意识以及独立解决问题的思维和技能，提高全科医学人才培养质量。

二是配备创业导师。学院邀请校内管理专家、校外优秀校友、企业家等组建一支高水平的创业导师团队，创建大学生创新创业校外实训基地。学院定期开展创业沙龙、座谈、讲座、模拟训练等创新创业教育活动，创业导师与学生分享科研创新故事和创业感悟，指导学生正确选择创新创业研究项目。社会实践技能方面，创业导师定期组织学生到基层医疗卫生机构参与志愿服务、进行调研走访等，让学生提前了解基层医疗卫生机构的状况以及实际工作开展的技能要求，提升学生的专业素养以及职业归属感。

结语

桂林医学院全科医学院贯彻“三全育人”教育理念，根据自身特点实施并推广“三位一体”导师制，充分考虑到全科医学生的特点和需求，形成创新创业育人机制和有效的学生培养模式，逐步实现提高全科医学生创新创业能力的目标。学院将进一步探索、改进“三位一体”导师制的实现路径，以期在更广范围内推广这一制度，更好地发挥其作用，为推动我国全科医学教育快速健康发展提供参考和借鉴。